新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展的“四個(gè)維度”

孫兆延，王延隆

(1. 南京理工大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 江蘇 南京 210094;2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 浙江 杭州 311402)

黨中央從十八屆五中全會(huì)提出“健康中國(guó)”建設(shè)，對(duì)今后一個(gè)時(shí)期更好地保障人民健康作出了制度性安排。隨著黨中央在相關(guān)領(lǐng)域的思想內(nèi)容愈來(lái)愈豐富，我們有必要對(duì)衛(wèi)生健康觀予以總結(jié)和提煉，使其更好地指導(dǎo)新時(shí)期人民健康事業(yè)的發(fā)展。產(chǎn)生于新時(shí)代中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展偉大工程下的理論維度、制度維度、道路維度和文化維度，體現(xiàn)了實(shí)踐主體與邏輯客體、價(jià)值理性與工具理性的高度統(tǒng)一。

一、理論維度：習(xí)近平關(guān)于人民健康的精神理念

理論維度是新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個(gè)維度”的靈魂。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述是堅(jiān)持了馬克思主義人民健康學(xué)說(shuō)的中國(guó)化，在對(duì)社會(huì)主要矛盾的變化的深刻把握中，基于中國(guó)當(dāng)代國(guó)情和生動(dòng)實(shí)踐展開(kāi)、形成的專(zhuān)門(mén)的理論體系。這種理論體系作為中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系的一個(gè)分支，具有科學(xué)性、本土性和前瞻性，遵循事物發(fā)展基本規(guī)律，將馬克思主義的認(rèn)識(shí)論、系統(tǒng)論和實(shí)踐論統(tǒng)一到人民健康這一主題和中國(guó)共產(chǎn)黨人發(fā)展人民健康事業(yè)的偉大實(shí)踐中。中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)了這套理論的先進(jìn)性和科學(xué)性，符合新時(shí)代我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。

從認(rèn)識(shí)論上確立人民群眾生命安全和身體健康的首要位置。習(xí)近平總書(shū)記指出，“當(dāng)前我國(guó)人民健康服務(wù)供給總量與差異化仍然嚴(yán)重不足，多元化、多樣化、多層次的健康需求不斷增長(zhǎng)，健康服務(wù)供給與人民健康需求之間矛盾更加突出?！盵1]意味著人民群眾所擁有的健康服務(wù)與應(yīng)該獲得的健康供給之間，不同區(qū)域的健康供給之間，不同生理階段的人群之間都存在一定差距?；谛碌幕久芎腿嗣袢罕娦滦枨蟮恼J(rèn)識(shí)，黨中央將健康權(quán)益提升到基本人權(quán)的層面，回應(yīng)新時(shí)代人民群眾對(duì)健康的強(qiáng)烈期盼。

然而，因病致貧、因病返貧是嚴(yán)重影響健康公平和底線公平的現(xiàn)實(shí)威脅。所以，習(xí)近平總書(shū)記提出實(shí)施“五個(gè)一批”的精準(zhǔn)脫貧工程，把加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作納入“社會(huì)保障兜底一批”脫貧工程，要求實(shí)施健康扶貧工程，守住社會(huì)公平的底線。正是由于對(duì)因病致貧、因病返貧這個(gè)帶有一定普遍性的問(wèn)題高度重視，黨中央把貧困人口“基本醫(yī)療有保障”列入了2020年脫貧攻堅(jiān)的“兩不愁三保障”任務(wù)中。具體要求可以概括為三條：一是通過(guò)臨時(shí)救助、醫(yī)療救助、慈善救助等來(lái)加大對(duì)因病致貧群眾的幫扶力度，促進(jìn)大病保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)上述人群采取政策傾斜。二是通過(guò)實(shí)施健康扶貧工程，加強(qiáng)貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防治工作；三是全面實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

