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    MSCT三維重建技術對竇口—鼻道復合體解剖結構及變異相關疾病分析

    2015-01-20 12:11原仲暉敖振杰李軍
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年35期
    關鍵詞:竇口三維重建

    原仲暉+敖振杰+李軍

    [摘要] 目的 探討多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術對竇口-鼻道復合體解剖結構及變異相關疾病的臨床診斷價值。方法 回顧性分析200例慢性鼻竇炎患者竇口-鼻道復合體的薄層重組CT圖像,對竇口-鼻道復合體結構正常解剖結構及變異進行分析總結。 結果 200例慢性副鼻竇炎中,鼻中隔偏曲占62.0%;篩泡過度氣化和中鼻甲過度氣化無顯著差異,分別為37.0%和36.5%;Haller 氣房占33.0%;鉤突偏移占22.0%;中鼻甲反向彎曲13.0%;鼻丘過度氣化12.5%。 結論 多層螺旋CT三維重建圖像能清晰顯示竇口-鼻道復合體的解剖變異、慢性副鼻竇炎范圍,對指導治療具有重要臨床意義。

    [關鍵詞] 竇口-鼻道復合體; 解剖變異; 副鼻竇; MSCT;三維重建

    [中圖分類號] R816.96 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)35-0083-03

    竇口-鼻道復合體(Ostiomeatal complex,OMC)是近年來鼻科學的一個新的解剖概念,此區(qū)域既細微又復雜,同時也是炎癥好發(fā)部位和五官科醫(yī)生關注的區(qū)域。隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展和臨床醫(yī)生關注度的提高,深入了解其解剖結構對影像科醫(yī)生變得非常重要。同時OMC常伴一種或多種解剖變異,與鼻竇炎癥的發(fā)生、發(fā)展、預后有著密切關系,影像學檢查特別是多層螺旋CT三維重建圖像可以為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本院2005年~2013年鼻竇炎患者200例, 男112例,女88例,年齡15~75 歲,平均45歲,病程3個月~20年。臨床多表現(xiàn)為鼻塞、多膿涕、頭痛、嗅覺下降。

    1.2 檢查方法

    采用東芝Aquilion四排螺旋CT,患者仰臥位,囑咐患者平靜呼吸,摘除掃描范圍內(nèi)的一切金屬異物,以保證圖像質量;掃描基線與聽眶下線平行,以上頜竇竇口為中心,掃描范圍由上至下、從額竇頂壁至下頜竇底部行軸位層厚1 mm無間隔容積掃描。觀察方式以骨窗為主(窗寬1500~2500 Hu、窗位300~400 Hu),以其他不同窗寬、窗位為輔。將原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea工作站及天健系統(tǒng)工作站進行MPR、3D重建,主要從軸位、冠狀位及矢狀位三個方位,必要時從曲面重建圖像中觀察OMC,主要了解其解剖變異情況、鼻竇病變的程度和范圍。

    2 結果

    所有病例由兩名高年資副主任醫(yī)師共同閱片觀察分析,筆者對結果整理后得出:單純鼻竇炎18例,鼻竇炎合并單一OMC解剖變異56例,合并兩種或以上OMC解剖變異126例。CT表現(xiàn):鼻竇竇腔黏膜增厚,伴或不伴腔內(nèi)密度增高影,部分患者竇腔縮小,急性發(fā)病者可見竇腔內(nèi)液氣平面影或伴有鼻甲不同程度肥大、鼻中隔偏曲、竇壁骨質增生硬化破壞改變等;顯示OMC區(qū)域的結構變異情況有鼻中隔偏曲124例(62.0%)、篩泡過度氣化74例(37.0%)、中鼻甲過度氣化73例(36.5%)、Haller氣房66例(33.0%)、鉤突偏移及其他變異44例(22.0%)、中鼻甲反曲26例(13.0%)、鼻丘過度氣化25例(12.5%)。

    3 討論

    3.1 OMC定義和正常解剖結構

    OMC(ostiomeatal complex或ostiomeatal unit)為竇口-鼻道復合體或稱竇口鼻道區(qū)、竇口鼻道組合,包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲及其基板、前組和中組篩竇、額竇開口、上頜竇裂口以及上頜竇自然口等的區(qū)域性解剖結構,其中篩漏斗、上頜竇口與中鼻道最重要。OMC等結構在CT冠狀位圖像上顯示較好。在中鼻道的外側壁上,可辨認竇口-鼻道復合體的結構,上方近似圓形的是篩泡內(nèi)腔,下方為左右略扁的鉤突斷面。額竇、上頜竇和前組篩竇開口均在OMC區(qū)。

