復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者疾病感受與圍手術(shù)期體驗(yàn)的質(zhì)性研究

譚玉聰 蔡立柏 羅 莉 廖常菊 梅 娟 謝利萍

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離(complicated retinal detachment， CRD)是眼科嚴(yán)重的致盲性眼病之一，它包括增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)、孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment， RRD)和眼球穿通傷所致的視網(wǎng)膜脫離等，如果治療不及時(shí)，可能造成患者眼球萎縮視力喪失[1]。Yau等[2]的1項(xiàng)大數(shù)據(jù)研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變的年患病率為34.60%，其中約有6.96%會(huì)發(fā)展至嚴(yán)重?fù)p害視力的PDR。我國(guó)RRD的年發(fā)病率為6.9～18.2人/10萬(wàn)人，且呈逐年上升趨勢(shì)[3]。玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是目前臨床治療CRD 的有效手段，它通過(guò)注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體上浮的原理，直接頂壓于脫離的視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜裂孔處，阻斷液流，從而達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[4]。曲明雪[5]的研究證實(shí)，圍手術(shù)期的規(guī)范化用藥和術(shù)后早期治療體位的保持對(duì)保證手術(shù)效果至關(guān)重要。然而受疾病特點(diǎn)的影響，此類(lèi)患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)生理、心理和社會(huì)等諸多方面的困惑與需求，如果得不到滿(mǎn)足，將會(huì)對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于CRD的研究以量性研究為主，且多集中在患者術(shù)后體位的保持和舒適護(hù)理等方面[4，6-7]，尚未檢索到CRD患者疾病感受與圍手術(shù)期體驗(yàn)的相關(guān)報(bào)道。本研究擬通過(guò)質(zhì)性訪談，深入了解患者的疾病感受與圍手術(shù)期體驗(yàn)，以期為CRD患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施的制訂提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2020年7-12月四川省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院眼科收治的CRD手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)單眼行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)；(3)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清或存在認(rèn)知障礙；(2)聽(tīng)力、語(yǔ)言交流障礙；(3)復(fù)合傷術(shù)后不能俯臥者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均在局部麻醉下接受手術(shù)，均知情同意并自愿參加本研究。樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)，達(dá)到飽和為準(zhǔn)[9]，最終納入患者14例。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料 (n=14)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

查閱相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]、課題組討論及咨詢(xún)臨床專(zhuān)家后，初步擬訂訪談提綱，對(duì)2例CRD手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果修改形成正式訪談提綱。包括以下內(nèi)容：(1)能談?wù)勀鷮?duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離這種疾病的認(rèn)識(shí)嗎？(2)手術(shù)前、后以及手術(shù)中您有哪些感受？(3)此次手術(shù)對(duì)您的日常生活產(chǎn)生了哪些影響？(4)您希望得到哪些方面的支持和幫助？

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談?dòng)谑中g(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間為30～60 min，地點(diǎn)為眼科日間手術(shù)宣教室或者安靜的病房。訪談采用一對(duì)一的形式進(jìn)行，談話(huà)內(nèi)容全程錄音。訪談前向患者充分解釋本研究的目的、意義和方法，并就錄音問(wèn)題征得其同意，簽署知情同意書(shū)。訪談過(guò)程中注意觀察受訪者的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、面部表情和肢體行為， 綜合使用傾聽(tīng)、回應(yīng)、追問(wèn)、反問(wèn)、澄清等訪談技巧，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的真實(shí)想法和感受，營(yíng)造輕松氛圍，以保證資料的真實(shí)性和完整性[12]。為保護(hù)受訪者隱私，研究結(jié)果均采用匿名方式呈現(xiàn)，姓名以編號(hào)代替。

