阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死患者的臨床效果

江愛民

腦梗死作為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，一般情況下，表現(xiàn)形式含腔隙性腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞，在臨床具有較高發(fā)病率。臨床此類病癥發(fā)病機(jī)制表明，患者顱內(nèi)供血不足是其腦組織局部缺血并引發(fā)壞死問題的主要原因，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能，患者臨床多見眩暈、吐字不清、肢體麻木、行動障礙等癥狀[1-2]。此外，腦梗死存在發(fā)病急、臨床癥狀多、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等多種特征，且多以中老年人群為高發(fā)群體，受我國社會人口老齡化問題加劇的大環(huán)境影響，患者發(fā)病率逐年上增，增加患者身心壓力的同時，給其家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)[3]。因此，如何落實患者病癥的防控工作，降低其發(fā)病風(fēng)險和提高治療效果，是臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一[4-5]。近年來，針對腦梗死患者病情，基于保護(hù)其神經(jīng)元治療基礎(chǔ)，結(jié)合其病情配合溶栓、抗血小板、降壓、抗凝作為基礎(chǔ)治療措施，以此達(dá)到控制患者病情進(jìn)展的治療效果[6]。因此，如何選擇安全有效的抗血小板藥物來抑制患者血小板凝集問題是消除血栓和改善癥狀的關(guān)鍵所在?；诖耍狙芯吭?019年1月—2020年1月于我院收治的腦梗死患者中抽出60例，聯(lián)合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷作為治療藥物，通過發(fā)揮兩種藥物的抗血小板療效來提高患者治療效果和改善其神經(jīng)缺損問題，結(jié)果顯示整體效果顯著，安全性高，具體數(shù)據(jù)分析如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月—2020年1月于我院收治的腦梗死患者中隨機(jī)選取60例，以每組30例分為觀察組和對照組，均經(jīng)患者同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中，觀察組男18例，女12例；年齡33～73歲，平均（54.15±6.23）歲；合并病癥類型：糖尿病12例，冠心病15例，高脂血癥3例。對照組男17例，女13例；年齡35～74歲，平均（56.52±5.44）歲；合并病癥類型：糖尿病10例，冠心病15例，高脂血癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括細(xì)胞活化劑、腦保護(hù)劑、維生素E、鈣離子拮抗劑等藥物，并配合營養(yǎng)腦細(xì)胞輸注來改善患者顱內(nèi)血供及微循環(huán)，同時予患者低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：1.0 mL∶5000AXa單位）4 mL，皮下注射，每日1次。

在此治療基礎(chǔ)上，對照組予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：0.1 g×30片）100 mg，口服，每日1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg×7 s）75 mg，口服，每日1次。期間結(jié)合其癥狀緩解程度合理調(diào)整藥物用量。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

所有患者治療期間，應(yīng)結(jié)合其機(jī)體體征指標(biāo)變化進(jìn)行針對性干預(yù)，如若存在高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)病癥，還需配合相關(guān)血壓、血糖控制措施展開治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，且用藥治療期間禁止使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥，避免造成藥物不相容而引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[7]對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分值范圍0～42分，0～10分表示患者神經(jīng)功能損傷輕度，11～20分表示患者神經(jīng)功能損傷中度，超過20分表示患者神經(jīng)功能損傷重度，分值越高表明患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

采用日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）對患者生活自理能力進(jìn)行評分，分值范圍0～100分，評分項目包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、平地行走（45 m）、上下樓梯等，低于20分表示患者生活需完全依賴他人；21～40分表示患者需很大幫助，非常依賴他人；41～60分，表示患者生活需要幫助；超過60分，表明患者基本能夠生活自理。分值越高表明患者生活自理能力越高。

結(jié)合患者治療后的神經(jīng)功能、癥狀消退及生活自理能力等情況為依據(jù)進(jìn)行療效評定。其中，顯效表示患者完成療程治療后，其功能障礙癥狀（吐字不清、肢體麻木、行動不便）均完全消失或有顯著改善，NIHSS評分明顯下降，降低幅度超過90%，且肌力顯著提高，生活基本能夠自理；有效表示患者治療后臨床癥狀得以有效緩解，NIHSS評分有所下降，降低幅度在50%～90%，肌力提高Ⅱ級左右，生活中需要專人照顧；無效表示上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀、神經(jīng)功能及肌力均未出現(xiàn)明顯改善，有甚者還需長期臥床治療。治療總有效率=顯效率+有效率。