    3.2 常見OMC解剖變異及其臨床意義

    3.2.1 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲(封三圖1)很常見,本組選取偏曲角度大于10°以上者,共124例,約占62.0%。鼻中隔偏曲壓迫中鼻道,相應鼻腔變窄,臨床上可引起鼻塞、頭痛,部分患者可無臨床癥狀。鼻中隔偏曲還可導致中鼻甲和鉤突向外偏曲,引起篩漏斗狹窄,繼發(fā)其他鼻竇炎癥,筆者認為這可能與鼻竇代償功能或者存在先天發(fā)育有關。文獻報道[1]鼻中隔偏曲的角度與OMC病變呈正相關,且鼻中隔高位偏曲更易引起雙側OMC 病變。鼻中隔偏曲程度與術后愈合有關,臨床上應注意此情況。

    3.2.2 篩泡過度氣化 篩泡過度氣化(封三圖2)本組74例,約占37.0%。篩泡呈圓形,位于中鼻道的外側壁,位置固定,為前組篩竇中最大的氣房。當篩泡過度氣化時,占據(jù)中鼻道阻塞篩漏斗,影響前組篩竇和上頜竇的通氣引流,引起相關鼻竇炎癥[2]。評估篩漏斗寬度必須在其中心層面觀察[3],當篩漏斗/半月裂口寬度 >2 mm 時屬正常大小范圍,反之可考慮為篩泡肥大,應引起重視[4]。

    3.2.3 中鼻甲過度氣化 中鼻甲過度氣化(封三圖3)本組為73例,約占36.5%。不同部位或不同程度的中鼻甲過度氣化都容易繼發(fā)炎癥,或因為壓迫鉤突,或因為阻塞半月裂孔、篩漏斗及相鄰竇口,致竇腔引流不暢。冠狀面CT對顯示中鼻甲氣化良好,但當存在廣泛鼻息肉時,骨和軟組織界面模糊,常不能判斷其是否存在變異或病變。有時功能性鼻內(nèi)窺鏡易將過度氣化的鼻甲誤認為肥大,中鼻甲氣化程度和是否合并鼻竇炎癥與手術方式有關,術前行CT檢查是必需的。

    3.2.4 Haller氣房 Haller氣房(封三圖1)本組66例,約占33.0%。Haller氣房也稱眶下氣房,一般是中組篩房氣化過度時向外發(fā)展,延伸至眼眶下壁之下形成的,在冠狀位CT圖像上顯示較好,亦可作為鼻內(nèi)窺鏡手術的參考解剖標志??粝職夥吭龃髸r,可使篩漏斗及上頜竇開口變窄,可導致上頜竇和額竇炎癥久治不愈或預后延遲。Haller氣房感染時可與鄰近結構的黏膜病變同時存在。Haller氣房是功能性鼻內(nèi)鏡手術損傷眼眶的原因之一。Haller氣房的存在或不同類型的Haller氣房在手術中的處理不完全相同,術前必須仔細觀察CT圖像,否則容易造成鼻竇病變遷延復發(fā)。endprint

    3.2.5 鉤突偏移及其他變異 鉤突為篩骨的一部分,與篩漏斗和中鼻道關系密切,或接觸中鼻甲,或作為附屬的鼻甲,或附著在中鼻甲上,阻塞中鼻道,導致臨近鼻竇發(fā)生炎性病變。鉤突可向外側偏曲,甚至與紙狀板融合,阻塞篩漏斗或形成盲隱窩,長期存在更有可能發(fā)生靜竇綜合征。鉤突偏移的角度越大,通道越小,越容易繼發(fā)炎癥。篩骨鉤突氣化可導致篩竇漏斗寬度變小,或改變篩隱窩解剖學關系,或突入中鼻道,阻塞中鼻道入口。朱儉[5]等指出鉤突切除術時易危及眼眶。

    3.2.6 中鼻甲反向彎曲 中鼻甲反向彎曲(封三圖4)本組26例,約占13.0%。中鼻甲反向彎曲即中鼻甲曲線向外凸向中鼻道,廣泛或局部、大小不等,多呈“棒狀”,可阻塞中鼻道入口。有國外學者[6]認為,中鼻甲反曲應視為誘發(fā)鼻竇炎病因之一,尤其是與其他解剖變異同時存在時。在手術過程中,對中鼻甲是否保留或中鼻甲內(nèi)側面黏膜功能是否存在應慎重對待,否則容易造成術后粘連[7]。