1.2.3 資料分析方法

訪談完成后24 h內(nèi)，由訪談?wù)邔浺糍Y料轉(zhuǎn)錄為文字信息，并在相應(yīng)位置標(biāo)注受訪者接受訪談時(shí)的表情和動(dòng)作，便于更好地分析受訪者的心理體驗(yàn)和感受。應(yīng)用Colaizzi 7步分析法[13]分析訪談資料。由2名研究者分別對(duì)原始資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和整理后，獨(dú)立進(jìn)行分析和編碼，意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)課題組討論達(dá)成共識(shí)，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：疾病自我管理能力不足

2.1.1 對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知

本研究中大多數(shù)受訪者對(duì)CRD相關(guān)知識(shí)掌握不足，未及時(shí)就診，且對(duì)CRD手術(shù)預(yù)后缺乏正確的認(rèn)知，不能客觀看待CRD的手術(shù)效果。P3：“剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候看東西有點(diǎn)霧(模糊)，我以為是手機(jī)看多了，沒(méi)有當(dāng)回事。”P(pán)7：“你們醫(yī)院眼科醫(yī)生的技術(shù)很高明，肯定能治好我的眼病(CRD)?！盤(pán)11：“聽(tīng)有的病友說(shuō)，這個(gè)病(CRD)手術(shù)后可能前一兩年效果還行，過(guò)一段時(shí)間可能還是會(huì)復(fù)發(fā)，早知道這樣，我就不花冤枉錢(qián)做手術(shù)了(皺眉)?！?/p>

2.1.2 用藥依從性欠佳

術(shù)前按時(shí)正確點(diǎn)抗生素眼藥水，是預(yù)防手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的重要措施，如不按醫(yī)囑執(zhí)行，不僅會(huì)影響手術(shù)如期進(jìn)行，而且還可能影響患者術(shù)后康復(fù)。P2：“手術(shù)前要點(diǎn)消炎眼藥水，我以為做哪只眼睛就點(diǎn)(眼藥水)哪只眼睛，所以不做手術(shù)的那只眼睛就沒(méi)點(diǎn)(眼藥水)，結(jié)果就推遲了手術(shù)?！盤(pán)11：“護(hù)士發(fā)眼藥水給我的時(shí)候，告訴我要點(diǎn)3天抗生素眼藥水預(yù)防感染，我沒(méi)記住，只點(diǎn)了1天，所以上周五沒(méi)做成手術(shù)?！?/p>

2.2 主題2：舒適度改變

2.2.1 術(shù)中疼痛

CRD患者通常在局部麻醉下接受手術(shù)，由于局部麻醉神經(jīng)阻滯不完全、局部麻醉藥物作用時(shí)間短，再加上手術(shù)操作刺激、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者個(gè)體差異等因素的影響，患者術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)疼痛不適。本研究中有9例患者術(shù)中疼痛評(píng)分≥6分，導(dǎo)致其術(shù)中體驗(yàn)和手術(shù)配合度欠佳。P1：“醫(yī)生使用器械用力向左邊頂起來(lái)給我打激光的時(shí)候，又痛又脹，牽扯到我的額部也好痛，直到現(xiàn)在(術(shù)后1 d)我的頭也還痛(皺眉)?！盤(pán)12：“不知道是不是麻藥的效果不好，手術(shù)大概做到1個(gè)小時(shí)左右，我就痛得渾身冒汗，醫(yī)生又給我加了幾次麻藥才把手術(shù)做完，太痛苦了(皺眉、搖頭)！”

2.2.2 體位不適

由于眼部手術(shù)的特殊性，患者接受手術(shù)時(shí)只能采取仰臥位，并且保持頭部制動(dòng)和術(shù)眼固視的姿勢(shì)，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以充分暴露手術(shù)視野，利于術(shù)者操作。P4：“做手術(shù)的時(shí)候，眼睛一直看著正上方的手術(shù)燈，身體也不能動(dòng)，就這么直直地躺在手術(shù)床上，脖子和后背都麻木了。”此外，為了保證手術(shù)效果，手術(shù)后還需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位或者頭低位，導(dǎo)致其產(chǎn)生極度不舒適的感受。P10：“醫(yī)生讓我手術(shù)后要保持俯臥位或者頭低位2周的時(shí)間，吃飯、走路、上廁所、睡覺(jué)都要保持這種姿勢(shì)。現(xiàn)在才堅(jiān)持了1天就腰酸背疼的，太難受了，哎(嘆氣)?！盤(pán)12：“我本來(lái)就有頸椎病，保持這樣的體位(俯臥位和頭低位)，頸椎更難受了，今天還請(qǐng)了康復(fù)科的醫(yī)生會(huì)診，做了按摩和理療?！?/p>