從方法論上以系統(tǒng)思維融入人民健康事業(yè)發(fā)展的全過(guò)程。健康保障工作不是單一部門(mén)的政治任務(wù)，是涉及醫(yī)療、環(huán)境、保障、教育等跨域的系統(tǒng)工程。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述屬于思維領(lǐng)域的系統(tǒng)論，系統(tǒng)思維是習(xí)近平人民健康的重要論述的根本思維方式。系統(tǒng)思維意味著要將個(gè)人的身心健康和社會(huì)的健康事業(yè)發(fā)展放在系統(tǒng)的事業(yè)中進(jìn)行審視，符合人體科學(xué)規(guī)律和社會(huì)發(fā)展規(guī)律，具有強(qiáng)大的實(shí)踐指導(dǎo)作用。基于人體健康的內(nèi)因和外因的系統(tǒng)要素分析，強(qiáng)調(diào)要把握全民健身和全民健康的辯證關(guān)系，推進(jìn)全民健身和全民健康的融合發(fā)展，注重激發(fā)人民的參與健康治理的內(nèi)在因素，良好的生活生產(chǎn)習(xí)慣的養(yǎng)成是決定人體健康的關(guān)鍵因素。健康產(chǎn)業(yè)、健康環(huán)境、健康防護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生等因素，既是人體健康的外部因素，又是健康事業(yè)發(fā)展系統(tǒng)的子因素，各因素之間存在密切的聯(lián)系。

在這個(gè)系統(tǒng)中，個(gè)人的身心健康和社會(huì)的健康事業(yè)的最突出的交匯點(diǎn)是體育活動(dòng)。從我國(guó)體育管理角度來(lái)看，體育種類(lèi)分為學(xué)校體育、群眾體育和競(jìng)技體育三大部分，學(xué)校體育、競(jìng)技體育和群眾體育都各有功能和側(cè)重點(diǎn)，三者相輔相成，相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。2014年2月，習(xí)近平在索契會(huì)見(jiàn)國(guó)際奧委會(huì)主席巴赫時(shí)坦言：“長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)體育事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。中國(guó)運(yùn)動(dòng)員在國(guó)際賽場(chǎng)上捷報(bào)頻傳。但是，有些項(xiàng)目仍是短板。我們要分類(lèi)指導(dǎo)，從娃娃抓起，扎扎實(shí)實(shí)提高競(jìng)技體育水平，持之以恒開(kāi)展群眾體育，不斷由體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)?！盵2]可見(jiàn)習(xí)近平在體育活動(dòng)與健康管理上的論斷是客觀的、辯證的、務(wù)實(shí)的，既強(qiáng)調(diào)了建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)的奮斗目標(biāo)，又主張堅(jiān)持體育分類(lèi)指導(dǎo)原則，認(rèn)識(shí)到發(fā)展體育事業(yè)必須從青少年兒童學(xué)校體育抓起，正確處理學(xué)校體育、競(jìng)技體育與群眾體育關(guān)系。

從實(shí)踐論上展現(xiàn)開(kāi)放包容的公共衛(wèi)生領(lǐng)域之合作精神。黨中央在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的承諾向來(lái)是言出必行，一視同仁。國(guó)內(nèi)的情況是近年確立了“公益主導(dǎo)，市場(chǎng)補(bǔ)充”方略，正確把握了市場(chǎng)和政府兩者的關(guān)系，即在堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的前提下，引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，補(bǔ)充公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)政府在確保基本衛(wèi)生保健服務(wù)上有作為，促使市場(chǎng)其他領(lǐng)域更有活力。與此同時(shí)，將非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向市場(chǎng)開(kāi)放，理順政府和事業(yè)單位、私營(yíng)企業(yè)、公益組織之間的合作關(guān)系，打造包容性政府治理模式，共同致力于向民眾提供有效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源。針對(duì)近年來(lái)藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題更趨嚴(yán)重的現(xiàn)象，國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)部分虛高藥品進(jìn)行了數(shù)十次價(jià)格調(diào)整，逐漸將矛頭指向政府主導(dǎo)的“計(jì)劃”定價(jià)模式，展現(xiàn)了“壯士斷腕”般的勇氣和擔(dān)當(dāng)。2014年底，國(guó)家發(fā)改委就《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)完成了對(duì)全國(guó)八家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的意見(jiàn)征集。根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》的規(guī)劃，從2015年1月1日起，國(guó)家將取消政府原來(lái)制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。這意味著，占據(jù)我國(guó)龐大藥品市場(chǎng)超兩成份額的政府定價(jià)藥品，將正式放開(kāi)“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。

