我國(guó)31家省級(jí)中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度及人口學(xué)影響因素研究*

——趙 琪 郭 然 楊 帆 胡琳琳 馬 晶 劉遠(yuǎn)立* 胡志民*

1 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院 北京 100730 2 清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 廣東 深圳 518055

既往研究表明，醫(yī)務(wù)人員滿意度與患者滿意度呈正相關(guān)[1-3]。福利待遇是影響醫(yī)生工作滿意度的重要因素?，F(xiàn)代管理制度中，福利待遇包括直接報(bào)酬和間接福利兩方面[4]，除了工資薪酬及“五險(xiǎn)一金”外，還包括住宿、技能培訓(xùn)、帶薪休假、晉升機(jī)會(huì)等[5]。中醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，三甲中醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)[6]。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度研究主要集中于西醫(yī)醫(yī)院，對(duì)中醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度探討較少。本研究依托第5次“全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)第三方評(píng)估”項(xiàng)目，調(diào)查了2020年我國(guó)31家省級(jí)中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度情況，分析了影響因素，旨在為針對(duì)性提高醫(yī)生福利待遇滿意度提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)31家省級(jí)中醫(yī)院醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查納入各樣本醫(yī)院工作滿1 a以上一線臨床醫(yī)生，排除行政、后勤、醫(yī)技人員以及規(guī)培生和實(shí)習(xí)生。按照職稱(chēng)比例進(jìn)行分層等距抽樣，每家醫(yī)院至少調(diào)查150名醫(yī)生。最終回收有效問(wèn)卷5 059份。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

(1)調(diào)查對(duì)象一般資料問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等。(2)醫(yī)生福利待遇調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由調(diào)查小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及收入水平、薪酬、假期福利、繼續(xù)教育、后勤保障以及工作設(shè)施等6個(gè)條目(表1)。“稅后實(shí)際收入”條目需被調(diào)查醫(yī)生根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)；除調(diào)查條目“醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供了足夠的值班休息室”為二分類(lèi)變量外，其余4個(gè)條目均采用李克特五級(jí)量表，從“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”5方面進(jìn)行評(píng)估。其中， “非常同意”和“同意”為正向回答，“一般”為中立回答，“不同意”和“非常不同意”為負(fù)向回答。

滿意度=“非常同意”和“同意”人數(shù)之和÷全部調(diào)查人數(shù)×100%。

表1 醫(yī)生福利待遇調(diào)查問(wèn)卷

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查獲取數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2016軟件，運(yùn)用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。醫(yī)生基本信息及福利待遇滿意度采用百分比(%)描述，收入情況使用中位數(shù)及上下四分位數(shù)描述，單因素分析采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用二項(xiàng)Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生福利待遇情況

2.1.1 收入情況 被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生過(guò)去1 a稅后實(shí)際收入中位數(shù)為12萬(wàn)元。表2顯示，女性醫(yī)生收入中位數(shù)略低于男性醫(yī)生；隨著年齡增長(zhǎng)，醫(yī)生年收入中位數(shù)逐漸上升；博士學(xué)歷醫(yī)生年收入中位數(shù)為15萬(wàn)元，略高于本科和碩士學(xué)歷醫(yī)生(均為12萬(wàn)元)；隨著職稱(chēng)升高，醫(yī)生年收入中位數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；各科室醫(yī)生年收入情況較均衡；有行政職務(wù)醫(yī)生年收入中位數(shù)明顯高于無(wú)行政職務(wù)醫(yī)生；編制內(nèi)醫(yī)生年收入中位數(shù)高于編制外醫(yī)生。

表2 醫(yī)生過(guò)去1 a稅后實(shí)際收入情況(萬(wàn)元)

2.1.2 福利待遇滿意度情況 被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)薪酬、法定假期、學(xué)習(xí)深造、餐食和休息室數(shù)量滿意度分別為27.83%、33.56%、58.67%、44.30%、69.84%。

2.2 醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素

2.2.1 單因素分析 如表3所示，學(xué)歷和科室不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生薪酬滿意度的影響因素，科室、行政職務(wù)和聘用形式不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)深造滿意度的影響因素，年齡和聘用形式不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生餐食滿意度的影響因素，行政職務(wù)不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生休息室數(shù)量滿意度的影響因素(P均>0.05)。