2.3 主題3：自我感受負(fù)擔(dān)重

2.3.1 對(duì)手術(shù)效果的不確定感

本研究有12例患者表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)。其中，6例患者因重視程度不夠、新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱(chēng)疫情)就醫(yī)不便等原因延誤了就診時(shí)間，使其病情加重，所以特別擔(dān)心視網(wǎng)膜不能復(fù)位和失明。P7：“因?yàn)橐咔椴桓页鲩T(mén)，耽誤了最佳就診時(shí)間。醫(yī)生說(shuō)我的視網(wǎng)膜有十多處穿孔，手術(shù)做得很艱難，現(xiàn)在好擔(dān)心手術(shù)效果(哽咽)。”P(pán)9：“手術(shù)前我還有點(diǎn)光感，現(xiàn)在做完手術(shù)1 d了卻什么也看不見(jiàn)，連光感也沒(méi)有了，手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗啊(皺眉)？”P(pán)13：“我每天都需要用電腦辦公，如果視力恢復(fù)得不好的話(huà)，可能會(huì)面臨著調(diào)崗，甚至是辭職(擦淚)?！?/p>

2.3.2 心理壓力較大

由于受到視功能受限、周?chē)h(huán)境改變、與外界交流減少、疾病復(fù)發(fā)等因素的影響，CRD患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。P8：“受傷后，已經(jīng)住院治療半個(gè)月了，不知道這次做了玻切(玻璃體切除)手術(shù)以后還能不能保住眼球？要是殘廢了，咋辦啊？(搖頭)”P(pán)6：“我的這只眼睛因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離，大大小小的手術(shù)已經(jīng)做了四、五次，要是這次手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)，我都不知道該怎么辦了(啜泣)?！贝送?，CRD患者大多需要多次手術(shù)治療，因此治療費(fèi)用較高，尤其是自費(fèi)或者無(wú)固定收入的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。P3：“我老公得了肺癌，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后還自費(fèi)了10多萬(wàn)元?，F(xiàn)在我又要做玻切(玻璃體切除)手術(shù)，還不知道要花多少錢(qián)呢？我都不想活了(擦淚)。”

2.4 主題4：生活質(zhì)量降低

2.4.1 視覺(jué)異常

CRD患者常有飛蚊癥、閃光感、視物遮擋、變形等視覺(jué)功能異常的表現(xiàn)。P3：“有一天做飯的時(shí)候，我看到有很多小黑點(diǎn)在眼前飄來(lái)飄去的，伸手去抓又抓不到，看東西的時(shí)候感覺(jué)很不舒服?！盤(pán)13：“我是高度近視，上周末逛街下臺(tái)階的時(shí)候，最后一級(jí)臺(tái)階差點(diǎn)踩空了，然后看到的東西不是平常的樣子，而是變形的，整個(gè)人感覺(jué)都不好了(皺眉)。”手術(shù)中，患者也有視覺(jué)異常的體驗(yàn)。P2：“醫(yī)生做手術(shù)的時(shí)候，我看見(jiàn)有像針一樣的東西在我眼睛里飄來(lái)飄去的。”P(pán)7：“打激光的時(shí)候，開(kāi)始看見(jiàn)的是紅光，然后是一閃一閃的綠光?！?/p>