在對(duì)外公共衛(wèi)生工作方面，我國(guó)政府加快了醫(yī)療和衛(wèi)生領(lǐng)域的對(duì)外開(kāi)放，積極參加公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)際活動(dòng)，鼓勵(lì)外企來(lái)華開(kāi)展投資、研發(fā)和服務(wù)。這體現(xiàn)了以習(xí)近平為總書(shū)記的黨中央把握了衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的全球化普遍聯(lián)系的規(guī)律，希望在參與國(guó)際衛(wèi)生治理的同時(shí)，為中國(guó)衛(wèi)生和健康事業(yè)匯聚全球資源和力量。除了在“引進(jìn)來(lái)”上加大力度外，在“走出去”上也不容小覷，我國(guó)向來(lái)注重“一方有難，八方支援”的情義，尤其是對(duì)于亞非拉美等發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療援助更是慷慨解囊、不遺余力。例如，2014年10月24日，國(guó)家主席習(xí)近平在北京會(huì)見(jiàn)坦桑尼亞總統(tǒng)基奎特時(shí)宣布，中國(guó)將向西非國(guó)家抗擊埃博拉疫情提供第四輪的援助，涉及5億元的急需物資和外匯。與此同時(shí)，中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研團(tuán)隊(duì)在以往研究的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)了新型疫苗研發(fā)計(jì)劃，最新成果通過(guò)政府和軍隊(duì)的聯(lián)合評(píng)審，于當(dāng)年12月開(kāi)展臨床試驗(yàn)。這是世界上第三個(gè)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的埃博拉疫苗，也是全球首個(gè)針對(duì)2014基因突變型埃博拉病毒的疫苗。

二、制度維度：中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的政策體系

制度維度是新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個(gè)維度”的基礎(chǔ)，起著承載思想理論的內(nèi)容和價(jià)值的作用。黨的理論成果若想轉(zhuǎn)化為實(shí)踐成就，需要形成具體政策，然后再凝聚成制度。圍繞人民健康權(quán)益，黨和政府積極推進(jìn)人民健康事業(yè)發(fā)展的體制和機(jī)制改革，基于中國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情、問(wèn)題意識(shí)和多層治理探索中，在實(shí)踐中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路上形成了各項(xiàng)政策、法規(guī)和制度。如果不能從認(rèn)識(shí)個(gè)體的身心健康和社會(huì)的健康事業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，就無(wú)法探索和運(yùn)用將人民健康觀融入各項(xiàng)政策的適當(dāng)方式。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是踐行實(shí)事求是的政策體系。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量實(shí)現(xiàn)了快速增長(zhǎng)，這是保障人民健康權(quán)益的重要基礎(chǔ)和前提。同時(shí)我們也要看到健康領(lǐng)域面臨的困難和壓力，主要矛盾表現(xiàn)在“醫(yī)療衛(wèi)生體系效率仍然不夠高，健康服務(wù)種類(lèi)仍然比較單一，人民群眾多元化、多層次的健康需求仍然不能得到有效滿足?！盵3]治理難點(diǎn)體現(xiàn)在人民健康發(fā)展水平提高的同時(shí)也引發(fā)需求的日益增長(zhǎng)，這給衛(wèi)生醫(yī)療保障的財(cái)政資金供給帶來(lái)壓力，也對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平提出更高要求。將人民健康發(fā)展擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，并不意味著實(shí)行最大限度的衛(wèi)生健康領(lǐng)域的資金和資源投入，現(xiàn)階段仍要遵循“資源始終有限性”的定律，在資源和資金的使用效率和社會(huì)效益多重疊加上著力。

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)包括衛(wèi)生醫(yī)療在內(nèi)的大健康產(chǎn)業(yè)投入逐年增加，“2012年大健康產(chǎn)業(yè)增加值規(guī)模約為4.17萬(wàn)億元，到2016年，大健康產(chǎn)業(yè)增加值規(guī)模增加到約7.26萬(wàn)億元”[4]。投資規(guī)模的快速增長(zhǎng)，帶來(lái)了大健康產(chǎn)業(yè)的良好的“溢出效益”，在滿足人民健康需求的同時(shí)，帶動(dòng)環(huán)境治理、就業(yè)、教育等多重效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年至2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到50元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類(lèi)41項(xiàng)擴(kuò)大到12類(lèi)47項(xiàng)[5]。人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高了3.33倍，而這個(gè)時(shí)間段內(nèi)人均GDP翻了不到兩倍?？梢钥闯鰢?guó)家在基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人均GDP的增長(zhǎng)，充分體現(xiàn)人民健康事業(yè)發(fā)展優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。同時(shí)國(guó)家不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大財(cái)政健康支出力度，推動(dòng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提高，對(duì)于保障人民健康發(fā)展具有實(shí)際意義。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是基于問(wèn)題導(dǎo)向的政策體系。雖然政策制定者要有超前意識(shí)，盡量做到未雨綢繆，把可能的隱患消滅在萌芽中。然而，問(wèn)題意識(shí)始終是公共政策中重要一環(huán)，公共衛(wèi)生政策的制定過(guò)程多是從對(duì)問(wèn)題出現(xiàn)以及在系統(tǒng)運(yùn)行中的早期壓力跡象開(kāi)始的。每當(dāng)面對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出來(lái)的問(wèn)題時(shí)，各級(jí)政府多能自覺(jué)按照習(xí)近平提出的“嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格監(jiān)管、嚴(yán)厲處罰、嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)”的要求，及時(shí)出臺(tái)和完善相關(guān)政策法規(guī)，不斷健全食品藥品安全的監(jiān)管體制。

