標準化溝通模式交接班表在老年病區(qū)交接班中的應用

汪春華 黎 莉

護理交接班是護理質(zhì)量的重要保障，是減少醫(yī)療差錯，防范護理安全事件，促進患者安全的重要組成部分。鑒于此，國內(nèi)外廣泛開展了基于醫(yī)療安全需求的醫(yī)護、護護溝通模式的研究。標準化溝通模式(situation background assessment recommendation，SBAR)是一種以證據(jù)為基礎的規(guī)范化、標準化、結構化交流模式[1]，包括現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)4 個要素，可有效減少因溝通不良導致的安全隱患。臨床實踐[2]證實，SBAR可以有效地規(guī)避交接、溝通過程中各類信息的遺漏，為醫(yī)療安全提供保障。老年患者由于生理機能衰退、合并多種并發(fā)癥以及多重用藥等因素，其病情變化常表現(xiàn)為隱匿性和復雜性，且老年人還是跌倒、走失、壓瘡等護理不良事件的高危人群。因此，護理人員對老年患者交接班涉及的內(nèi)容多且雜，需要交接人員全面了解老年患者的身體機能、病情變化、心理需求、風險隱患等。在交班過程中，若交接不清楚會影響下一班護士對患者的病情判斷及應急處置效果。目前，國內(nèi)針對老年患者的交接班指導工具研究較少[3]。筆者所在醫(yī)院根據(jù)SABR 的結構框架，結合老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)技術，制訂了老年患者SBAR交接班表，用于老年病區(qū)護理床邊交接班工作，有效提高了交接班質(zhì)量，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院老年心血管科、老年呼吸科、老年神經(jīng)內(nèi)科、老年糖尿病科4個護理單元的78名護理人員，均為女性；年齡23～49歲，平均年齡(32.56±6.28)歲；工作年限2～32年；大專學歷9名，本科68名，碩士研究生1名；其中護士27名，護師36名，主管護師12名，副主任護師3名，4個護理單元均實施APN(白班-中班-夜班)輪值制度。

1.2 方法

2019年10月-2020年3月，4個護理單元均實施傳統(tǒng)的口頭床邊交接班。即接班護士提前10 min到達護士站，交班護士向接班護士匯報病區(qū)動態(tài)，包括新入院患者、危重患者、病情不穩(wěn)定的患者、有特殊治療和檢查的患者等情況，然后床邊逐一查看患者，床邊交接時，交班護士簡要介紹患者病情、治療護理執(zhí)行情況，查看皮膚、管道，提示高風險環(huán)節(jié)及下一班注意事項，接班護士逐一做好記錄，并做好接班工作。2020年4-10月采用SBAR交接班表執(zhí)行床邊交接，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定SBAR交接班表

醫(yī)院成立臨床護理專家小組，小組成員一共10名，包括護理部副主任1名，老年醫(yī)學科科護士長1名，病區(qū)護士長4名，專科護士4名，其中主任職稱1名，副主任職稱4名，主管職稱5名。小組成員基于CGA技術，結合老年患者疾病護理特點，根據(jù)SBAR 的結構框架編制SBAR交接班表初稿。然后，在科護士長的組織下舉行專家小組論證會，對SBAR交接班表初稿的內(nèi)容、使用方法及規(guī)范等進行討論和修訂，形成最終版的老年科SBAR 交接班表(見表1)。交接班表填寫方法：護士評估后，使用2B鉛筆在表格相應項目欄內(nèi)打“√”，必要時行文字描述，描述陽性體征采用簡潔、準確的專業(yè)術語(如心衰，心功能Ⅱ級)；表中背景欄目“B(background)”，患者有高風險項目采用紅色彩筆打“√”提醒下一班護士。交接班表掛于每位患者的床尾。