2.4.2 睡眠與排泄障礙

CRD起病危急，病因復(fù)雜，疾病進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)將嚴(yán)重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量，因此患者心理負(fù)擔(dān)較重，睡眠質(zhì)量不佳；加之手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位或頭低位，導(dǎo)致患者極度不舒適而影響睡眠。P7：“住院這幾天一直沒(méi)睡好，昨晚(手術(shù)前一晚)更是一夜無(wú)眠，腦子里一直在想，我才四十多歲，要是以后視力恢復(fù)不了，我該怎么辦啊(擦淚)？”P(pán)8：“昨天手術(shù)后一直趴著睡，脖子酸痛，胸部也痛，好難受，我一晚上都沒(méi)睡好(皺眉)?！盋RD患者因視力欠佳、行動(dòng)不方便且需要臥床休息等原因，故意少喝水以減少排便次數(shù)，導(dǎo)致其容易發(fā)生便秘或者泌尿系統(tǒng)感染。P14：“醫(yī)生說(shuō)我的視網(wǎng)膜上有個(gè)巨大的裂孔，讓我臥床休息，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大。我擔(dān)心喝水后要頻繁上廁所，就少喝水，結(jié)果又便秘了，好難受。”

2.4.3 社會(huì)活動(dòng)受限

CRD患者手術(shù)后，脫離的視網(wǎng)膜和視力尚未完全恢復(fù)，出院后仍需要進(jìn)行3～6個(gè)月的居家康復(fù)治療，導(dǎo)致其不能恢復(fù)正常的工作和社交活動(dòng)。P5：“朋友找我去逛街，但是手術(shù)后視網(wǎng)膜還沒(méi)完全修復(fù)，視力也沒(méi)有恢復(fù)好，所以我每次都不去?！盤(pán)13：“我剛進(jìn)修回來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)給我安排了新工作，但是手術(shù)后還要休養(yǎng)3～6個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療，都沒(méi)法正常工作了(嘆氣)?！?/p>

2.5 主題5：支持系統(tǒng)薄弱

2.5.1 缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持

醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持是CRD手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育的重要保障。若醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)為患者提供相關(guān)指導(dǎo)信息，可能會(huì)對(duì)患者術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響。P5：“因?yàn)椴恢泪t(yī)生下一步要做什么？所以我在手術(shù)臺(tái)上很緊張。要是醫(yī)生能提前告訴我，感覺(jué)可能會(huì)好一些?！盤(pán)9：“開(kāi)始我不太明白手術(shù)后怎樣保持俯臥位和頭低位，后來(lái)護(hù)士給我做了示范，并且在床頭懸掛了俯臥位示意圖，我就明白了。”P(pán)10：“不知道手術(shù)出院后我是不是只能做煮飯、洗衣服一類(lèi)的輕巧活？要多久才能干重活呢？”

2.5.2 渴望家庭和社會(huì)支持

CRD患者不僅要承受疾病和手術(shù)帶來(lái)的軀體痛苦，而且還要承受巨大的心理壓力，因此，非?？释玫郊胰说睦斫?、支持和鼓勵(lì)。P3：“我老公說(shuō)我反正有糖尿病，做了手術(shù)可能還是會(huì)瞎，還要花那么多錢(qián)，不如不做了(流淚)。”P(pán)6：“手術(shù)后腰酸背疼的，想讓我老公幫我按摩一下，可是他按一會(huì)兒就不耐煩了，說(shuō)手都按酸了(苦笑)?！背林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，使CRD患者也渴望得到社會(huì)支持。P8：“現(xiàn)在手術(shù)報(bào)銷(xiāo)金額太少了，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例不到20%，要是報(bào)銷(xiāo)比例能再高一點(diǎn)就好了?！盤(pán)10：“我是農(nóng)村的，平常在家?guī)妥优春⒆訏瓴涣隋X(qián)。兒子有病，女婿又在工地受了傷，女兒在家?guī)Ш⒆?，就只有兒媳婦做生意賺點(diǎn)錢(qián)，今年趕上疫情，生意不好做，賺不了錢(qián)。不怕你笑話(huà)，這次住院也是跟親戚借的錢(qián)。哎(嘆氣)?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)CRD患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高疾病自我管理能力

