李偉
癌癥一直以來是影響人類健康最主要的一類疾病,其病死率僅次于心血管疾病[1]。隨著環(huán)境以及社會經(jīng)濟的發(fā)展,惡性癌癥的發(fā)病率也逐年升高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。該病發(fā)生部位在口腔頜面部,會給患者的容貌帶來極大的影響,使得患者受到外界異樣的眼光,很多患者因此產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。除此之外,該病會影響患者的咀嚼、吞咽、呼吸,引起語言功能障礙[4]。目前,該病唯一的治療手段就是手術(shù),但是術(shù)后不同程度的毀容、功能喪失甚至死亡會給患者帶來不同程度的精神心理障礙。因此,緩解患者術(shù)后心理障礙,使之坦然面對顯得尤為重要[5]。理性情緒療法可以改善術(shù)后負面不良情緒,認知行為干預(yù)是對患者術(shù)后心理以及精神進行治療,使他們的自我認知能力、疼痛和不良反應(yīng)都有顯著改善[4]。本研究為探討術(shù)后如何緩解口腔頜面部惡性腫瘤患者的焦慮情緒,將理性情緒療法與認知行為干預(yù)聯(lián)合,取得良好的效果。具體匯報如下。
選取2016年6月—2018年6月在我院行口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者100例。納入標準[6]:(1)所有患者均符合口腔頜面部惡性腫瘤診斷標準;(2)所有患者均為初次手術(shù);(3)患者精神狀態(tài)正常,無精神疾?。唬?)無嚴重的高血壓、高血脂和高血糖的并發(fā)癥;(5)年齡18~80歲;(6)所有患者均能夠進行隨訪。排除標準[3]:(1)存在其他嚴重癌癥;(2)3個月內(nèi)有其他手術(shù)史;(3)嚴重的心肺、腦血管疾病;(4)隨訪困難。按照護理方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組,每組各50例。其中,對照組男24例,女26例,舌癌14例、牙齦癌18例、頜骨惡性腫瘤15例、皮膚癌3例,年齡41~86歲,平均(66.71±15.27)歲;觀察組男25例,女性25例,舌癌15例、牙齦癌17例、頜骨惡性腫瘤16例、皮膚癌2例,年齡43~88歲,平均(64.7±16.14)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,在遵循赫爾辛基宣言的前提下進行,所有患者及其家屬簽訂知情同意書。
口腔頜面部惡性腫瘤是一種公認的心身疾病,術(shù)后部位的特殊改變會極大觸動患者情緒的變化,術(shù)后對手術(shù)是否成功的焦慮和手術(shù)帶來的疼痛會進一步加劇患者情緒向負性方向發(fā)展。因此需要為癌癥患者提供一個安靜的環(huán)境、與患者進行良好溝通的心理指導(dǎo)以及健康教育。建立良好的修養(yǎng)環(huán)境是術(shù)后恢復(fù)極其重要的一步,淡雅的病房、安靜的休息場所可以使患者內(nèi)心更加平靜。通過醫(yī)護人員與術(shù)后患者進行深入接觸,與患者之間建立良好的感情與信任,使患者主動向醫(yī)護人員講解自己內(nèi)心情緒的變化,以便醫(yī)護人員及時做出心理支持,緩解患者焦慮、緊張的情緒。健康教育是患者通過醫(yī)護人員的講解,了解癌癥發(fā)病原因、危害以及解決措施,使患者主動改變自己的不良生活習(xí)慣、不良心理因素,并積極接納護理干預(yù)。本研究為對照組患者術(shù)后提供常規(guī)護理+理性情緒療法,時刻監(jiān)測血壓血糖等生理指標,密切關(guān)注是否有并發(fā)癥發(fā)生,并作出相應(yīng)的改善措施,理性情緒療法主要的作用是對患者進行心理輔導(dǎo),主要方法是以訪談的形式[7]。(1)通過心理診斷對患者術(shù)后心理狀態(tài)進行全方位的評估,探索患者術(shù)后所關(guān)心的問題,包括術(shù)后成功率、術(shù)后不適當(dāng)情緒反應(yīng);(2)領(lǐng)悟,讓患者自我發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那榫w表現(xiàn)、產(chǎn)生這些情緒的原因,從而對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有明確的認識,使之了解焦慮的情緒是來自非理性信念,只有改變這樣的信念,才能緩解術(shù)后各種不良情緒;(3)修通,幫助患者清理不理性信念,讓患者認識到情緒改變對術(shù)后重要的影響,激發(fā)他們的自我承擔(dān)意識,勇敢面對,學(xué)會自主、自強;第四,再教育,幫助患者建立理性信念后,要對其進行鞏固,一旦發(fā)現(xiàn)合理理念動搖,可要求患者反復(fù)朗誦該理念。觀察組患者術(shù)后在對照組護理的基礎(chǔ)上,給予患者行為認知進行干預(yù),具體方法如下[8-9]。