1.2.2 組織護理人員培訓

小組成員對病區(qū)所有護理人員實施培訓及考核，由專家小組擬定SBAR交接班培訓方案、SBAR交接班質(zhì)量評價標準及考核標準。理論內(nèi)容包括SBAR溝通模式的概念、意義、SBAR交接班表的內(nèi)容、使用方法、注意事項、考核制度等。實踐培訓包括情景模擬、案例分析、小組討論等，加深護士對SBAR交接班的理解?？己朔椒槊课蛔o士完成10例(至少3個病種)新入院、危重患者的SBAR交接班的填寫，依據(jù)質(zhì)量評價標準實施考核，考核≥80分為合格。

1.2.3 老年科SBAR 交接班表的應用

責任護士在患者入院后2h內(nèi)完成新入院患者的首次評估，于交班前整理相關信息，完成SBAR交接班表，并經(jīng)責任護理組長審核。危重患者每班填寫、其他患者病情變化時及時完善SBAR交接班表。交班時，主班護士向接班護士匯報病區(qū)動態(tài)后，與責任護士、責任護理組長、護士長共同到患者床邊實施SBAR 交接班。責任護士依據(jù)SBAR交接班表內(nèi)容全面匯報新患者、危重患者信息，其他患者重點介紹護理高風險、病情變化等信息。然后由接班護士查看患者皮膚、管道等，向交班者核實重要信息、下一班護理重點以及提出疑問。責任護理組長補充、答疑和點評交接班質(zhì)量，確認接班者準確掌握患者病情。護士長每周應用SBAR交接班質(zhì)量評價標準隨機考核SBAR交接班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，一對一指導；每月匯總分析，持續(xù)改進質(zhì)量。應用該模式初期(6-8月)，每半月開展SBAR交接班交流會，了解SBAR 交接班表應用期間的主要障礙及解決方法。

1.3 評價方法

2020年1-3月為實施前觀察期， 4-5月為表格應用磨合期，6-8月為實施后的觀察期。分別于實施前(2019年12月)及實施后(2020年10月)調(diào)查護士危重患者病情的掌握情況及對交接班的滿意度。(1)護士對患者病情掌握情況。由醫(yī)院護理質(zhì)控小組成員隨機抽查考核， 考核內(nèi)容包括患者主要診斷、基本狀況、主要/特殊治療、心理狀況、護理風險、陽性體征、主要護理問題、延續(xù)性護理問題、觀察要點、主要護理措施，共10個項目。每個項目滿分10分，量表滿分100分。分別于交接班表格實施前后，由質(zhì)控小組成員選取56例患者對護士進行患者病情掌握情況考核。(2)交接班滿意度。采用護理交接班評價量表(handover evaluation scale，HES)[6]進行評估，該量表是護士對交接班滿意度的自評量表。該量表經(jīng)劉璟瑩等[7]漢化修訂，包括信息質(zhì)量、互動和支持、效率3個維度，共13個條目。每個條目采用Likert 7級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～7分，得分越高，表明護士對護理交接班的滿意度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.907，重測信度0.910。分別于實施前后對4個病區(qū)78名護士發(fā)放調(diào)查問卷，2次分別發(fā)放調(diào)查問卷78份，均回收有效問卷78份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 應用SBAR交接班表前后護士對患者病情掌握情況比較

應用交接班表后，護士對患者基本狀況、心理狀況、護理風險及干預、主要護理問題、延續(xù)性護理問題、觀察要點項目得分及總分均高于應用前。見表2。

表2 應用前后護士對患者病情掌握情況比較分)

2.2 應用SBAR交接班表前后護士交接班滿意度比較

應用交接班表后，護理交接班評價量表各條目得分及總分均高于應用前。見表3。

表3 應用前后護士交接班滿意度比較分)

3 討論

交接班是值班護士總結當日患者病情、概括和評價當班治療護理工作后，將相關信息傳遞給下一班護士的過程。研究[8]指出，交接班時信息溝通不良會影響交接班的質(zhì)量。信息溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效溝通等，主要源于個人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。SBAR交接班表應用前，因未制定，護理人員多按照個人的經(jīng)驗與習慣進行交接班，交接班時交流方式較隨意，為按照統(tǒng)一規(guī)范的交接班標準執(zhí)行，易造成溝通不暢或信息缺失，會導致對患者病情交接不清、預警風險評估不到位等問題[9]。