近年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件考驗(yàn)了我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療體制、公共安全理念、公共衛(wèi)生保障等工作的質(zhì)量和效率，典型例子有吉林假疫苗案。2018年7月15日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通告一起凍干人用狂犬病疫苗造假案例，責(zé)任方是吉林長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物科技有限公司。7月23日，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)此案件作出重要指示，要求一查到底，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，依法從嚴(yán)處理。黨中央和中央政府同時(shí)出手，紀(jì)檢部門(mén)問(wèn)責(zé)了七名省部級(jí)干部和三十五名非中管干部，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局原副局長(zhǎng)吳也被立案審查。與此同時(shí)，國(guó)務(wù)院調(diào)查組趕赴吉林省開(kāi)展調(diào)查，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密刑偵和扎實(shí)取證后，刑事拘留了十八名涉案人員。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是多層治理格局的政策體系。新時(shí)代人民健康領(lǐng)域堅(jiān)持開(kāi)放發(fā)展，形成多層治理復(fù)雜政策過(guò)程，體現(xiàn)了包容性和多中心化的特點(diǎn)。多層治理(multi-level governance)是對(duì)國(guó)家治理復(fù)雜性的政策回應(yīng)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)各種隱性和顯性規(guī)則，在不同層面上協(xié)調(diào)治理主體多方參與。包含了次級(jí)國(guó)家、國(guó)家、超國(guó)家層次以及政府和非政府部門(mén)的復(fù)雜政策過(guò)程。[6]多層治理意味著“治理的進(jìn)程不再排他性地由國(guó)家來(lái)引導(dǎo)，而是包容了所有可指導(dǎo)、掌控或管理社會(huì)的政治和行政角色的活動(dòng)。這個(gè)進(jìn)程中的國(guó)家與非國(guó)家角色的關(guān)系是多中心的和非等級(jí)的，而且是相互依存的?！盵7]統(tǒng)籌中央與地方的權(quán)力和資源的分配關(guān)系，形成“權(quán)力向上、治理向下”整體性治理模式，“通過(guò)權(quán)力向上的集中，治理向下的協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)政府的整體性以及治理的有效性”[8]。事實(shí)上，我國(guó)目前健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既能夠處理好政府和市場(chǎng)的主次關(guān)系，也能處理好國(guó)內(nèi)和國(guó)際兩個(gè)市場(chǎng)的辯證關(guān)系，逐步形成多主體共同參與的多層治理模式，吸收外來(lái)優(yōu)質(zhì)技術(shù)和資金共同服務(wù)于人民健康事業(yè)，保持對(duì)外溝通協(xié)作機(jī)制，與世界各國(guó)共創(chuàng)健康風(fēng)險(xiǎn)防控和健康治理的共享機(jī)制，切實(shí)踐行著共建共享的治理精神。