表3 醫(yī)生福利待遇滿意度單因素分析

2.2.2 多因素分析 研究[2-3,7-8]發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、職務(wù)和聘用形式均為影響醫(yī)生福利待遇的因素。因此，本研究在多因素分析中，將人口學(xué)信息均納入回歸模型。二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、行政職務(wù)是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生薪酬滿意度影響因素，其中，女性、≥51歲、有行政職務(wù)是薪酬滿意度正向影響因素。性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室和行政職務(wù)是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生法定假期滿意度影響因素，其中，女性為正向影響因素，碩士和博士、中級(jí)和高級(jí)職稱(chēng)、外科、有行政職務(wù)為負(fù)向影響因素。性別、年齡、學(xué)歷和行政職務(wù)是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)深造滿意度影響因素，其中，女性、碩士和有行政職務(wù)是正向影響因素，41歲～<51歲和≥51歲是負(fù)向影響因素。性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室和行政職務(wù)是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生餐食滿意度影響因素，其中，女性、碩士和博士、兒科、有行政職務(wù)是正向影響因素，中級(jí)職稱(chēng)是負(fù)向影響因素。性別、職稱(chēng)、科室和行政職務(wù)是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生休息室數(shù)量滿意度影響因素，其中，女性、有行政職務(wù)是正向影響因素，中級(jí)和高級(jí)職稱(chēng)、針灸推拿科是負(fù)向影響因素。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素多因素分析

3 討論

3.1 中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇現(xiàn)狀分析

收入是影響醫(yī)生工作滿意度的重要因素之一[9-10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生2020年稅后實(shí)際年收入中位數(shù)為12萬(wàn)元，粗略計(jì)算月收入中位數(shù)為1萬(wàn)元，略高于2017年第二次調(diào)查評(píng)估中中醫(yī)院醫(yī)生月收入(7 897元)[11]，與2017年第二次調(diào)查評(píng)估中綜合醫(yī)院醫(yī)生月收入(9 725元)基本持平[11]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)薪酬滿意度為27.83%，高于陜西省2016年-2018年相關(guān)調(diào)查滿意度(14.64%)[12]，略低于2017年北京某三甲中醫(yī)院職工薪酬滿意度(34.46%)[6]。這表明中醫(yī)院醫(yī)生實(shí)際收入不高，薪酬滿意度較低，需重點(diǎn)關(guān)注。

2018年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，我國(guó)僅有不足四分之一的醫(yī)師能夠休完法定年假[13]。這從側(cè)面佐證了本研究結(jié)果，僅33.56%的中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)法定假期滿意，但略高于2018年第三次評(píng)估結(jié)果(26.6%)[14]，說(shuō)明情況有所改善。這可能與2020年新冠肺炎疫情影響下非定點(diǎn)治療醫(yī)院診療人次下降有關(guān)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院2020年1月-11月診療人次同比下降13.0%[15]。本次被調(diào)查中醫(yī)院僅有5家為新冠肺炎疫情定點(diǎn)收治醫(yī)院。

在傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合發(fā)展的背景下，中醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育需求較強(qiáng)烈。本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于學(xué)習(xí)深造滿意度為58.67%，較2018年49.0%有所提升[14]。2018年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出，要加強(qiáng)與畢業(yè)后教育相結(jié)合的師承教育[16]，加強(qiáng)中醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育，這在一定程度上為醫(yī)生學(xué)習(xí)深造提供了機(jī)會(huì)。

休息室對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是僅次于家庭的第二生活場(chǎng)所[17]。隨著醫(yī)院對(duì)醫(yī)生休息環(huán)境重視程度提高，部分醫(yī)院老院區(qū)改造等工作逐步推進(jìn)，醫(yī)生值班休息條件得到了改善。被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于休息室數(shù)量滿意度由2018年的57.60%提升至69.84%。餐食是醫(yī)生對(duì)醫(yī)院后勤滿意度影響因素之一[18]。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)餐食滿意度為44.3%，較2018年第三次評(píng)估結(jié)果(36.3%)[14]略有提升。

3.2 中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)薪酬滿意度與性別、年齡和是否有行政職務(wù)相關(guān)。其中，女性醫(yī)生對(duì)薪酬滿意度高于男性，這與張春瑜[11]研究結(jié)果一致，可能與社會(huì)賦予不同性別的角色定位有關(guān)[10]。有行政職務(wù)和51歲以上中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)薪酬更為滿意，表2中實(shí)際年收入中位數(shù)也顯示，該類(lèi)醫(yī)生群體收入相對(duì)較高。