    3.2.7 鼻丘過度氣化 鼻丘過度氣化本組25例,約占12.5%。大部分位于篩房壁外側和額隱窩的前方,或位于淚囊/中鼻甲頂部層面。鼻丘過度氣化上至額竇后部和額隱窩,后達篩泡上方,繼發(fā)相應鼻竇炎癥。

    3.3 MSCT、三維重建技術的價值

    常規(guī)CT掃描有冠狀位、軸位, 冠狀位掃描不但可以觀察OMC所有結構及毗鄰關系,而且可發(fā)現(xiàn)功能性鼻內(nèi)鏡檢查中難以發(fā)現(xiàn)的病變,而軸位掃描是有利的補充。當上頜竇開口小且位置低的時候,功能性鼻內(nèi)窺鏡術中常難以發(fā)現(xiàn),需用探針或小刮匙協(xié)助,這就難免對患者產(chǎn)生一定程度的損傷。且當竇口、竇道黏膜腫脹、炎性阻塞或新生物形成時,功能性內(nèi)窺鏡亦難以全面了解鼻竇復合體結構和竇腔。多層螺旋CT能直接顯示鼻竇炎病變情況以及OMC的解剖變異、骨質改變等[13-15]。MSCT三維(3-Dimensional)重建技術能直觀顯示OMC的立體形態(tài)與結構關系。重建范圍以出現(xiàn)鉤突開始至蝶竇結束,調(diào)整最佳視覺圖像,以竇口最佳顯示為標準[8]。MPR圖像可從多方面、多角度觀察OMC的解剖結構及與周圍的關系,圖像后處理功能強大,明顯優(yōu)于常規(guī)冠狀面掃描,對于術前功能性鼻內(nèi)鏡盲區(qū)均能顯示。MSCT多平面重建(MPR)是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術術前最佳影像學檢查方法[9]。CT仿真內(nèi)窺鏡成像(ctvirtual endoscopy,CTVE) 近似于纖維內(nèi)鏡檢查,可以模擬手術路徑,幫助決定手術方式,另外可在竇腔內(nèi)以任意角度、方向及距離觀察病變,對竇腔內(nèi)病變有整體認識,同時可采取不同方向對各竇口進行觀察?,F(xiàn)在MSCT后處理技術和功能日益強大,斜矢狀位成像、任意角度成像的應用也不容忽視,如在涉及額隱窩的鼻內(nèi)窺鏡手術中,它能很好地辨認解剖結構,讓五官科醫(yī)生提出更好的手術方案和路徑,減少鼻竇不必要的損傷;也可以應用“搭積木”的理念和方法重建各組鼻竇氣房的三維解剖,建立引流通道的三維解剖概念。MSCT三維重建技術和鼻內(nèi)窺鏡的協(xié)同應用是手術治療鼻竇疾病最有效的方法[10]。同時多層螺旋CT所獲得的信息是X線平片和MRI無法比擬的:以往鼻竇平片是影像學診斷中的最基本、簡便、快捷的方法。常用投照體位有鼻額位(Calldwell 氏位)、鼻頦位(Water 氏位)、副鼻竇側位。但是,X 線平片檢查重疊多,層次不清,僅能提供鼻腔下1/3 及各鼻竇的大體輪廓,對于中鼻道細微結構及軟組織情況無法提供令人滿意的影像[11,12]。鼻竇平片應用的局限性、部分閱片醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診或漏診,這是此檢查近年來逐漸被多層螺旋CT所取代的原因之一[13-15];磁共振(MRI)軟組織分辨率高,對真菌性鼻竇炎及鼻竇新生物,尤其是小息肉、囊腫及腫瘤有一定診斷價值,但對OMC的骨性結構及細微解剖結構價值不大。MRI的掃描層厚也無法媲美MSCT,觀察無法做到細致入微。而且磁共振在基層醫(yī)院普及程度低,醫(yī)生及患者對其認識不深,再加上其檢查時間較長、費用高,影響了它的普及和應用。佩戴非活動性義齒患者,對于急性鼻竇炎診斷、竇口-鼻道復合體結構的顯示有一定的影響。

    總之,本研究表明,在鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展和治療中,OMC的結構及變異起著重要的作用。這些結構及病變在MSCT 三維(3-Dimensional)重建技術尤其是冠狀位和MPR圖像顯示清晰、細致,可提供各種相關資料,指導臨床治療、術前術后評估等,對臨床有重要的指導意義。MSCT可無創(chuàng)性快速容積掃描,不漏病灶,診斷準確率較高,適宜于患兒、老年人和被動體位患者檢查,具有重要的臨床應用前景。

    [參考文獻]

    [1] 朱青. 鼻中隔偏曲患者竇口鼻道復合體CT觀察[J]. 臨床耳鼻喉喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1096-1097.