近年來(lái)，隨著國(guó)際貿(mào)易、跨國(guó)人員往來(lái)的日益頻繁，非洲豬瘟一度進(jìn)入高發(fā)期，截止到2018年底，世界上已有64個(gè)國(guó)家發(fā)生該病，年均增加約1000起。2018年8月沈陽(yáng)市首次報(bào)告非洲豬瘟疫情，十個(gè)多月時(shí)間里在31個(gè)省份和香港特別行政區(qū)發(fā)生134起家豬疫情和3起野豬疫情，各地政府組織撲殺生豬一百多萬(wàn)頭，及時(shí)遏制住了疫情的蔓延。在抗擊非洲豬瘟疫情的工作中，充分體現(xiàn)出了權(quán)力向上整體性治理的高效動(dòng)員、集中力量辦大事的政策優(yōu)勢(shì)。除了非洲豬瘟疫情外，十八大以來(lái)，每次遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，黨中央都能堅(jiān)持以人民需求為導(dǎo)向，發(fā)揮政府部門(mén)、市場(chǎng)、社會(huì)組織、公眾以及新聞媒體的協(xié)同效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)、基層治理、輿論宣傳、市場(chǎng)監(jiān)管、交通運(yùn)輸?shù)阮I(lǐng)域形成合力，有效配置醫(yī)療和健康服務(wù)資源，努力實(shí)現(xiàn)疫情防控效能最大化。

三、道路維度：中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展路徑

道路維度是新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個(gè)維度”的表征。道路維度來(lái)源于理論維度，作為特定環(huán)境和語(yǔ)境下的制度維度的外在表現(xiàn)形態(tài)。當(dāng)前我們公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的基本矛盾是健康生產(chǎn)能力和健康服務(wù)能力的不充分、不均衡，健康生產(chǎn)能力不充分表現(xiàn)在健康生產(chǎn)力、人力資源、資金規(guī)模的投入和技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新等方面；健康服務(wù)能力不均衡表現(xiàn)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不夠。習(xí)近平多次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路的必要性，并系統(tǒng)闡述了中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路的結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路遵循了人類(lèi)發(fā)展的科學(xué)規(guī)律。唯物史觀認(rèn)為，人民是歷史的創(chuàng)造者，是決定黨和國(guó)家命運(yùn)的根本力量，必須堅(jiān)持人民的歷史主體地位，這也是中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，踐行以人民為中心的衛(wèi)生健康觀的理論依據(jù)和思想淵源。中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)人民建立起來(lái)的社會(huì)主義新中國(guó)，從政體、國(guó)體及基本制度上決定了中國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，這是堅(jiān)持人民主體地位和貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的題中之義。

若想踐行這一道路，需要遵循人的生命周期規(guī)律，建立符合不同年齡階段之健康特點(diǎn)的投入機(jī)制，抓住“人的內(nèi)在能動(dòng)性”這一根本，構(gòu)建“知、防、醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”全方面和全周期健康服務(wù)。重視人的心理健康，分析社會(huì)外部因素對(duì)人的心理健康造成的威脅，加強(qiáng)心理健康研究、教育、治療和服務(wù)，培養(yǎng)出心理健康的優(yōu)質(zhì)勞動(dòng)力。遵循人民健康事業(yè)發(fā)展的科學(xué)規(guī)律，將健康公平作為社會(huì)公平的基礎(chǔ)，重點(diǎn)把握基本衛(wèi)生保障的公益性、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的規(guī)律性，來(lái)制定新時(shí)代人民健康領(lǐng)域的方針政策。實(shí)行符合我國(guó)國(guó)情特點(diǎn)的醫(yī)療模式和技術(shù)路線，堅(jiān)持“預(yù)防為主，主動(dòng)健康”的發(fā)展戰(zhàn)略，把健康事業(yè)看作是一個(gè)社會(huì)行為系統(tǒng)，形成“大衛(wèi)生、大健康”式的人民健康事業(yè)治理思路，將以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推進(jìn)防治兼顧，健康事業(yè)與群眾運(yùn)動(dòng)結(jié)合，全民健康與全民健身融合，來(lái)應(yīng)對(duì)龐大人口基數(shù)下醫(yī)療資源不足的矛盾。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路彰顯了社會(huì)主義的制度屬性。醫(yī)療衛(wèi)生是最容易體現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”的公共產(chǎn)品，所以我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)必須要與社會(huì)需要相適應(yīng)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的探索證明了醫(yī)療衛(wèi)生不能走純市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的西方模式。公有制為主體的條件下，中國(guó)特色社會(huì)主義的制度優(yōu)勢(shì)就在于廣大人民共同享有食品藥品安全保障權(quán)利和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不是以投入和產(chǎn)出比為衡量標(biāo)準(zhǔn)。習(xí)近平指出，“無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子?！盵9]明確我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，破除公立醫(yī)院的“逐利機(jī)制”的溫床，加快衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源向基層下移。