目前，筆者所在醫(yī)院老年科護理群體中低年資護士較多，年輕護士對老年患者安全意識不足、臨床經(jīng)驗積累有限，缺乏對老年患者基本病情的全面評估、不能對治療護理效果進行有效的評判性思考，存在對患者病情變化的重點交接不突出， 連續(xù)性護理措施交接不清等溝通問題。部分高年資護士憑經(jīng)驗辦事，對老年?？浦R更新不足，在交接班時常常出現(xiàn)交接班內(nèi)容簡單，缺乏老年?？谱o理的個性化信息，交接班流于形式等質(zhì)量問題。本研究基于CGA構建的SBAR交接班表，給護理人員提供了一個全面、規(guī)范的交接模板，能夠指引和督促當班護士系統(tǒng)、全面的評估患者機能狀況及安全隱患，達到標準化、同質(zhì)化床邊交接班的目的。同時，本研究結果顯示，應用SBAR交接班表后，護士對危重患者病情掌握情況優(yōu)于應用前，主要是由于SBAR交接班表可清晰呈現(xiàn)患者的主要護理問題及待解決的護理問題，避免因護士專業(yè)水平差異等導致的護理信息溝通不良。接班護士能獲得更清晰、有效的患者信息，在交接過程中能就患者病情、治療護理效果等進行討論，預見性指導下一班的病情觀察及護理工作。

由于老年患者生理機能退化，老年患者常同時合并多種慢性疾病及老年綜合征,存在壓瘡、跌倒、誤吸、深靜脈血栓、疼痛、營養(yǎng)不良等高風險及護理問題[10]，且高齡患者病情變化時臨床癥狀不典型[11]。以上因素均增加了老年科中夜班護士獨立值班時臨床決策的難度，如果溝通缺失還將增加護理安全風險。CGA是現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術之一[12-13]。本研究在CGA的理論基礎上，以現(xiàn)狀、背景、評估、建議4要素為框架編制SBAR交接班表，規(guī)范了老年患者床邊交接班內(nèi)容：“S-現(xiàn)狀”，綜合主訴、初步診斷、功能障礙等信息全面了解患者身體機能狀態(tài)；“B-背景”，基于評估警示護理高風險；“A-評估”，通過生命體征、疼痛、危急值等客觀數(shù)據(jù)掌握病情動態(tài)、主要護理問題；“R-建議”，明確后續(xù)護理工作重點，為下一班護士觀察病情及應急處置提供有效的臨床依據(jù)。本研究設計的老年病區(qū)SBAR交接班表能全面、綜合地關注老年患者的護理風險，并應用評估量表客觀評估患者管道滑脫、吞咽障礙、焦慮、抑郁等的風險等級。一旦患者發(fā)生病情變化，值班護士可基于患者床尾SBAR交接班表反饋的機能狀態(tài)迅速對患者出現(xiàn)的癥狀進行分析、歸納、判斷及預處理，快速與醫(yī)生溝通患者病情、積極配合搶救，最大限度的保障患者安全[14]。應用SBAR交接班表后，護士在交接班過程中有據(jù)可依，交班者在交班前必須充分評估患者，全面了解并整理患者的病情資料，依次填寫表格中項目，收集、整理臨床資料的過程幫助護士準確確定患者的主要問題；接班護士能有效掌握患者的病情變化，明確后續(xù)的護理重點、潛在的病情、護理風險，對患者的病情把握也更有信心，因此對交接班的滿意度高于應用前。

SBAR交接班表的應用能幫助護士迅速全面掌握老年患者病情，有利于護士在患者發(fā)生病情變化時迅速判斷風險、分析癥狀、積極采取預防性保護措施，進而保障老年患者的安全。