本次訪談發(fā)現(xiàn)，大部分CRD患者疾病自我管理能力不足，主要表現(xiàn)在對(duì)CRD缺乏正確的認(rèn)知，用藥和體位依從性欠佳方面，與邱華麗等[14]的研究結(jié)果一致?？赡芘c新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求、患者文化程度不高，對(duì)疾病的關(guān)注度不足以及遵醫(yī)行為欠佳有關(guān)。而廣大眼科醫(yī)務(wù)人員作為眼部健康的傳播者和指導(dǎo)者，應(yīng)努力提升自己對(duì)CRD的全面認(rèn)知，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心、細(xì)致地對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，及時(shí)解答患者的疑惑，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)前、后規(guī)范用藥的重要性和必要性，幫助其建立正確的用藥觀念。對(duì)于合并糖尿病的患者，手術(shù)前合理膳食和有效控制血糖尤為重要，若不能良好控制飲食或者規(guī)范用藥，將會(huì)導(dǎo)致患者血糖過(guò)高或者過(guò)低，影響手術(shù)如期進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)?？捎勺o(hù)士或者家屬提醒和督導(dǎo)，設(shè)置手機(jī)鬧鐘、微信提示等方法提醒患者按時(shí)用藥以提高其用藥依從性[15]。此外，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注醫(yī)院眼科微信公眾號(hào)，獲取更多CRD疾病相關(guān)知識(shí)，并且通過(guò)宣傳手冊(cè)、科普視頻、同伴教育、情景模擬等方式，使患者及家屬充分了解CRD的發(fā)病原因、早期癥狀、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和居家康復(fù)治療等方面的知識(shí)，從而提高患者對(duì)CRD及其手術(shù)的認(rèn)知程度，提升患者疾病自我管理能力。

3.2 重視CRD患者圍手術(shù)期的不適感受，提高其手術(shù)應(yīng)對(duì)能力和體位依從性

由于環(huán)境陌生，懼怕疼痛，加之對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和無(wú)助等負(fù)性情緒，應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，矯正患者對(duì)環(huán)境和自我的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者生理與心理的雙重不適，使其在良好的身心狀態(tài)下接受手術(shù)[16]。部分患者則因局部麻醉阻滯不完全、手術(shù)器械刺激和保持制動(dòng)體位等原因，導(dǎo)致其術(shù)中不能配合手術(shù)而影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，建議醫(yī)護(hù)人員有預(yù)見(jiàn)性地告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的感受，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，避免術(shù)中因不適不能配合手術(shù)，從而增加手術(shù)難度[17]。此外，在不影響手術(shù)的情況下，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿嵊|、按摩，也可穩(wěn)定患者情緒，提高其手術(shù)應(yīng)對(duì)能力。手術(shù)后，需要患者較長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位或者頭低位，對(duì)促進(jìn)視網(wǎng)膜盡早復(fù)位和降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[18]，而長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位使患者感受極為不佳，導(dǎo)致其術(shù)后保持治療體位的依從性不高[19]。劉瓊等[20]的研究認(rèn)為，術(shù)后給予患者合適的體位輔助用具，采用穴位按摩、穴位艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)療法或儀器理療等方法，指導(dǎo)患者交替變換俯臥位、頭低位，并且進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)[21]、播放音樂(lè)、聽(tīng)書(shū)等也有利于緩解患者生理和心理的不適，從而保證手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 關(guān)注CRD患者自我感受負(fù)擔(dān)情況，通過(guò)多種方式提高其生活質(zhì)量