近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村扶貧取得了顯著的成績(jī)，貧困人口由2012年末的9899萬(wàn)人減少至2019年末的551萬(wàn)人，貧困發(fā)生率也由2012年的10.2%下降到2019年的0.6%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)自2003年推行以來(lái)，到2010年覆蓋所有的農(nóng)村地區(qū)，旨在給中國(guó)廣大農(nóng)村居民提供基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保障。最近十年，新農(nóng)合在健康的長(zhǎng)期減貧效應(yīng)愈發(fā)顯現(xiàn)，在很大程度上降低了健康沖擊帶給家戶的不利影響，顯著地改變了農(nóng)村居民以往的就醫(yī)習(xí)慣，降低了個(gè)體醫(yī)療支出成本，提升了居民的健康水平。因而，面對(duì)負(fù)向健康沖擊的致貧效應(yīng)，健康的提升具有長(zhǎng)期的減貧效應(yīng)，個(gè)體或家庭成員的健康在長(zhǎng)期能減少醫(yī)療支出和生病導(dǎo)致的收入損失，提升個(gè)體的生產(chǎn)效率，增強(qiáng)收入能力，減少因病導(dǎo)致的兒童輟學(xué)打工現(xiàn)象，從而降低農(nóng)村家庭落入貧困的可能性。

中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路體現(xiàn)了國(guó)際交往的比較優(yōu)勢(shì)。當(dāng)今國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)是綜合國(guó)力和可持續(xù)發(fā)展能力，一個(gè)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的的國(guó)家，離不開(kāi)健康的國(guó)民。回顧中國(guó)共產(chǎn)黨在不同歷史時(shí)期領(lǐng)導(dǎo)人民制定的衛(wèi)生工作方針政策和具體實(shí)踐，可以看到一條堅(jiān)持以人民為中心、堅(jiān)持人民利益至上的工作主線，始終確保衛(wèi)生健康工作的正確方向。特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為總書(shū)記的黨中央著眼于決勝全面建成小康社會(huì)、開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的新征程，在民生領(lǐng)域做出了實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略等一系列重大決策，生動(dòng)踐行了全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)上，國(guó)家編制和實(shí)施的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，清晰地勾畫(huà)出中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展的路線圖，這對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)后一個(gè)一百年的戰(zhàn)略目標(biāo)具有重大意義。

近年來(lái)西方國(guó)家現(xiàn)有的衛(wèi)生保健政策普遍陷入困境，它們?cè)谧非笃毡樾陨鐣?huì)福利的同時(shí)，面臨著嚴(yán)重的財(cái)政危機(jī)，導(dǎo)致舊的衛(wèi)生保健政策難以兌現(xiàn)，加劇了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的兩極分化。最突出的例子當(dāng)屬美國(guó)，一邊擁有國(guó)際高水平醫(yī)療技術(shù)，一邊卻在基本醫(yī)療保障上存在明顯短板。由于美國(guó)醫(yī)療推崇保險(xiǎn)公司商業(yè)化，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，主要以高收入人群為主。2019年11月，美國(guó)商務(wù)部和人口普查局聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告顯示，上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)為5772萬(wàn)人，覆蓋面僅占17.8%。然而，中國(guó)醫(yī)保卻是以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，覆蓋范圍廣，有利于減輕人們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，成為國(guó)民面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的最基礎(chǔ)保障。我國(guó)的衛(wèi)生和醫(yī)療發(fā)展道路符合歷史規(guī)律和當(dāng)下國(guó)情，在國(guó)際比較中具有明顯制度優(yōu)勢(shì)。每當(dāng)面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，我國(guó)會(huì)積極采取“急時(shí)行政”的應(yīng)對(duì)舉措，統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作，有效遏制了歷次疫情的蔓延，及時(shí)恢復(fù)了生產(chǎn)生活秩序。

四、文化維度：中國(guó)歷久彌新的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)