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    [13] 孫國龍. 探討CT掃描在兒童鼻竇炎與竇口鼻道復合體關系中的應用價值[J]. 中外醫(yī)學研究,2014,12(2):62-63.

    [14] 姜力. 螺旋 CT 在鼻腔副鼻竇疾病診斷中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):126-127.

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    (收稿日期:2014-09-23)endprint

    3.2.5 鉤突偏移及其他變異 鉤突為篩骨的一部分,與篩漏斗和中鼻道關系密切,或接觸中鼻甲,或作為附屬的鼻甲,或附著在中鼻甲上,阻塞中鼻道,導致臨近鼻竇發(fā)生炎性病變。鉤突可向外側偏曲,甚至與紙狀板融合,阻塞篩漏斗或形成盲隱窩,長期存在更有可能發(fā)生靜竇綜合征。鉤突偏移的角度越大,通道越小,越容易繼發(fā)炎癥。篩骨鉤突氣化可導致篩竇漏斗寬度變小,或改變篩隱窩解剖學關系,或突入中鼻道,阻塞中鼻道入口。朱儉[5]等指出鉤突切除術時易危及眼眶。

    3.2.6 中鼻甲反向彎曲 中鼻甲反向彎曲(封三圖4)本組26例,約占13.0%。中鼻甲反向彎曲即中鼻甲曲線向外凸向中鼻道,廣泛或局部、大小不等,多呈“棒狀”,可阻塞中鼻道入口。有國外學者[6]認為,中鼻甲反曲應視為誘發(fā)鼻竇炎病因之一,尤其是與其他解剖變異同時存在時。在手術過程中,對中鼻甲是否保留或中鼻甲內(nèi)側面黏膜功能是否存在應慎重對待,否則容易造成術后粘連[7]。

    3.2.7 鼻丘過度氣化 鼻丘過度氣化本組25例,約占12.5%。大部分位于篩房壁外側和額隱窩的前方,或位于淚囊/中鼻甲頂部層面。鼻丘過度氣化上至額竇后部和額隱窩,后達篩泡上方,繼發(fā)相應鼻竇炎癥。

