金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析

孫方園

近年來，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其已成為中國乃至世界范圍內(nèi)，而造成終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）最常見因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)，DN誘發(fā)腎臟改變，可歸納為早期腎小球超濾過和腎小球肥大，而誘發(fā)腎小球基膜增厚、蛋白尿排泄率增加、系膜基質(zhì)沉積，進(jìn)而進(jìn)展為腎小球硬化，嚴(yán)重危害患者生命健康[2]。因此為DN患者探索針對性、合理性治療藥物，積極改善患者腎功能，降低不良癥狀發(fā)生風(fēng)險顯得十分重要[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為DN屬“水腫”“消渴”“腎消”等范疇，多為氣陰兩虛兼血瘀證，氣陰兩虛可導(dǎo)致脾虛，機(jī)體運(yùn)化水濕不利，內(nèi)生痰而阻血絡(luò)，漸而阻塞腎絡(luò)。由此可見，DN是以氣陰兩虛為本，淤血阻絡(luò)為標(biāo)的疾病，氣虛、陰虛、血瘀為該病的病理所在，故治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)氣、活血化瘀、清熱利濕等為法[5-6]。本研究采用金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將80例早期DN患者分為研究1組與研究2組各40例，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象本院于2017年2月—2020年2月收治，均經(jīng)過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情穩(wěn)定。（2）血糖控制良好。（3）中醫(yī)診斷及分型參考文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》：本虛證：脾腎氣虛證。主癥：倦怠乏力，腰膝酸軟；次癥：面色少華或萎黃，食少納呆，脘腹脹滿，大便稀溏。標(biāo)實(shí)證：濕濁證。西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[8]：有明確的糖尿病病史，腎小球?yàn)V過率下降，血壓升高，尿微量白蛋白排泄率（UAE）20～200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾??；（2）合并急慢性糖尿病并發(fā)癥；（3）合并惡性腫瘤；（4）預(yù)計生存時間＜3個月；（5）心肺功能不全。

1.2 方法

研究2組給予江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供的厄貝沙坦（批號：國藥準(zhǔn)字H20000513；規(guī)格：0.15 g/片）口服治療，1次/d，0.15g/次，治療3個月。

研究1組在研究2組的基礎(chǔ)上給予濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司提供的金水寶（批號：國藥準(zhǔn)字Z10890003；規(guī)格：0.33 g/粒）口服治療，3粒/次，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以血糖指標(biāo)變化為評估依據(jù)，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，并將顯效率+有效率作為總有效率，主要分為顯效：空腹血糖（FBG）≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；有效：FPG為6.2～7.0 mmol/L，2hPG為8.0～10.0 mmol/L，H b A 1 c＞7.5%；無效：與治療前相比無變化[9]。（2）FBG及HbA1c指標(biāo)檢測。FBG正常值：3.89～6.1 mmol/L；HbA1c正常值：4%～6%。（3）腎功能指標(biāo)檢測。使用SA-BA18型全自動生化儀對患者腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），同時測定24 h尿蛋白定量。Scr正常值：50～130 μmol/L；BUN正常值：2.9～7.5 mmol/L；24 h尿蛋白定量正常值：0～0.15 g。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。（x-±s）描述計量資料，采用t檢驗(yàn)；率（%）描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比

2.2 兩組血糖指標(biāo)對比

用藥前兩組FBG、HbA1c指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研究1組顯著低于研究2組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組血糖指標(biāo)對比 （±s）

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2.3 兩組腎功能指標(biāo)對比

用藥前兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研究1組均低于研究2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標(biāo)對比 （±s）

表4 兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標(biāo)對比 （±s）

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3 討論

糖尿病患者由于胰島素代謝障礙，處于長期慢性高血糖水平，高血糖及晚期糖基化終產(chǎn)物可導(dǎo)致腎臟的血液流變學(xué)發(fā)生改變，同時可引起血管內(nèi)生長因子及活性物質(zhì)等發(fā)生聚集，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多、典型Kimmelstiel-wilson結(jié)節(jié)形成，腎小球發(fā)生硬化，最終損傷腎功能[10]。DN發(fā)病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，或表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，逐漸進(jìn)入腎衰階段。

DN的治療一直是臨床上較為棘手的問題，常規(guī)西醫(yī)以控制血糖、血脂、血壓、改善微循環(huán)等為主，并配合科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動。厄貝沙坦能夠有效抑制機(jī)體分泌血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），其進(jìn)入人體后可對血管收縮形成阻礙，從而降低外周血管的阻力，達(dá)到擴(kuò)血管的效果；但厄貝沙坦單一治療效果存在局限性，在改善患者腎小球血液流動情況、抑制腎間質(zhì)纖維化方面效果不理想，部分患者腎臟再次侵害現(xiàn)象嚴(yán)峻[11-12]。目前對于糖尿病腎病的治療主要以藥物治療為主，控制血糖濃度是防治糖尿病腎病的根本措施之一，目前臨床常見的降糖藥有二甲雙胍、阿卡波糖及瑞格列奈等，雖可有效降低血糖水平，但由于其需要依賴胰島素才可發(fā)揮良好的生物效能，起到顯著降血糖效果，而隨著病情不斷進(jìn)展，進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能逐漸衰竭，治療藥物也在不斷下降，甚至提高副作用發(fā)生率[13-14]。金水寶是一種人工蟲草制劑，其由冬蟲夏草中分離加工而成，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣的功效[15]。近年來，在各種腎臟疾病中，金水寶已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），表明金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療DN具有顯著療效，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)治療進(jìn)展。本文研究顯示，用藥前研究對象的FBG、HbA1c指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研究1組顯著低于研究2組（P＜0.05），用藥前研究對象的Scr、BUN、24 h尿蛋白定量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研究1組均低于研究2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療在控制患者血糖水平中具有一定的積極作用，還可保護(hù)患者腎功能，降低尿蛋白排泄量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，金水寶膠囊中的腺苷、維生素E、鋅、銅、硒等成分可在機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)代謝中發(fā)揮作用，可對腎小球的系膜細(xì)胞增殖及腎小球代償性肥大起到較強(qiáng)的抑制作用，可降低血清膽固醇及脂質(zhì)過氧化物，對腎小管上皮細(xì)胞增殖和修復(fù)起到促進(jìn)作用，從而對腎臟起到保護(hù)作用。同時配合西藥厄貝沙坦治療，可有效提高臨床治療效果，使患者的腎功能得到良好改善。

綜上所述，金水寶聯(lián)合厄貝沙坦療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，可有效改善患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平，在DN治療中具有重要意義，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。