記錄患者消化道出血、胃腸道反應(yīng)及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（90.00%＞66.67%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（16.67%＜40.00%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評分比較

兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評分均較治療前有所改善；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，生活能力評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評分比較（分，±s）

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3 討論

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病中的一種，發(fā)病率較高，患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床多以患者血管壁病變、血流動力學(xué)改變、血液流變學(xué)異常三者原因作主要解釋。而臨床相關(guān)報道表明，患者誘發(fā)因素復(fù)雜，包括自身生活不良習(xí)慣和基礎(chǔ)病癥（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，和患者日常中存在吸煙酗酒及久坐不運(yùn)動、肥胖等，都會提高患者發(fā)病風(fēng)險[8-9]。臨床大量研究結(jié)果統(tǒng)計，此類病癥以中老年人群為高發(fā)群體，并多以頭暈、頭痛及肢體麻木等癥狀為發(fā)病前兆，病癥發(fā)病時間多為夜間[10]。因此，針對腦梗死患者發(fā)病機(jī)制、病變程度及臨床癥狀等病癥特點，如何制訂合理治療方法來有效控制患者病情，減少其血栓形成風(fēng)險和保護(hù)神經(jīng)元，是臨床神經(jīng)內(nèi)科亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。

硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林具有顯著抗血小板療效，且兩種藥物均有各自治療特點和作用優(yōu)勢，本研究以聯(lián)合用藥為腦梗死治療方向，結(jié)果顯示觀察組治療有效率、神經(jīng)功能缺損及生活能力評分、不良反應(yīng)發(fā)生率，均優(yōu)于對照組對應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療方案可行性較高。其中，阿司匹林由水楊酸衍生而來，其作為非甾體類抗炎藥物中的一種，是通過抑制患者環(huán)氧化酶、降低血小板血栓素A2生成速率，來阻斷其血小板聚集和血栓形成，且藥物還有解熱鎮(zhèn)痛效果，對緩解患者機(jī)體不適和減輕疼痛感有一定療效[11-12]。因此，臨床也顯示阿司匹林具有良好的抗酸特性，且生物利用度高，藥物綜合效果較為理想，在臨床得以廣泛應(yīng)用。但也有研究指出，阿司匹林在腦梗死患者治療中，只能抑制其環(huán)氧酶途徑，且藥物即使有抗血小板療效，也易被其他聚合物激活，加之患者會存在較多藥物使用的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、消化道出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，雖臨床提示可控制患者藥物用量來提高治療安全性，但如今此類藥物用量尚未有明確金標(biāo)準(zhǔn)，故整體療效仍然有待商榷。

而硫酸氫氯吡格雷，作為臨床常見血小板聚集抑制物，其通過修飾血小板ADP受體，對二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合過程進(jìn)行選擇性控制，以此降低糖蛋白復(fù)合物活性，從而阻斷血小板聚集[13]。與此同時，藥物起效快，患者在口服藥物后，能快速通過多種途徑達(dá)到抗血小板效果，并直接清除體內(nèi)自由基，降低多聚不飽和脂肪酸間的反應(yīng)發(fā)生率，防止脂質(zhì)誘發(fā)過氧化問題，從而控制腦細(xì)胞壞死進(jìn)程，是改善患者臨床癥狀和神經(jīng)功能的有效方案。此外，藥物會通過患者肝臟代謝形成一種羧酸鹽衍生物，對血小板聚集無影響，因此即使腦梗死患者服用藥物后，可能會出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、出血等不良反應(yīng)，一般也無需予以針對性處理，只需停藥就能使癥狀緩解或者消失[14-15]。因此，通過聯(lián)合用藥來治療腦梗死，不僅能提高患者整體療效，還有利于降低其用藥風(fēng)險性，盡早改善患者神經(jīng)缺損問題，為提高其生活自理能力奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于腦梗死患者治療，患者治療有效率及神經(jīng)功能缺損情況均可得到顯著改善，提高患者生活自理能力的同時減少藥物不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。