由于文化以一種基因形態(tài)深刻影響道路維度、理論維度、制度維度，所以文化維度是新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個(gè)維度”的源泉。中華民族五千年的文化積淀博大且深厚，尤其是以中醫(yī)藥為代表的本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著兼容并蓄的精神特質(zhì)。我國(guó)各族人民在長(zhǎng)期同天災(zāi)人禍的斗爭(zhēng)中積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)，并在大量的救死扶傷實(shí)踐中，逐漸形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)深知它的功能和價(jià)值，習(xí)近平出席全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)時(shí)，提出重視中醫(yī)藥和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及中國(guó)特色健康文化建設(shè)等要求。同年，國(guó)家出臺(tái)的“十三五”規(guī)劃中明確提出要加大在中醫(yī)藥領(lǐng)域的投入，充分發(fā)揮本土化醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值。此外，中醫(yī)領(lǐng)域工作者們善于吸收外來(lái)優(yōu)秀文化，在中西醫(yī)文化的交融和交流中博采眾長(zhǎng)，用實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)了社會(huì)各界攜手共建中國(guó)特色衛(wèi)生和健康發(fā)展事業(yè)的底氣。

中國(guó)特色健康文化是世界各國(guó)普遍公認(rèn)的優(yōu)秀民族文化。中醫(yī)文化的本質(zhì)體現(xiàn)為一種主動(dòng)健康觀，“治未病”思想不僅強(qiáng)調(diào)治療疾病，更加重視預(yù)防疾病，對(duì)于國(guó)際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“疾病醫(yī)學(xué)”到“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展轉(zhuǎn)變有重大的啟示價(jià)值。中醫(yī)在診病和用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和整體性，既關(guān)注疾病現(xiàn)象，又探究病源產(chǎn)生的環(huán)境、條件和性質(zhì)。隨著中國(guó)在公共衛(wèi)生方面的廣泛對(duì)外交流，中醫(yī)藥思想越來(lái)越受?chē)?guó)際社會(huì)認(rèn)同。

近年來(lái)，國(guó)際社會(huì)更加重視中醫(yī)的科學(xué)性以及對(duì)人類(lèi)健康的促進(jìn)作用，先是把中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《本草綱目》作為文獻(xiàn)遺產(chǎn)納入聯(lián)合國(guó)教科文組織的“世界記憶名錄”中，后又把“中醫(yī)針灸”納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。中國(guó)的衛(wèi)生和健康發(fā)展事業(yè)得到了國(guó)際衛(wèi)生組織的多次肯定，中醫(yī)藥在全世界范圍內(nèi)的影響力和認(rèn)同度持續(xù)上升。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)顯示，我國(guó)的中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)。目前，中國(guó)政府與相關(guān)國(guó)家和國(guó)際組織簽訂專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)藥合作協(xié)議86個(gè)，中國(guó)政府已經(jīng)支持在海外建立了17個(gè)中醫(yī)藥中心。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前103個(gè)會(huì)員國(guó)認(rèn)可使用針灸，18個(gè)國(guó)家和地區(qū)將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。因此，可以預(yù)見(jiàn)不久的將來(lái)，中醫(yī)藥會(huì)成為助力各國(guó)人民走出部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生保健領(lǐng)域“資金、人才、效率”陷阱的“中國(guó)方案”。

中國(guó)特色健康文化是“崇尚生命、守正創(chuàng)新”的先進(jìn)文化。中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)人才燦若星辰，名醫(yī)輩出，不論是外科領(lǐng)域的先驅(qū)華佗，還是善治傷寒的張仲景；不論是著有《抱樸子》的葛洪，還是編成《本草綱目》的李時(shí)珍，他們?cè)诓煌难芯款I(lǐng)域里有著共同的職業(yè)操守和信仰。筆者認(rèn)為可以將其概括為“崇尚生命、守正創(chuàng)新”八個(gè)字，這種生命觀始終把人民的生命安全和身體健康放在首位，也是中醫(yī)藥文化歷久彌新的動(dòng)力所在。文化的本質(zhì)表現(xiàn)為一般的連續(xù)性，而文化的表現(xiàn)形式會(huì)隨著歷史而改變，必須進(jìn)行時(shí)空切換。所以我們處于新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的背景下，在繼承中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴財(cái)富時(shí)要處理好“守正”和“創(chuàng)新”的關(guān)系。經(jīng)歷一些重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，更讓國(guó)人反思這種傳統(tǒng)生命觀的時(shí)代價(jià)值，提醒我們要珍護(hù)生命、敬畏自然。

