新疆農(nóng)村地區(qū)成人脂質(zhì)蓄積指數(shù)與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

黃濱 劉靜 季旭東 馬旭紅 尹建新 楊乃鴻 郭南京 李津

最新的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明我國成人糖尿病患病率已高達(dá)12.8%，且知曉率僅43.3%[1]。用于診斷糖尿病的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[2]在新疆基層地區(qū)尚未成為常規(guī)，可能導(dǎo)致大量糖尿病患者被漏診。脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）根據(jù)腰圍和三酰甘油（triglyceride，TG）計(jì)算得出，可能與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3]。故本研究擬在新疆農(nóng)村地區(qū)初步探討LAP與糖尿病的關(guān)系，以明確LAP對(duì)糖尿病發(fā)病是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年10月—2018年10月在新疆吉木薩爾縣泉子街鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)體檢的人群作為研究對(duì)象，納入年齡18～80歲，當(dāng)?shù)鼐幼〕^半年的居民。本研究得到吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

共4 215例資料齊全的研究對(duì)象納入本研究，其中女性2 562例（60.8%），年齡中位數(shù)為44（35，55）歲，糖尿病患者452例（10.7%），其中自我報(bào)告糖尿病者僅112例（24.8%）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 使用統(tǒng)一問卷對(duì)研究對(duì)象吸煙、飲酒和糖尿病家族史（限一級(jí)親屬）情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 體格檢查 常規(guī)測(cè)量研究對(duì)象的血壓、腰圍、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 以全自動(dòng)生化分析儀（日立，7160）檢測(cè)空腹血清TG、空腹血糖和早餐后2 h血糖。根據(jù)防治指南[4]，當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L或早餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L時(shí)診斷為糖尿病。

1.2.4 LAP公式推導(dǎo) LAP（男/女）=[腰圍（cm）-最小腰圍（男/女）]×TG（mmol/L）。本研究人群的最小腰圍是18～24歲研究對(duì)象腰圍的第2.5百分位，該目標(biāo)人群共243例（男76例，女167例），最小腰圍分別是63 cm（男）和60 cm（女）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究中所有計(jì)量資料均為非正態(tài)分布，以M（P25，P75）表示，組間差異比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析采用Mantel-Haenszelχ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多重線性回歸和二項(xiàng)Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同LAP分組的基本特征

全體研究對(duì)象中的男性和女性分別按LAP四分位數(shù)分為4組，其基本特征見表1。趨勢(shì)檢驗(yàn)表明無論何種性別，其年齡、BMI、腰圍、血壓和血糖均隨LAP增加而呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)；此外，男性吸煙、飲酒和有糖尿病家族史的比例亦均隨LAP增加而逐漸升高，而在女性則未見到上述趨勢(shì)。

表1 不同LAP分組的基本特征

2.2 LAP與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

分別在男性和女性研究對(duì)象中，以糖尿病是否患病作為因變量，LAP的不同四分位水平作為自變量建立Logistic回歸模型。結(jié)果表明無論在男性或女性，與低LAP水平組相比，高LAP水平組的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)均明顯升高。見表2。

表2 LAP與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

3 討論

2019年世界糖尿病聯(lián)盟估測(cè)全球成年糖尿病患病人數(shù)已達(dá)4.63億（患病率9.3%），而我國不僅已成為糖尿病世界第一大國[5]，且糖尿病知曉率僅43.3%[1]，特別是在農(nóng)村地區(qū)更是如此。由此可見，及早診斷糖尿病是科學(xué)規(guī)范管理糖尿病的關(guān)鍵。現(xiàn)行指南[2]指出，僅查空腹血糖必然造成較高的糖尿病漏診率，理想的檢測(cè)方式是同時(shí)檢測(cè)空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h血糖和糖化血紅蛋白，但基層地區(qū)很難做到。

LAP是近年來國外提出的衡量內(nèi)臟脂肪蓄積程度的較好指標(biāo)，研究表明其與代謝綜合征[6-7]、高血壓[8-9]和糖尿病[9-12]均密切相關(guān)。該指標(biāo)僅需簡單的查體和測(cè)空腹血TG即可得出，故特別適用于基層地區(qū)大規(guī)模體檢篩查。本研究顯示在新疆農(nóng)村地區(qū)參加常規(guī)體檢的人群中，糖尿病知曉率極低，而糖尿病患病率隨LAP水平升高而逐漸增加，且Logistic回歸分析顯示女性高LAP水平與糖尿病患病的關(guān)聯(lián)性可能較男性更強(qiáng)。此外，其余代謝性疾病相關(guān)指標(biāo)如BMI、腰圍和血壓亦可能與高LAP水平相關(guān)。以上結(jié)果提示在新疆農(nóng)村地區(qū)人群中，LAP可能是一個(gè)較好的預(yù)測(cè)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

綜上所述，本研究的優(yōu)勢(shì)在于樣本量較大，覆蓋人群廣；但局限性在于并非嚴(yán)格進(jìn)行流行病學(xué)抽樣，受條件所限以早餐后2 h血糖替代糖負(fù)荷后2 h血糖。本研究的主要結(jié)果表明在新疆農(nóng)村地區(qū)，LAP水平升高可能是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示LAP對(duì)于基層地區(qū)群眾來說可能是一個(gè)預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病的較好指標(biāo)。