24 h血壓變異對老年高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變程度的影響分析

李慧

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

有研究[1]證實，老年缺血性腦白質(zhì)病變可顯著提高心腦血管事件發(fā)生率，且可嚴重損壞患者的認知功能，影響日常生活。相關(guān)文獻[2]指出，高血壓對老年缺血性腦白質(zhì)病變患者的病情發(fā)展程度具有較大影響，高血壓水平控制較好時，患者缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)生率較低。近年來，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，血壓變異系數(shù)已被證實能顯著反映患者體內(nèi)臟器的損害情況，且與缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生密切相關(guān)?；诖?，本研究旨在探討老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性，以期為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年12 月本院收治的43例老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變患者作為研究對象，男21例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（68.94±3.26）歲；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.53±0.98）kg/m2；高血壓病程3～11年，平均高血壓病程（8.51±1.32）年。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《腦小血管病的診治專家共識》[3]相關(guān)診斷標準；能進行有效溝通者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；接受頭顱核磁共振（MRI）檢查者；年齡≥60歲者。排除標準：中途退出研究者；具有嚴重精神障礙不配合治療者；重要器官功能衰竭者；合并惡性腫瘤者；合并其他腦血管疾病者；合并腦外傷、腦出血者；合并傳染性、嚴重感染性疾病者。

1.2 方法 ①根據(jù)MRI 檢查結(jié)果，經(jīng)Fazekas 量表[4]評估患者側(cè)腦室及皮層下深部白質(zhì)病變程度，將上述兩部位評分相加，1～2 分為無-輕度病變，3～6 分為中-重度病變。②使用ABPM7100-HMS 型動態(tài)血壓監(jiān)護儀（北京澤澳醫(yī)療科技有限公司）檢測所有入選者24 h血壓水平，每30分鐘記錄晝間血壓（7：00～22：00）、夜間血壓水平（22：00～7：00），全天有效血壓讀數(shù)應(yīng)＞80%。③計算24 h 血壓標準差，變異系數(shù)=（標準差/平均血壓）×100%。④臨床資料采集：采用本院自制基線資料調(diào)查問卷（Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88），包括年齡、性別、BMI及高血壓病程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的相關(guān)影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fazekas 量表評分 43 例患者中，無-輕度病變患者23例，占比53.49%，評分為（1.35±0.06）分；中-重度病變患者20例，占比46.51%，評分為（4.36±1.23）分。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 兩組24 h血壓比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓均高于無-輕度病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組24 h血壓比較（，mmHg）

表2 兩組24 h血壓比較（，mmHg）

組別無-輕度病變組（n=23）中-重度病變組（n=20）t值P值24 h收縮壓132.88±13.65 143.69±14.51 2.516 0.016 24 h舒張壓64.95±7.02 63.52±7.11 0.662 0.512夜間舒張壓62.57±7.98 63.67±6.99 0.477 0.636晝間收縮壓134.79±13.48 144.73±14.42 2.335 0.025晝間舒張壓63.65±8.37 64.58±7.98 0.371 0.712夜間收縮壓131.62±13.47 143.26±14.59 2.719 0.010

2.4 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓變異系數(shù)均高于無-輕度病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓變異系數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較（，%）

表3 兩組24 h血壓變異系數(shù)比較（，%）

組別無-輕度病變組（n=23）中-重度病變組（n=20）t值P值24 h收縮壓7.41±2.44 10.79±3.89 3.460 0.001 24 h舒張壓12.36±2.44 13.32±3.08 1.140 0.261晝間收縮壓10.78±2.89 12.91±3.42 2.214 0.033晝間舒張壓6.49±3.05 6.55±2.43 0.071 0.944夜間收縮壓5.67±2.41 4.78±2.03 1.298 0.201夜間舒張壓5.43±2.29 5.24±3.35 0.220 0.827

2.5 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表4。

表4 老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h血壓變異的相關(guān)性

2.6 影響老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的Logistic 回歸分析結(jié)果 將24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)作為協(xié)變量，老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度作為因變量（1=中-重度病變，0=無-輕度病變），經(jīng)多項Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)過高為老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05），其中，24 h收縮壓變異系數(shù)過高的影響最顯著（OR=3.757），可能為老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表5。

表5 影響老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦白質(zhì)病變是指患者腦室附近或其皮質(zhì)下發(fā)生腦白質(zhì)斑點狀或斑片狀變化，通常由多種因素導(dǎo)致，其中缺血性腦白質(zhì)病變是臨床上最常見的一種類型，具有較高的發(fā)病率[5]。近年來，缺血性腦白質(zhì)病變的患病率及致殘率呈逐年增加趨勢，臨床上已廣泛關(guān)注缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生機制及預(yù)防措施。而無-輕度病變患者Fazekas量表評分低于中-重度病變患者，表明Fazekas量表評分越高，患者的腦白質(zhì)病變程度越嚴重。

血壓變異性能明確反映患者在一定時間內(nèi)的血壓波動情況，其與患者體內(nèi)相關(guān)臟器的損傷程度及其預(yù)后情況密切相關(guān)[6]。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可顯著顯示高血壓患者的血壓水平，有文獻[7]指出，短時間內(nèi)患者的血壓變異性越大，表明其某些相關(guān)臟器的損傷程度越嚴重，將增加缺血性腦白質(zhì)病變風(fēng)險。相關(guān)研究[8]表明，24 h 及白天收縮壓變異系數(shù)與缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變與24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。相關(guān)文獻[9]表明，老年高血壓患者由于高齡及持續(xù)高血壓水平的影響，動脈管壁逐漸變厚，致使血管狹窄，嚴重影響腦部血液循環(huán)，腦部血液灌注量顯著減少，進而使腦組織、細胞發(fā)生缺血、缺氧。而人體的腦白質(zhì)部位對缺血、缺氧敏感性較高，當(dāng)患者的血壓水平長期處于較高水平時，其腦部的血管彈性將顯著下降，致使動脈血管發(fā)生重塑，從而提高收縮反應(yīng)能力，進而血壓更易出現(xiàn)較大波動，提高血壓變異性，且主要以晝間血壓變異性明顯增加為主[10]。經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，24 h收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)過高是老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的影響因素，其中，24 h 收縮壓變異系數(shù)過高帶來的影響最顯著，可能是老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度加重的獨立危險因素。因此，在治療老年高血壓患者時，應(yīng)使用24 h動態(tài)血壓儀監(jiān)測其血壓水平，關(guān)注其血壓變異性，避免血壓波動較大，從而降低腦白質(zhì)病變發(fā)生的可能性。

綜上所述，24 h 收縮壓變異系數(shù)、晝間收縮壓變異系數(shù)與老年高血壓缺血性腦白質(zhì)病變程度密切相關(guān)，臨床可持續(xù)24 h 監(jiān)測其血壓水平，并積極采取相關(guān)措施，以降低缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)生風(fēng)險。