李慧
(沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110000)
有研究[1]證實,老年缺血性腦白質(zhì)病變可顯著提高心腦血管事件發(fā)生率,且可嚴重損壞患者的認知功能,影響日常生活。相關(guān)文獻[2]指出,高血壓對老年缺血性腦白質(zhì)病變患者的病情發(fā)展程度具有較大影響,高血壓水平控制較好時,患者缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)生率較低。近年來,24 h動態(tài)血壓監(jiān)測已在臨床上得到廣泛應(yīng)用,血壓變異系數(shù)已被證實能顯著反映患者體內(nèi)臟器的損害情況,且與缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生密切相關(guān)?;诖?,本研究旨在探討老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性,以期為臨床診治提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年12 月本院收治的43例老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變患者作為研究對象,男21例,女22例;年齡61~79歲,平均年齡(68.94±3.26)歲;體重指數(shù)(BMI)20~26 kg/m2,平均BMI(23.53±0.98)kg/m2;高血壓病程3~11年,平均高血壓病程(8.51±1.32)年。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準:符合《腦小血管病的診治專家共識》[3]相關(guān)診斷標準;能進行有效溝通者;所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書;接受頭顱核磁共振(MRI)檢查者;年齡≥60歲者。排除標準:中途退出研究者;具有嚴重精神障礙不配合治療者;重要器官功能衰竭者;合并惡性腫瘤者;合并其他腦血管疾病者;合并腦外傷、腦出血者;合并傳染性、嚴重感染性疾病者。
1.2 方法 ①根據(jù)MRI 檢查結(jié)果,經(jīng)Fazekas 量表[4]評估患者側(cè)腦室及皮層下深部白質(zhì)病變程度,將上述兩部位評分相加,1~2 分為無-輕度病變,3~6 分為中-重度病變。②使用ABPM7100-HMS 型動態(tài)血壓監(jiān)護儀(北京澤澳醫(yī)療科技有限公司)檢測所有入選者24 h血壓水平,每30分鐘記錄晝間血壓(7:00~22:00)、夜間血壓水平(22:00~7:00),全天有效血壓讀數(shù)應(yīng)>80%。③計算24 h 血壓標準差,變異系數(shù)=(標準差/平均血壓)×100%。④臨床資料采集:采用本院自制基線資料調(diào)查問卷(Cronbach’s α系數(shù)為0.86,重測效度為0.88),包括年齡、性別、BMI及高血壓病程。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗,老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析,老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的相關(guān)影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 Fazekas 量表評分 43 例患者中,無-輕度病變患者23例,占比53.49%,評分為(1.35±0.06)分;中-重度病變患者20例,占比46.51%,評分為(4.36±1.23)分。
2.2 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 兩組臨床資料比較
2.3 兩組24 h血壓比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓均高于無-輕度病變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
表2 兩組24 h血壓比較(,mmHg)
表2 兩組24 h血壓比較(,mmHg)
組別無-輕度病變組(n=23)中-重度病變組(n=20)t值P值24 h收縮壓132.88±13.65 143.69±14.51 2.516 0.016 24 h舒張壓64.95±7.02 63.52±7.11 0.662 0.512夜間舒張壓62.57±7.98 63.67±6.99 0.477 0.636晝間收縮壓134.79±13.48 144.73±14.42 2.335 0.025晝間舒張壓63.65±8.37 64.58±7.98 0.371 0.712夜間收縮壓131.62±13.47 143.26±14.59 2.719 0.010
2.4 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓變異系數(shù)均高于無-輕度病變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓變異系數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
表3 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較(,%)
表3 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較(,%)
組別無-輕度病變組(n=23)中-重度病變組(n=20)t值P值24 h收縮壓7.41±2.44 10.79±3.89 3.460 0.001 24 h舒張壓12.36±2.44 13.32±3.08 1.140 0.261晝間收縮壓10.78±2.89 12.91±3.42 2.214 0.033晝間舒張壓6.49±3.05 6.55±2.43 0.071 0.944夜間收縮壓5.67±2.41 4.78±2.03 1.298 0.201夜間舒張壓5.43±2.29 5.24±3.35 0.220 0.827
2.5 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),見表4。
表4 老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性
2.6 影響老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的Logistic 回歸分析結(jié)果 將24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)作為協(xié)變量,老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度作為因變量(1=中-重度病變,0=無-輕度病變),經(jīng)多項Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)過高為老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的影響因素(OR>1,P<0.05),其中,24 h收縮壓變異系數(shù)過高的影響最顯著(OR=3.757),可能為老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的獨立危險因素(OR>1,P<0.05),見表5。
表5 影響老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的Logistic回歸分析結(jié)果
腦白質(zhì)病變是指患者腦室附近或其皮質(zhì)下發(fā)生腦白質(zhì)斑點狀或斑片狀變化,通常由多種因素導(dǎo)致,其中缺血性腦白質(zhì)病變是臨床上最常見的一種類型,具有較高的發(fā)病率[5]。近年來,缺血性腦白質(zhì)病變的患病率及致殘率呈逐年增加趨勢,臨床上已廣泛關(guān)注缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生機制及預(yù)防措施。而無-輕度病變患者Fazekas量表評分低于中-重度病變患者,表明Fazekas量表評分越高,患者的腦白質(zhì)病變程度越嚴重。
血壓變異性能明確反映患者在一定時間內(nèi)的血壓波動情況,其與患者體內(nèi)相關(guān)臟器的損傷程度及其預(yù)后情況密切相關(guān)[6]。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可顯著顯示高血壓患者的血壓水平,有文獻[7]指出,短時間內(nèi)患者的血壓變異性越大,表明其某些相關(guān)臟器的損傷程度越嚴重,將增加缺血性腦白質(zhì)病變風(fēng)險。相關(guān)研究[8]表明,24 h 及白天收縮壓變異系數(shù)與缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究中,Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)呈正相關(guān),與上述研究結(jié)果一致。相關(guān)文獻[9]表明,老年高血壓患者由于高齡及持續(xù)高血壓水平的影響,動脈管壁逐漸變厚,致使血管狹窄,嚴重影響腦部血液循環(huán),腦部血液灌注量顯著減少,進而使腦組織、細胞發(fā)生缺血、缺氧。而人體的腦白質(zhì)部位對缺血、缺氧敏感性較高,當(dāng)患者的血壓水平長期處于較高水平時,其腦部的血管彈性將顯著下降,致使動脈血管發(fā)生重塑,從而提高收縮反應(yīng)能力,進而血壓更易出現(xiàn)較大波動,提高血壓變異性,且主要以晝間血壓變異性明顯增加為主[10]。經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示,24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)過高是老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的影響因素,其中,24 h 收縮壓變異系數(shù)過高帶來的影響最顯著,可能是老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的獨立危險因素。因此,在治療老年高血壓患者時,應(yīng)使用24 h動態(tài)血壓儀監(jiān)測其血壓水平,關(guān)注其血壓變異性,避免血壓波動較大,從而降低腦白質(zhì)病變發(fā)生的可能性。
綜上所述,24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)與老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度密切相關(guān),臨床可持續(xù)24 h 監(jiān)測其血壓水平,并積極采取相關(guān)措施,以降低缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)生風(fēng)險。