1.2.1 病房環(huán)境的護理 良好的環(huán)境對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后的恢復(fù)具有極其重要的作用。因此,建議為術(shù)后患者單獨開設(shè)病房,一人一間,遠離較為嘈雜的病區(qū)。病房需要保持干凈衛(wèi)生,每天都有專人進行打掃清潔,保持室內(nèi)溫度和濕度適宜,經(jīng)常通風(fēng),播放舒緩的歌曲,根據(jù)患者要求添加花草,進行綠化布置。除此之外,病房應(yīng)該設(shè)有獨立衛(wèi)生間、陪護床、飲水機、病房設(shè)置和緊急呼叫按鈕,力求為患者和家屬創(chuàng)造最好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。
1.2.2 心理護理 (1)首要任務(wù)是在最短的時間內(nèi)與患者建立良好的護患關(guān)系,根據(jù)以往經(jīng)驗大致了解癌癥患者術(shù)后常見的幾種不良情緒,包括焦慮、緊張、害怕等。很多患者,尤其是老年患者,認為手術(shù)不僅無法治愈而且毀容,因此情緒異常低落,自暴自棄,甚至不遵從醫(yī)囑。部分患者對術(shù)后的疼痛無法忍受,擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生,產(chǎn)生緊張的情緒。還有患者因擔(dān)心術(shù)后所承擔(dān)的醫(yī)療費用而焦躁不安。(2)對患者進行健康教育進行認知干預(yù),護士要主動與患者講解癌癥的發(fā)生發(fā)展,尤其強調(diào)心理因素對疾病的影響,為患者講解手術(shù)中的每一個細節(jié),讓術(shù)后的患者更加安心,糾正患者對該手術(shù)的認知誤區(qū)。(3)正向激勵,向患者講解進行該手術(shù)的成功率,講述以往的患者恢復(fù)情況,有很好的手術(shù)效果,還可以邀請以前成功手術(shù)的患者來院或者錄制視頻對術(shù)后患者進行鼓勵,采用心理暗示法,樹立患者治愈的信心。(4)術(shù)后心理疏導(dǎo),應(yīng)對患者進行必要的心理測試,明確其心理問題,進而針對性的進行疏導(dǎo),引導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄心理不良情緒,從而保證良好的心理狀態(tài)。(5)冥想護理,護理人員指導(dǎo)術(shù)后患者進行靜坐冥想,配以相應(yīng)的音樂,讓患者能夠很好地放松全身肌肉,靜息呼吸,腦中無其他雜念,平靜心態(tài),每日1次,30 min/次。(6)互相交流,鼓勵患者之間多溝通聯(lián)系,同時要求家屬也要對術(shù)后患者多關(guān)心,多幫助,讓患者感受到不是一個人獨自承受疾病所帶來的痛苦。
1.2.3 延續(xù)性的心理護理 患者出院后,對患者進行6個月的電話隨訪,隨訪要求護士人員詢問患者是否按時用藥、是否戒煙限酒、是否適當(dāng)運動、是否有過激情緒的發(fā)生、是否還堅持靜坐冥想。將所有患者拉入一個微信群或者QQ群,年紀大的患者由家屬進行操作。護理人員每隔一個禮拜在群中發(fā)送提醒語音,叮囑患者保持平靜的心態(tài),有助于從新接納生活。
1.2.4 實施疼痛認知行為護理 術(shù)后疼痛是必然的,疼痛是患者焦慮等不良情緒的催化劑,術(shù)前應(yīng)明確告知術(shù)后會產(chǎn)生相應(yīng)疼痛,而且告知會根據(jù)患者個體情況進行規(guī)范化的治療,糾正患者對疼痛的錯誤認知。進行運動干預(yù),出院后根據(jù)患者的實際情況與病友一起進行合理的運動,包括散步、跑步、太極等。在循環(huán)漸進的基礎(chǔ)上,保證運動的強度和運動頻率,每天時間保持在45~60 min。
1.2.5 來院復(fù)查 要求患者出院以后1、3、6個月來院進行復(fù)查,觀察傷口是否愈合,視力是否提升,并可以作為手術(shù)成功案例對其他患者進行鼓勵,這樣患者不僅能學(xué)習(xí)如何控制心態(tài),還能夠幫助其他患者,也增強了自己的自信心。
1.3.1 癥狀自評量表 兩組患者術(shù)前及術(shù)后進行SAS、SDS評定[10],患者可選擇自己填寫或者醫(yī)護人員問答的形式進行填寫。(1)焦慮自評量表(self-ranganxiety scale,SAS),由20個條目構(gòu)成,每個條目根據(jù)最近1周的感覺分1~4級評定,累積各條目得分為SAS總分,得分越高說明焦慮程度越重。(2)抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS),用于評定患者抑郁情況,量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目,每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分,其中10個為正向評分,10個為反向評分。