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)“要把老祖宗留給我們的中醫(yī)藥寶庫(kù)保護(hù)好、傳承好、發(fā)展好，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，使之與現(xiàn)代健康理念相容相通，服務(wù)于人民健康?！盵10]若想樹(shù)立和鞏固對(duì)中醫(yī)藥的自信，首先，要挖掘古代醫(yī)藥經(jīng)典的內(nèi)涵，加強(qiáng)研究、詮釋和推廣，讓中醫(yī)藥科學(xué)、文化、產(chǎn)業(yè)不斷推陳出新。其次，堅(jiān)持中醫(yī)藥發(fā)展要注重醫(yī)療和科技創(chuàng)新，堅(jiān)持文化政策、衛(wèi)生政策的統(tǒng)一性，創(chuàng)造出中醫(yī)藥融合醫(yī)療與文化的特色，走出一條中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展的道路。最后，還需把握人類(lèi)疾病譜變化的趨勢(shì)，中醫(yī)藥需要秉持在傳承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中傳承的原則，做到順勢(shì)而為、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)。

中國(guó)特色健康文化是“全民參與、主動(dòng)健康”的群眾文化。健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)不僅要通過(guò)大力投入醫(yī)療救助，提高治病能力和成果，更是要堅(jiān)持群眾參與，激發(fā)群眾參與式的全民健身，形成人人參與的健康觀念和機(jī)制。新中國(guó)成立初期，黨中央提出衛(wèi)生保健與群眾運(yùn)動(dòng)結(jié)合的策略，開(kāi)展了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，取得了明顯的實(shí)踐效果。進(jìn)入新時(shí)代后，我國(guó)進(jìn)一步升華了這種模式，堅(jiān)持全民健身和全民健康的融合發(fā)展，實(shí)行“預(yù)防為主，主動(dòng)健康”的健康觀，這是符合我們國(guó)家“發(fā)展的不充分、不均衡以及人口基數(shù)龐大”的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，是中國(guó)特色人民健康事業(yè)科學(xué)性、優(yōu)越性、先進(jìn)性的體現(xiàn)。黨和政府積極發(fā)揮體育對(duì)于維護(hù)人民健康水平的重要作用，創(chuàng)設(shè)與健全由全民參與的健康體系，推動(dòng)國(guó)家公共健身和體育設(shè)施向社會(huì)開(kāi)放，實(shí)施全民健身行動(dòng)和全民健身計(jì)劃，逐漸培養(yǎng)民眾養(yǎng)成規(guī)律性體育鍛煉的習(xí)慣。

中國(guó)特色健康文化是“全民參與、主動(dòng)健康”的群眾文化內(nèi)在的體現(xiàn)在對(duì)集體主義價(jià)值原則的遵循。面對(duì)歷次重大疫情，黨和國(guó)家為了實(shí)現(xiàn)有效防控，相關(guān)部門(mén)對(duì)部分公民的人身自由采取限制措施，既符合群體的生存利益，又維護(hù)個(gè)人的健康安全。即使有些損失和代價(jià)，可能贏得廣大人民群眾的積極配合。比如，2013年首次在我國(guó)發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒是一種新型禽流感病毒，3月末發(fā)現(xiàn)首例后，在短短一個(gè)多月里迅速擴(kuò)大到10多個(gè)省。截至2013年12月31日，12個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的42個(gè)地級(jí)市上傳了疫情報(bào)告。然而，在15個(gè)發(fā)生禽流感疫情的國(guó)家中，我國(guó)的確診病例和死亡人數(shù)皆處于第四位。恰恰是因?yàn)槲覈?guó)在防疫過(guò)程中政府和人民群眾形成的價(jià)值共識(shí)，及時(shí)隔離確診病例和疑似病例，才讓人口第一大國(guó)沒(méi)有成為疫情第一大國(guó)。

綜上所述，以習(xí)近平為總書(shū)記黨中央關(guān)于人民健康事業(yè)的重要論述深刻蘊(yùn)含著新時(shí)代“四個(gè)自信”的理論內(nèi)涵，形成了新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展上的理論、制度、道路和文化“四個(gè)維度”，這些維度既建立在馬克思主義科學(xué)理論之上，又繼承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，還是對(duì)人民健康發(fā)展科學(xué)規(guī)律的自覺(jué)遵循。踐行這“四個(gè)維度”，有利于新時(shí)代中國(guó)人民健康事業(yè)科學(xué)管理和全面繁榮，最終必然匯集成能為全世界健康治理提供參考的“中國(guó)方案”。