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    慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻腔清洗器治療對鼻黏膜纖毛功能影響及預(yù)防鼻腔粘連的療效分析

    2021-12-31 01:11:48楊強(qiáng)威趙世杰胡敏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:竇口鼻竇炎鼻腔

    楊強(qiáng)威,趙世杰,胡敏

    (南寧市第二人民醫(yī)院,廣西 南寧 530031)

    慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床一類常見病和多發(fā)病,是鼻竇慢性化膿性炎癥,患者病程通常>12 周[1],主要癥狀包括多涕、頭痛、鼻塞及嗅覺減退或喪失等。目前臨床在該病治療中多選擇手術(shù),其中以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主的綜合治療已有了突破性進(jìn)展,很大程度提升了患者的治愈率,且不會造成較大創(chuàng)傷,痛苦較小,療程較短,已受到臨床的廣泛認(rèn)可。但患者術(shù)后的療效可受多類因素影響,如鼻腔干燥、痂皮堵塞及分泌物結(jié)痂等造成的鼻腔粘連或竇口閉鎖,最終影響患者的手術(shù)療效[2]。為減少或避免以上不利因素帶來的影響,使鼻腔黏膜盡早恢復(fù),提升患者的治愈率,做好術(shù)后患者的鼻腔清洗工作具重要意義。鼻腔清洗器是一種鼻腔清洗工具,能防止鼻腔分泌物結(jié)痂,維持鼻腔清潔,降低感染率。基于此,本研究旨在探究慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年5月于本院行手術(shù)治療的204例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料,依據(jù)術(shù)后不同鼻腔清洗方法分為觀察組(n=100)與對照組(n=104)。觀察組男58例,女42例;年齡19~75歲,平均(48.25±10.48)歲;病程0.5~12年,平均(6.25±1.54)年。對照組男60例,女44例;年齡20~72歲,平均(48.30±10.35)歲;病程0.6~12年,平均(6.30±1.48)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前均經(jīng)冠狀位或/和軸位CT確診,病程>3個月,連續(xù)開展保守治療無效者;符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證;年齡19~75 歲;所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;存在手術(shù)禁忌證者;存在認(rèn)知障礙或精神類疾病者;中途退出或無法完成研究者;臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均選擇從前向后法Messerk‐linger術(shù)式,結(jié)合患者病情明確手術(shù)部位與范圍,依據(jù)順序開放各竇,首先切除鉤突(中鼻道或總鼻道存在息肉者應(yīng)先切除大部分息肉),打開前組篩竇,清除息肉樣變黏膜,保留無顯著病變黏膜,然后打開上頜竇,擴(kuò)大上頜竇口,清除分泌物和病變組織,保留上頜竇的正常黏膜,再依次打開后組篩竇、額竇及蝶竇,術(shù)后,采取明膠海綿填塞上鼻道、嗅裂及中鼻道等存在創(chuàng)面易粘連位置,總鼻道選擇高膨脹海綿進(jìn)行填塞止血。

    1.2.2 術(shù)后治療 觀察組術(shù)后結(jié)束首次鼻內(nèi)鏡檢查和術(shù)腔清理后,即可開展鼻腔沖洗,選擇樂恩(北京)醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的水動能-可調(diào)試鼻腔清洗器及配套海鹽護(hù)理包,海鹽護(hù)理包成分包含精準(zhǔn)裝量海鹽、檸檬酸和檸檬酸鈉,沖洗時告知患者略微前傾頭部,低頭,張口,患側(cè)朝下,將鼻塞頭輕輕插進(jìn)前鼻孔,后取出配套的海鹽護(hù)理包倒入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中充分混勻,將吸液管置于藥液中,反復(fù)捏擠氣囊,使沖洗液經(jīng)過管道與鼻塞順利進(jìn)入被清洗鼻腔,同時從另外一側(cè)的鼻腔即口中流出,術(shù)后前1 個月每天沖洗2次,1個月后每天沖洗1次,連續(xù)應(yīng)用3個月。通常患者術(shù)后3~5 d出院,醫(yī)囑其出院后1個月內(nèi)每周前往醫(yī)院復(fù)診,1個月后每2周復(fù)診檢查其鼻腔情況。