    3.3 MSCT、三維重建技術的價值

    常規(guī)CT掃描有冠狀位、軸位, 冠狀位掃描不但可以觀察OMC所有結構及毗鄰關系,而且可發(fā)現(xiàn)功能性鼻內(nèi)鏡檢查中難以發(fā)現(xiàn)的病變,而軸位掃描是有利的補充。當上頜竇開口小且位置低的時候,功能性鼻內(nèi)窺鏡術中常難以發(fā)現(xiàn),需用探針或小刮匙協(xié)助,這就難免對患者產(chǎn)生一定程度的損傷。且當竇口、竇道黏膜腫脹、炎性阻塞或新生物形成時,功能性內(nèi)窺鏡亦難以全面了解鼻竇復合體結構和竇腔。多層螺旋CT能直接顯示鼻竇炎病變情況以及OMC的解剖變異、骨質改變等[13-15]。MSCT三維(3-Dimensional)重建技術能直觀顯示OMC的立體形態(tài)與結構關系。重建范圍以出現(xiàn)鉤突開始至蝶竇結束,調(diào)整最佳視覺圖像,以竇口最佳顯示為標準[8]。MPR圖像可從多方面、多角度觀察OMC的解剖結構及與周圍的關系,圖像后處理功能強大,明顯優(yōu)于常規(guī)冠狀面掃描,對于術前功能性鼻內(nèi)鏡盲區(qū)均能顯示。MSCT多平面重建(MPR)是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術術前最佳影像學檢查方法[9]。CT仿真內(nèi)窺鏡成像(ctvirtual endoscopy,CTVE) 近似于纖維內(nèi)鏡檢查,可以模擬手術路徑,幫助決定手術方式,另外可在竇腔內(nèi)以任意角度、方向及距離觀察病變,對竇腔內(nèi)病變有整體認識,同時可采取不同方向對各竇口進行觀察?,F(xiàn)在MSCT后處理技術和功能日益強大,斜矢狀位成像、任意角度成像的應用也不容忽視,如在涉及額隱窩的鼻內(nèi)窺鏡手術中,它能很好地辨認解剖結構,讓五官科醫(yī)生提出更好的手術方案和路徑,減少鼻竇不必要的損傷;也可以應用“搭積木”的理念和方法重建各組鼻竇氣房的三維解剖,建立引流通道的三維解剖概念。MSCT三維重建技術和鼻內(nèi)窺鏡的協(xié)同應用是手術治療鼻竇疾病最有效的方法[10]。同時多層螺旋CT所獲得的信息是X線平片和MRI無法比擬的:以往鼻竇平片是影像學診斷中的最基本、簡便、快捷的方法。常用投照體位有鼻額位(Calldwell 氏位)、鼻頦位(Water 氏位)、副鼻竇側位。但是,X 線平片檢查重疊多,層次不清,僅能提供鼻腔下1/3 及各鼻竇的大體輪廓,對于中鼻道細微結構及軟組織情況無法提供令人滿意的影像[11,12]。鼻竇平片應用的局限性、部分閱片醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診或漏診,這是此檢查近年來逐漸被多層螺旋CT所取代的原因之一[13-15];磁共振(MRI)軟組織分辨率高,對真菌性鼻竇炎及鼻竇新生物,尤其是小息肉、囊腫及腫瘤有一定診斷價值,但對OMC的骨性結構及細微解剖結構價值不大。MRI的掃描層厚也無法媲美MSCT,觀察無法做到細致入微。而且磁共振在基層醫(yī)院普及程度低,醫(yī)生及患者對其認識不深,再加上其檢查時間較長、費用高,影響了它的普及和應用。佩戴非活動性義齒患者,對于急性鼻竇炎診斷、竇口-鼻道復合體結構的顯示有一定的影響。

    總之,本研究表明,在鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展和治療中,OMC的結構及變異起著重要的作用。這些結構及病變在MSCT 三維(3-Dimensional)重建技術尤其是冠狀位和MPR圖像顯示清晰、細致,可提供各種相關資料,指導臨床治療、術前術后評估等,對臨床有重要的指導意義。MSCT可無創(chuàng)性快速容積掃描,不漏病灶,診斷準確率較高,適宜于患兒、老年人和被動體位患者檢查,具有重要的臨床應用前景。

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    [14] 姜力. 螺旋 CT 在鼻腔副鼻竇疾病診斷中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):126-127.

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    (收稿日期:2014-09-23)endprint

    3.2.5 鉤突偏移及其他變異 鉤突為篩骨的一部分,與篩漏斗和中鼻道關系密切,或接觸中鼻甲,或作為附屬的鼻甲,或附著在中鼻甲上,阻塞中鼻道,導致臨近鼻竇發(fā)生炎性病變。鉤突可向外側偏曲,甚至與紙狀板融合,阻塞篩漏斗或形成盲隱窩,長期存在更有可能發(fā)生靜竇綜合征。鉤突偏移的角度越大,通道越小,越容易繼發(fā)炎癥。篩骨鉤突氣化可導致篩竇漏斗寬度變小,或改變篩隱窩解剖學關系,或突入中鼻道,阻塞中鼻道入口。朱儉[5]等指出鉤突切除術時易危及眼眶。

    3.2.6 中鼻甲反向彎曲 中鼻甲反向彎曲(封三圖4)本組26例,約占13.0%。中鼻甲反向彎曲即中鼻甲曲線向外凸向中鼻道,廣泛或局部、大小不等,多呈“棒狀”,可阻塞中鼻道入口。有國外學者[6]認為,中鼻甲反曲應視為誘發(fā)鼻竇炎病因之一,尤其是與其他解剖變異同時存在時。在手術過程中,對中鼻甲是否保留或中鼻甲內(nèi)側面黏膜功能是否存在應慎重對待,否則容易造成術后粘連[7]。

    3.2.7 鼻丘過度氣化 鼻丘過度氣化本組25例,約占12.5%。大部分位于篩房壁外側和額隱窩的前方,或位于淚囊/中鼻甲頂部層面。鼻丘過度氣化上至額竇后部和額隱窩,后達篩泡上方,繼發(fā)相應鼻竇炎癥。

