林新
肺癌是臨床上最常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性疾病,伴隨環(huán)境污染以及工業(yè)化的發(fā)展,該疾病的病死率以及發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,現(xiàn)已成為病死率最高的癌癥[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳血以及咳嗽等[2]。VATS下肺癌根治術(shù)以安全性高、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢在臨床中得以廣泛應(yīng)用[3]。有研究指出,器械的精密程度、醫(yī)師的技術(shù)以及圍手術(shù)期的護理干預(yù)都是影響患者預(yù)后的重要因素[4]。因此目前臨床研究的重點之一即采取合理的干預(yù)方式以保證VATS下肺癌根治術(shù)的預(yù)期效果。本研究采取的精細化護理優(yōu)勢在于操作的精細化及量化,關(guān)注執(zhí)行過程及結(jié)果,其理念為“以患者為中心”,提倡人性化和主動的護理干預(yù)[5]。本研究對研究組患者采用精細化護理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報道如下。
選取我院2019年1月—2020年1月收治的肺癌根治術(shù)患者60例,隨機分為兩組,每組各30例。研究組男15例,女15例;年齡45~78歲,平均(57.1±3.4)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期18例。對照組男16例,女14例;年齡45~78歲,平均(57.6±3.0)歲,;腫瘤TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期19例。納入標準:均符合最新《原發(fā)性肺癌診斷》中有關(guān)該疾病的診斷標準[6],細胞和病理學(xué)診斷為肺癌患者;無化療禁忌證者。排除標準:合并精神障礙者;對研究使用藥物過敏者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔獗狙芯?,研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)。主要包括心理、皮膚以及胃腸道等方面的護理干預(yù)。巡回護士做好信息核對、體位擺放等工作;器械護士做好物品準備及輔助等工作。
研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合精細化手術(shù)室護理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù):①術(shù)前評估。通過對患者一般資料的查閱,詳細了解每位患者的家庭狀況、文化程度以及疾病類型等,分析對患者手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生影響的主要因素,并制訂干預(yù)方案,使患者能夠以最佳狀態(tài)進行治療。②健康教育?;颊呷朐汉螅o理人員應(yīng)對其詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識以及醫(yī)院環(huán)境等。③心理干預(yù)。護理人員可依據(jù)每一位患者的愛好播放影視音樂等,對患者進行有效的心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮以及抑郁等不良情緒;(2)術(shù)中護理:①器械準備。護理人員需要在手術(shù)開始前20 min將手術(shù)需要的各種器械準備好,幫助術(shù)者將消毒巾鋪好,完成導(dǎo)管以及尿管等的留置操作,仔細檢查導(dǎo)管以及器械等的連接情況。②體位指導(dǎo)?;颊呷∑脚P位,護理人員輔助麻醉醫(yī)師完成全身麻醉插管、頸外靜脈留置針穿刺等操作。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后,患者體位變?yōu)閭?cè)臥位。③心理干預(yù)?;颊咝g(shù)前若出現(xiàn)緊張、悲觀等消極心理,護理人員應(yīng)對患者進行開導(dǎo),幫助患者重拾信心,更好的地與護理人員進行配合。④術(shù)中配合操作。護理人員需將手術(shù)需要的分離鉗、超聲刀、游離鉗等器械及時遞給術(shù)者,與術(shù)者配合完成切割、病變分離等操作,遵醫(yī)囑行胸腔沖洗,仔細觀察患者胸腔內(nèi)的出血情況,對器械以及輔料等進行清點,完成放置引流管操作,與術(shù)者配合完成切開縫合等操作;(3)術(shù)后護理:①飲食干預(yù)。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在清醒后飲用溫開水50~100 mL,6 h后可進食流質(zhì)食物,24 h后可進食普通食物。②康復(fù)鍛煉。幫助患者適當進行被動四肢活動,患者清醒后指導(dǎo)患者自主活動。行全身麻醉的患者在完全清醒、生命體征保持平穩(wěn)的6 h后,可在護理人員的協(xié)助下進行室內(nèi)行走、床邊站立等活動,活動時間以及活動頻率根據(jù)患者實際情況而定。原則為“循序漸進”。
(1)手術(shù)指標:比較兩組住院時間、輸血量、引流管放置時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的差異。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分:兩量表評分越高代表患者抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴重[7]。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組患者泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況,研究兩種護理方式的安全性。(4)生存質(zhì)量:采用QLQ-BR2評估患者生存質(zhì)量,有社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能四個維度,滿分為100分,得分越高患者生存質(zhì)量越好。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,其中計數(shù)資料以率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料以(x-±s)表示,進行t檢測檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者住院時間、輸血量、引流管放置時間以及手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)