休假時(shí)間是職業(yè)滿意度的重要影響因素[19]。從法定假期滿意度來(lái)看，高職稱(chēng)、高學(xué)歷和有行政職務(wù)醫(yī)生滿意度相對(duì)較低。該類(lèi)群體是科室的中堅(jiān)力量，除了患者救治工作外，還需承擔(dān)教學(xué)、科研和行政工作，工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一定程度上影響正常休假。此外，外科醫(yī)生對(duì)法定假期滿意度較其他科室醫(yī)生低。中醫(yī)院外科醫(yī)生擔(dān)負(fù)中醫(yī)和西醫(yī)外科工作，但由于大部分醫(yī)生畢業(yè)于中醫(yī)院校，需要通過(guò)繼續(xù)教育加強(qiáng)外科理論和操作技能培訓(xùn)[20]。

從學(xué)習(xí)深造滿意度來(lái)看，年長(zhǎng)醫(yī)生和碩士研究生學(xué)歷醫(yī)生滿意度較低。不同年齡段和學(xué)歷水平醫(yī)生對(duì)于學(xué)習(xí)深造需求不同，低學(xué)歷、低年資醫(yī)生更注重臨床經(jīng)驗(yàn)積累，中醫(yī)院拜師帶教制度一定程度上可以滿足其學(xué)習(xí)需求。而年長(zhǎng)和高學(xué)歷醫(yī)生希望在事業(yè)上尋求更大發(fā)展空間[10]，但較重的工作負(fù)荷一定程度上減少了其外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。此外，有行政職務(wù)醫(yī)生滿意度較高。有行政職務(wù)醫(yī)生受邀參加學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)較多，因此在學(xué)習(xí)深造方面滿意度相對(duì)較高。

本研究結(jié)果顯示，有行政職務(wù)醫(yī)生對(duì)休息室更加滿意。究其原因，有行政職務(wù)醫(yī)生一般擁有單獨(dú)休息室[21]。此外，中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生對(duì)餐食和休息室滿意度相對(duì)較低，該類(lèi)群體是科室骨干力量，承擔(dān)工作任務(wù)相對(duì)較多，會(huì)對(duì)餐食和休息室要求更高。

有研究發(fā)現(xiàn)，聘用形式影響醫(yī)生福利待遇[22-24]。但本次調(diào)查結(jié)果與既往研究相反。近年來(lái)，衛(wèi)生行政部門(mén)提倡醫(yī)院去編制化，部分醫(yī)院推行了同工同酬機(jī)制[10]，一定程度上縮小了編制與聘用人員的福利待遇差距。

需要說(shuō)明的是，在學(xué)習(xí)深造、休假時(shí)間、餐食和休息室等4個(gè)方面，被調(diào)查中醫(yī)院女性醫(yī)生滿意度高于男性醫(yī)生，不同于其他研究，具體原因需進(jìn)一步調(diào)查。

3.3 策略建議

(1)積極落實(shí)相關(guān)政策要求。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》[25]提出，要健全人才評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，完善公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出，要提升醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)質(zhì)量，改善其工作條件和環(huán)境[26]。因此，各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)和落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策要求。(2)加大軟硬件建設(shè)力度。第一，要充分理解和落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策，根據(jù)不同性別、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)醫(yī)生承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研任務(wù)比重，制定符合中醫(yī)院特色的績(jī)效分配方案，合理提高醫(yī)生收入。第二，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，優(yōu)化工作流程，減輕醫(yī)生工作負(fù)荷。第三，鼓勵(lì)退休中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)設(shè)門(mén)診服務(wù)，分流患者。第四，成立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種工作室，形成診療團(tuán)隊(duì)，增加不同年齡段、不同層次醫(yī)生交流機(jī)會(huì)。第五，為員工提供中醫(yī)食療養(yǎng)生餐。(3)關(guān)注重點(diǎn)醫(yī)生群體。針對(duì)薪酬、學(xué)習(xí)深造、休假、餐食和休息室數(shù)量等，醫(yī)院管理者可參考本研究結(jié)果，關(guān)注各方面滿意度較低的醫(yī)生群體，通過(guò)面對(duì)面訪談了解其不滿意的具體原因，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。如，高學(xué)歷、年長(zhǎng)中醫(yī)醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)深造需求較高，管理者應(yīng)給予學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以充分發(fā)揮其科室骨干作用。

3.4 本研究局限

本研究基于第5次“全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)第三方評(píng)估”項(xiàng)目展開(kāi)，針對(duì)中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇調(diào)查內(nèi)容不夠完善，未能關(guān)注薪酬結(jié)構(gòu)、晉升情況等指標(biāo)；同時(shí)，針對(duì)福利待遇影響因素僅從醫(yī)生人口學(xué)特征層面探討，未將醫(yī)院及社會(huì)層面等因素納入。后續(xù)研究考慮納入更多福利待遇指標(biāo)，結(jié)合訪談等質(zhì)性研究方法，從醫(yī)院及社會(huì)層面深入分析中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素。