1.3.2 采用UW-QOL量表[10]對兩組患者術(shù)后進行生活質(zhì)量評價 具體包括疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、味覺、焦慮、吞咽等,各領(lǐng)域評分為100分,分值越大說明患者在該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。
1.3.3 兩組患者術(shù)后遵醫(yī)行為比較 包括正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復(fù)查。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均用(x-±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者SAS、SDS評分術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過各自護理干預(yù)后,對照組術(shù)前和術(shù)后1、3、6月SAS評分分別為(75.78±13.31)、(62.12±7.47)、(54.58±5.12)、(30.34±4.35)分;觀察組術(shù)前和術(shù)后1、3、6月SAS評分分別為(76.66±14.47)、(55.63±6.85)、(44.22±3.69)、(16.75±3.16)分。對照組術(shù)前和術(shù)后1、3、6月SDS評分分別為(65.54±12.31)、(55.62±9.47)、(50.14±6.02)、(45.39±5.11)分;觀察組術(shù)前和術(shù)后1、3、6月SDS評分分別為(66.34±11.47)、(45.63±6.85)、(35.21±5.34)、(27.69±3.57)分。對照組和觀察組各自SAS、SDS評分呈逐月下降的趨勢,但是可以發(fā)現(xiàn)觀察組下降的幅度更大,且各月份之間兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評分比較(分,±s)
表1 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評分比較(分,±s)
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通過UW-QOL量表,對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分進行比較,可發(fā)現(xiàn)觀察組在疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、吞咽方面,觀察組評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);焦慮、味覺評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分,±s)
表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分,±s)
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觀察組在正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復(fù)查方面的遵醫(yī)行為較對照組有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后遵醫(yī)行為比較[例(%)]
口腔頜面部惡性腫瘤是一種臨床上較為常見的疾病,占到全身惡性腫瘤的3%~5%[11]。該病由于發(fā)病位置不一致,所表現(xiàn)的臨床特征也不一樣,以最為常見的口腔癌為例,分為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種,期初癥狀不明顯,隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)疼痛、潰瘍、惡臭等。目前,該類型的惡性腫瘤病死率較高,給患者和家屬帶來莫大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。隨著近年來人們飲食習(xí)慣和外部條件的變化,口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加,已經(jīng)成為較為棘手的公共衛(wèi)生問題。目前,對于口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病機制仍然沒有一致的結(jié)論,近年研究發(fā)現(xiàn),口腔頜面部惡性腫瘤是一種典型的心身疾病。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在患有口腔頜面部惡性腫瘤后,患者的性格往往逐漸偏向憂慮和內(nèi)向,不善于表達、意識較強、敏感、對外界的壓力抵抗力很差。在口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法上,手術(shù)是效果最好的手段之一。根治術(shù)是治療口腔頜面部惡性腫瘤最主要的方案,但是由于手術(shù)和疾病的影響,術(shù)后可能導(dǎo)致毀容甚至機體功能喪失,導(dǎo)致患者心理、社會活動都受到極大影響。