CRD是眼科嚴(yán)重的致盲性眼病之一，如不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量[22]。本研究中，CRD患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯，主要表現(xiàn)在對(duì)治療效果的不確定感、心理壓力較大、生活質(zhì)量下降等方面，與于麗菲等[6-7]的研究結(jié)果一致。這可能與患者起病急，病情進(jìn)展迅速，視力下降明顯，對(duì)手術(shù)效果過(guò)度擔(dān)憂(yōu)和經(jīng)濟(jì)壓力較大等有關(guān)。程芳等[17]的研究證實(shí)，對(duì)CRD圍術(shù)期患者進(jìn)行心理干預(yù)，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于患者更好地配合手術(shù)和康復(fù)治療。因此，在圍手術(shù)期各個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀況及其對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的宣教和指導(dǎo)，改善患者對(duì)疾病的不當(dāng)認(rèn)知，尤其是來(lái)自農(nóng)村和文化程度低的患者，可采取患者與家屬互述式健康教育[23]、醫(yī)護(hù)一體化健康教育[24]和信息化健康教育模式[25]等綜合干預(yù)措施，減輕或者消除患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理感受和體驗(yàn)，降低不良情緒對(duì)患者手術(shù)造成的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。具體內(nèi)容包括手術(shù)前指導(dǎo)患者采取合適的體位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，手術(shù)后指導(dǎo)患者交替變換俯臥位和頭低位，緩解特殊體位給患者造成的不適感。對(duì)于睡眠障礙的患者，除了給予心理疏導(dǎo)外，臨睡前溫水泡腳、穴位按摩、調(diào)暗室內(nèi)燈光、給予鎮(zhèn)痛藥物治療等，也有利于幫助患者睡眠。便秘患者，叮囑其進(jìn)食清淡飲食，適量飲水，嚴(yán)重者使用開(kāi)塞露通便，防止患者術(shù)前用力排便加重視網(wǎng)膜脫離或者手術(shù)后誘發(fā)視網(wǎng)膜再脫離。手術(shù)后留陪伴床旁照護(hù)，夜間護(hù)士每小時(shí)巡視病房，及時(shí)給予體位指導(dǎo)和安全管理。鼓勵(lì)患者通過(guò)電話(huà)、微信語(yǔ)音等方式保持正常的社交活動(dòng)，從而提升患者的自我效能感。

3.4 提供多維度的支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)的整體支持水平

本研究結(jié)果表明，CRD患者大多缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，缺乏醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，且部分患者在生活、工作和經(jīng)濟(jì)等方面缺少家庭、社會(huì)支持，可能與CRD疾病知識(shí)普及不夠，患者及家屬對(duì)CRD的危害性重視程度不足，社會(huì)對(duì)CRD患者關(guān)注度不高，以及醫(yī)療保障制度不健全有關(guān)。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)擴(kuò)大對(duì)CRD疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳(包括宣傳手冊(cè)、科普視頻、義診等形式)，改變公眾的認(rèn)知，并應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過(guò)信息化平臺(tái)為CRD患者的診治和管理提供幫助，提高個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社會(huì)對(duì)CRD患者的重視和關(guān)注，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者視力健康和生活質(zhì)量。此外，建議完善醫(yī)保制度，提高農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，定期組織CRD患者病友交流會(huì)，通過(guò)同伴教育幫助CRD患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)CRD患者主動(dòng)尋求來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、單位及社會(huì)的支持和幫助，并為其提供電話(huà)、微信指導(dǎo)等服務(wù)，提高患者規(guī)范用藥和保持治療體位的依從性，以期早日康復(fù)，恢復(fù)視功能。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)14例CRD圍手術(shù)期患者訪談資料的分析發(fā)現(xiàn)，CRD患者普遍存在疾病自我管理能力不足、生活質(zhì)量下降、自我感受負(fù)擔(dān)重和支持系統(tǒng)薄弱等諸多方面的感受和需求。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，重視其圍手術(shù)期體驗(yàn)與需求，采取綜合干預(yù)措施，給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和多維度的社會(huì)支持，減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量和圍手術(shù)期的應(yīng)對(duì)能力，幫助其早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明：構(gòu)思與設(shè)計(jì)為譚玉聰、蔡立柏，文獻(xiàn)收集、整理及書(shū)寫(xiě)為譚玉聰、羅莉、梅娟、謝利萍，論文修改為廖常菊，審校為蔡立柏、羅莉。