全程督導(dǎo)管理模式對耐藥肺結(jié)核患者治療效果的影響

顧曉峰

（遼寧大連市結(jié)核病醫(yī)院耐藥門診，遼寧 大連 116000）

肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，其傳播形式主要為塵埃及呼吸道飛沫。耐多藥肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核致病菌對利福平及異煙肼等系列抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性現(xiàn)象[1]；廣泛耐藥肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核致病菌對利福平、異煙肼、喹諾酮類及1種二線注射類藥物等同時表現(xiàn)出耐藥性現(xiàn)象。不規(guī)律及不合理化療會顯著增加結(jié)核菌耐藥菌株，進而增加耐藥肺結(jié)核患者發(fā)生率[2]。耐藥肺結(jié)核因影響因素較多且治療周期較長，會降低患者治療依從性，因此，針對耐藥肺結(jié)核患者開展有效方式展開疾病管理具有重要意義[3]?；诖耍狙芯窟x取 2017 年 5 月至 2019 年 6 月本院收治的 180 例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，旨在探究全程督導(dǎo)管理模式對耐藥肺結(jié)核患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年6月本院收治的180例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法分為管理組與常規(guī)組，每組90例。管理組男60例，女30例；年齡27～82 歲，平均（45.09±2.09）歲。常規(guī)組男 59 例，女31 例；年齡28～83歲，平均（45.11±2.13）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為耐藥肺結(jié)核；患者能正常溝通且意識清楚。排除標準：不屬于結(jié)核分枝桿菌感染；呈現(xiàn)出標本污染現(xiàn)象；拒絕參與本研究。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)管理模式管理，對患者講解遵醫(yī)囑治療的重要性，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，確保患者積極配合治療，醫(yī)囑患者定期取藥及復(fù)查，耐心回答患者提出的疑問。管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程督導(dǎo)管理模式管理。積極做好機構(gòu)及相關(guān)人員準備工作，并開展患者篩查工作，詳細記錄患者基本信息及檢查結(jié)果，在患者確診結(jié)核疾病后展開對應(yīng)治療。依據(jù)廣泛耐藥結(jié)核及耐多藥結(jié)核患者的藥物敏感試驗結(jié)果及患者以往抗結(jié)核藥物應(yīng)用情況，制定個體化治療方案。安排相關(guān)人員合理展開療效評價，并積極做好預(yù)防措施，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如已出現(xiàn)不良反應(yīng)，需做好對應(yīng)處理。通過全程規(guī)范管理，以保證耐藥肺結(jié)核患者的治療效果。同時，對于全程督導(dǎo)管理人員需積極展開相關(guān)培訓(xùn)，保證其在管理期間能做到認真負責(zé)。

1.3 觀察指標 比較兩組治療費用、住院時間、遵醫(yī)行為依從率、管理滿意度。遵醫(yī)行為依從率：完全遵醫(yī)，對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復(fù)查等均能全部依從；部分遵醫(yī)，對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復(fù)查等能部分依從；不遵醫(yī)：對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復(fù)查等不依從[4]。總依從率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。管理滿意度：采用自制百分制量表評價兩組管理滿意度，很滿意：評分＞70 分；較滿意：評分50～70 分；不滿意：評分＜50 分[5]?？倽M意度=很滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療費用、住院時間比較 管理組治療費用少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療費用、住院時間比較（）

表1 兩組治療費用、住院時間比較（）

住院時間（周）7.26±1.85 8.73±2.09 4.996 0.000組別管理組（n=90）常規(guī)組（n=90）t值P值治療費用（元）21 850.35±1 456.29 25 324.29±1 485.29 15.844 0.000

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從率比較 管理組遵醫(yī)行為總依從率（97.78%）高于常規(guī)組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從率比較[n（%）]

2.3 兩組管理滿意度比較 管理組管理總滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

全程督導(dǎo)管理模式在耐藥肺結(jié)核患者治療中具有較高應(yīng)用價值，通過對患者及家屬展開全面性及針對性的宣傳教育，有效提升耐多藥肺結(jié)核防治知識認知度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[6-8]。此外，全程督導(dǎo)管理還具有可操作性、實用性及責(zé)任性強等優(yōu)勢，能有效加強醫(yī)護配合，使患者在出院后能獲得持續(xù)性的照顧[9]。

本研究結(jié)果顯示，管理組治療費用少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。管理組遵醫(yī)行為總依從率（97.78%）高于常規(guī)組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。管理組管理總滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明全程督導(dǎo)管理模式可保證患者按時完成治療，提高患者治療依從性及治愈率，縮短住院時間，減少治療費用，顯著提升滿意度，與耿桂芝等[10]研究結(jié)果一致，表明全程督導(dǎo)管理模式運用于耐藥肺結(jié)核疾病管理中具有較高的可行性。

綜上所述，運用全程督導(dǎo)管理模式管理耐藥肺結(jié)核患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。