    3.3 MSCT、三維重建技術的價值

    常規(guī)CT掃描有冠狀位、軸位, 冠狀位掃描不但可以觀察OMC所有結構及毗鄰關系,而且可發(fā)現(xiàn)功能性鼻內(nèi)鏡檢查中難以發(fā)現(xiàn)的病變,而軸位掃描是有利的補充。當上頜竇開口小且位置低的時候,功能性鼻內(nèi)窺鏡術中常難以發(fā)現(xiàn),需用探針或小刮匙協(xié)助,這就難免對患者產(chǎn)生一定程度的損傷。且當竇口、竇道黏膜腫脹、炎性阻塞或新生物形成時,功能性內(nèi)窺鏡亦難以全面了解鼻竇復合體結構和竇腔。多層螺旋CT能直接顯示鼻竇炎病變情況以及OMC的解剖變異、骨質改變等[13-15]。MSCT三維(3-Dimensional)重建技術能直觀顯示OMC的立體形態(tài)與結構關系。重建范圍以出現(xiàn)鉤突開始至蝶竇結束,調(diào)整最佳視覺圖像,以竇口最佳顯示為標準[8]。MPR圖像可從多方面、多角度觀察OMC的解剖結構及與周圍的關系,圖像后處理功能強大,明顯優(yōu)于常規(guī)冠狀面掃描,對于術前功能性鼻內(nèi)鏡盲區(qū)均能顯示。MSCT多平面重建(MPR)是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術術前最佳影像學檢查方法[9]。CT仿真內(nèi)窺鏡成像(ctvirtual endoscopy,CTVE) 近似于纖維內(nèi)鏡檢查,可以模擬手術路徑,幫助決定手術方式,另外可在竇腔內(nèi)以任意角度、方向及距離觀察病變,對竇腔內(nèi)病變有整體認識,同時可采取不同方向對各竇口進行觀察。現(xiàn)在MSCT后處理技術和功能日益強大,斜矢狀位成像、任意角度成像的應用也不容忽視,如在涉及額隱窩的鼻內(nèi)窺鏡手術中,它能很好地辨認解剖結構,讓五官科醫(yī)生提出更好的手術方案和路徑,減少鼻竇不必要的損傷;也可以應用“搭積木”的理念和方法重建各組鼻竇氣房的三維解剖,建立引流通道的三維解剖概念。MSCT三維重建技術和鼻內(nèi)窺鏡的協(xié)同應用是手術治療鼻竇疾病最有效的方法[10]。同時多層螺旋CT所獲得的信息是X線平片和MRI無法比擬的:以往鼻竇平片是影像學診斷中的最基本、簡便、快捷的方法。常用投照體位有鼻額位(Calldwell 氏位)、鼻頦位(Water 氏位)、副鼻竇側位。但是,X 線平片檢查重疊多,層次不清,僅能提供鼻腔下1/3 及各鼻竇的大體輪廓,對于中鼻道細微結構及軟組織情況無法提供令人滿意的影像[11,12]。鼻竇平片應用的局限性、部分閱片醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診或漏診,這是此檢查近年來逐漸被多層螺旋CT所取代的原因之一[13-15];磁共振(MRI)軟組織分辨率高,對真菌性鼻竇炎及鼻竇新生物,尤其是小息肉、囊腫及腫瘤有一定診斷價值,但對OMC的骨性結構及細微解剖結構價值不大。MRI的掃描層厚也無法媲美MSCT,觀察無法做到細致入微。而且磁共振在基層醫(yī)院普及程度低,醫(yī)生及患者對其認識不深,再加上其檢查時間較長、費用高,影響了它的普及和應用。佩戴非活動性義齒患者,對于急性鼻竇炎診斷、竇口-鼻道復合體結構的顯示有一定的影響。

    總之,本研究表明,在鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展和治療中,OMC的結構及變異起著重要的作用。這些結構及病變在MSCT 三維(3-Dimensional)重建技術尤其是冠狀位和MPR圖像顯示清晰、細致,可提供各種相關資料,指導臨床治療、術前術后評估等,對臨床有重要的指導意義。MSCT可無創(chuàng)性快速容積掃描,不漏病灶,診斷準確率較高,適宜于患兒、老年人和被動體位患者檢查,具有重要的臨床應用前景。

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    (收稿日期:2014-09-23)endprint

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