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干預(yù)前兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組評分均下降,且研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較(分, ±s)
表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較(分, ±s)
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研究組泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組,其中研究組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后指標以及并發(fā)癥情況比較[例(%)]
干預(yù)后,研究組患者QLQ-BR2評估各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組生存質(zhì)量比較(分, ±s)
表4 兩組生存質(zhì)量比較(分, ±s)
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肺癌占全球新發(fā)癌癥病例的17%,占死亡病例的23%,同時也是我國病死率最高的惡性腫瘤[8-9]。
與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較,胸腔鏡具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、對患者傷害小的優(yōu)勢,能有效減輕患者術(shù)后疼痛、減少出血,有利于患者快速康復(fù)。目前治愈肺癌的唯一方式即采用根治性手術(shù)進行治療,有研究指出,相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù),VATS下肺癌根治術(shù)具有住院時間短、術(shù)后疼痛較輕、術(shù)中出血量少的顯著優(yōu)勢,近年來影像學(xué)系統(tǒng)、胸腔鏡器械以及手術(shù)操作技術(shù)趨于完善,VATS下肺癌根治術(shù)已成為治療肺癌的首選方式[10]。既往對VATS下肺癌根治術(shù)的主要質(zhì)疑為微創(chuàng)手術(shù)能否對縱隔淋巴結(jié)進行徹底清掃,有研究結(jié)果顯示[11],VATS下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的淋巴清掃范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示VATS下肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃微創(chuàng)且徹底。目前許多研究均顯示VATS下肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃能夠達到常規(guī)開胸手術(shù)的清除率及清掃范圍,同時該手術(shù)未增加遠期腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率。
護理人員在對患者進行基線體位擺放時,應(yīng)將患者基線固定,避免全身麻醉手術(shù)時因患者肌肉松弛等原因?qū)е律窠?jīng)、肌肉等出現(xiàn)拉傷。同時,患者體位最佳角度為折刀位30°,可使肋間隙有效變寬,便于進行手術(shù)操作。手術(shù)時,護理人員應(yīng)該將VATS的相關(guān)流程熟練掌握,將各種胸腔鏡器械的使用方法熟記于心,特別是一次性器械,包括直線切割縫合器及釘倉的安置等。與此同時,護理人員應(yīng)充分了解手術(shù)進程,與術(shù)者取得良好配合。手術(shù)中,在胸腔鏡起步階段需備好開胸包,以防術(shù)中出現(xiàn)胸腔止血困難、嚴重出血以及粘連等情況??紤]到胸腔溫度較鏡頭溫度更高,還需備好70℃左右的熱鹽水、紗布以及碘伏,避免胸腔內(nèi)放入腔鏡后在其表面形成冷凝,同時應(yīng)避免胸壁淌下的血跡將鏡頭污染,影響視線。
常規(guī)護理常忽視患者負面情緒,精細化護理則根據(jù)患者的實際情況制訂個體化護理方案,不僅關(guān)注患者的軀體狀態(tài),更關(guān)注患者的心理狀態(tài)[11]。研究組泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組,提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)的實施可規(guī)范護理人員的護理操作流程,給予患者更加科學(xué)的護理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的安全性。精細化護理可有效改善護理步驟,實現(xiàn)術(shù)中各流程的順利銜接,兼顧護理的每一個細節(jié),為患者提供全方位、專業(yè)化的護理[12-15]。
本研究結(jié)果顯示,研究組患者住院時間、輸血量、引流管放置時間以及手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05),提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)在一定程度上有助于手術(shù)成功率的提升,減少術(shù)中出血量,提升手術(shù)精準度,縮短手術(shù)時間。研究通過使護理人員事先充分掌握手術(shù)流程、患者信息等方式,有效提升護理人員與術(shù)者的術(shù)中配合度。干預(yù)前兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組評分均下降,且研究組評分低于對照組(P<0.05),提示適當?shù)男睦砀深A(yù)可有效改善患者心理狀態(tài),減輕患者對疾病的恐懼,提高患者配合度。兩組患者在經(jīng)過一段時間的治療后,QLQ-BR2評估各維度評分高于對照組(P<0.05),提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)可促進患者社會角色的恢復(fù),提升生存質(zhì)量。
綜上所述,精細化手術(shù)室護理干預(yù)能滿足患者個性化的護理需求,具有較高的安全性,可提升手術(shù)成功率,同時可改善患者心理狀態(tài),改善預(yù)后。