眾多研究發(fā)現(xiàn),癌癥會影響患者的心理情況,特別是焦慮、抑郁的產(chǎn)生,進而影響疾病的發(fā)生發(fā)展或者術(shù)后的恢復(fù)。韓晶等[12]在一項對喉癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒分析中得出,焦慮發(fā)生率為23.9%,抑郁發(fā)生率為33.7%。焦慮和抑郁情緒會影響到患者心理韌性,使患者病情加重??谇活M面部惡性腫瘤術(shù)后患者由于手術(shù)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致毀容和生活質(zhì)量受到影響,很多患者術(shù)后心理較為脆弱,如果患者心理狀態(tài)欠佳,很可能會對手術(shù)恢復(fù)產(chǎn)生嚴重的影響,因此給予相應(yīng)的心理護理干預(yù)顯得尤為重要。理性情緒療法就是護理人員通過語言交流,讓理性情緒替代患者的非理性情緒,幫助患者改變認知,減少非理性信念帶來的的情緒困擾。鄭晶等[7]將理性情緒療法運用于口腔牙齒移植患者的焦慮情緒的研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過理性情緒療法干預(yù)后,患者的SAS評分較術(shù)前有明顯的降低;蘇鳳桃[13]將理性情緒療法干預(yù)用于婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期間,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過理性情緒療法干預(yù)后,患者對焦慮情緒減輕,生活質(zhì)量提高明顯;理性情緒療法干預(yù)在臨床上的運用十分廣泛,其可以顯著改善不良的心理狀態(tài)。行為認知干預(yù)是通過糾正患者錯誤思想,改變患者行為方式,最終讓患者可以自我認識自己,正視自己,改善不良情緒。蔣陽[4]探討行為干預(yù)療法對口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后在外科重癥監(jiān)護室(SICU)焦慮情緒的影響,發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評分明顯降低,優(yōu)于對照組。
因此,理性情緒療法和認知行為干預(yù)都能夠緩解癌癥患者的焦慮情緒。本研究將兩者進行聯(lián)合,觀察其對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后焦慮等不良情緒的影響。在本研究中,筆者利用100例在我院口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者做為研究對象,將理性情緒療法+認知行為干預(yù)運用于術(shù)后患者,具體為:(1)建立良好的護患關(guān)系,護士要取得患者信任,使得護士可以第一時間感受到患者情緒的波動,通過心理護理干預(yù)使得患者在術(shù)后控制情緒波動,了解情緒可能導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能性。(2)通過健康教育使得患者使得對手術(shù)的細節(jié)都了解,消除對手術(shù)產(chǎn)生不信任的情緒,了解癌癥發(fā)病原理和誘發(fā)因素。(3)運用延續(xù)性的行為干預(yù),不單單將行為干預(yù)局限于在醫(yī)院,在患者出院以后仍要求護士人員進行電話隨訪,時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化。研究結(jié)果顯示,對照組和觀察組各自SAS、SDS評分呈逐月下降的趨勢,觀察組下降的幅度更大,且各月份之間兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、吞咽方面,觀察組分數(shù)均高于對照組;觀察組在正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復(fù)查方面的遵醫(yī)行為較對照組有明顯的改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,理性情緒療法+認知行為干預(yù)優(yōu)于單獨的理性情緒療法,前者能夠更好地控制口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者的焦慮情緒,更能提升患者生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣使用。