    對照組術(shù)后未應(yīng)用鼻腔清洗器,出院前指導(dǎo)患者0.9%氯化鈉溶液清洗鼻腔的方法,出院后由患者自行清洗鼻腔,治療頻率、復(fù)診檢查時間同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[3]:顯效,治療后,患者臨床癥狀全部消失,開展鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放較好,且術(shù)腔黏膜上皮化,未觀察到膿性分泌物;有效,治療后,患者臨床癥狀有一定改善,開展鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜有部分位置存在肥厚、水腫或肉芽組織,存在少量的膿性分泌物;無效,治療后,患者臨床癥狀無任何改善,開展鼻內(nèi)鏡檢查觀察到術(shù)腔粘連,且竇口狹窄或閉塞,有息肉生成,存在膿性分泌物??傆行?有效率+顯效率。②鼻黏膜纖毛傳輸速度(MTR)[4]:分別于術(shù)前及術(shù)后1、6 個月,采用糖精試驗法計算兩組MTR。告知患者測試前需禁食甜食4 h,禁止運(yùn)動30 min,室內(nèi)溫度控制為20~30 ℃,濕度為55%~70%,患者取坐位,保持安靜,閉緊口部,經(jīng)鼻部呼吸,選擇右側(cè)鼻孔,先采取細(xì)棉簽從前鼻孔輕輕插到鼻咽后壁,測定糖精放置位置至鼻咽壁的距離。清除鼻腔分泌物后,將直徑1 mm左右糖精顆粒置于下鼻甲內(nèi)側(cè)的黏膜表面,距離其前端大約1 cm位置的黏膜表面,完成放置后開始計時,指導(dǎo)患者按照每分鐘2次速度進(jìn)行吞咽,患者感到甜味的時間即糖精清除時間或鼻黏液纖毛清除時間。MTR=糖精放置位置至鼻咽壁的距離/糖精清除時間。整個測試過程嚴(yán)禁回吸鼻涕或打噴嚏,一旦產(chǎn)生噴嚏或咳嗽情況,需擇日再進(jìn)行測試。③鼻腔粘連發(fā)生率。鼻腔粘連發(fā)生率=發(fā)生鼻腔粘連例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為97.00%,明顯高于對照組的85.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組手術(shù)前后MTR比較 術(shù)前,兩組MTR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1、6 個月,兩組MTR 均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后MTR比較(,mm/min)

    表2 兩組手術(shù)前后MTR比較(,mm/min)

    注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05

    組別觀察組(n=100)對照組(n=104)t值P值術(shù)后6個月6.54±0.49a 5.70±0.52a 11.864 0.001術(shù)前4.75±0.50 4.80±0.42 0.775 0.220術(shù)后1個月5.30±0.40a 4.96±0.48a 5.485 0.001

    2.3 兩組鼻腔粘連發(fā)生率比較 觀察鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組鼻腔粘連發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    鼻竇作為鼻腔附近顱骨中的部分含氣空腔,包括頜竇、蝶竇、篩竇及額竇。各鼻竇均存在竇口和鼻腔相通,鼻腔黏膜感染及炎癥均可能累及鼻竇。因竇口細(xì)小,易出現(xiàn)狹窄和阻塞,不利于鼻竇內(nèi)的炎性分泌物引流。慢性鼻-鼻竇炎在耳鼻科十分常見,臨床治療時多選擇手術(shù),其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用較多,而術(shù)后如何加快鼻腔黏膜修復(fù)、避免鼻腔粘連與竇口閉鎖等并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。

    鼻腔清洗是慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后的一項重要治療內(nèi)容,能提升鼻黏膜纖毛的傳輸功能,緩解鼻黏膜的炎癥反應(yīng),具有物理清除效果。經(jīng)鼻腔清洗可徹底去除變應(yīng)原、壞死碎屑、白細(xì)胞及相互粘附的鼻腔鼻竇分泌物、纖維素性滲出物、術(shù)后脫落上皮細(xì)胞與血凝塊,同時,能沖洗部分的細(xì)菌生物膜,減少術(shù)后鼻腔感染發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率為97.00%,明顯高于對照組的85.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、6 個月,兩組MTR 均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果更佳,有助于鼻黏膜的纖毛功能恢復(fù),促進(jìn)鼻竇和鼻腔粘連的良性轉(zhuǎn)歸。分析原因為,以往未借助鼻腔清洗器僅通過0.9%氯化鈉溶液開展沖洗雖能起一定療效,但效果不理想,而加用鼻腔清洗器開展沖洗,能借助其機(jī)械效應(yīng)與物理效應(yīng),直接或間接清除鼻腔生物膜,加快術(shù)后鼻竇炎愈合,促進(jìn)局部的血液循環(huán),清除囊泡,分解粘連,維持竇口引流暢通[8]。操作時采取的配套海鹽護(hù)理包,其主要成分為精準(zhǔn)裝量海鹽,海鹽中包含的鐵、銅、鋅及錳等微量元素具備消炎殺菌作用,有助于上皮細(xì)胞的增生和黏膜修復(fù)。

    本研究存在樣本量小、隨訪時間短的不足,未來還需增加樣本量,延長研究時間,深入探討慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的遠(yuǎn)期效果。

    綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器治療效果顯著,能有效減少鼻腔粘連發(fā)生率,加快鼻黏膜的纖毛功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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