改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果觀察

李?lèi)?ài)霞 趙媛 董淑玉 徐潔

[摘要]目的：探討改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果及其美觀度情況。方法：選取2015年6月-2020年6月于青島市市立醫(yī)院收治的204例上瞼松弛伴臃腫患者。根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組及觀察組，每組各102例。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù)，觀察組行改良Park法重瞼術(shù)。比較兩組治療效果、瞼裂指標(biāo)、并發(fā)癥及美觀滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（95.09%）高于對(duì)照組（87.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組瞼裂高度治療后均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組瞼裂寬度治療后均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.82%）低于對(duì)照組（19.61%）（P<0.05）。觀察組美觀滿(mǎn)意度（90.19%）高于對(duì)照組（78.43%）（P<0.05）。結(jié)論：改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中具有良好的修復(fù)效果，可改善松弛、臃腫問(wèn)題，降低并發(fā)癥，提高美觀滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]上瞼松弛;上瞼臃腫;改良Park法重瞼術(shù);臨床效果;美觀性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0042-03

Observation on the Clinical Effect of Modified Park's Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Laxity and Bloat

LI Ai-xia1，ZHAO Yuan1，DONG Shu-yu2，XU Jie2

[1.Qingdao Municipal Hospital （East Hospital District）;2.Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China]

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and aesthetic of modified Park double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling. Methods? Selected 204 patients admitted to Qingdao Municipal Hospital from June 2015 to June 2020 with sagging upper lids. According to the surgical method divided into control group and observation group， each group 102 cases. The control group performed traditional incision heavy lid surgery， and the observation group line improved Park method heavy lid surgery. The therapeutic effect， blep split index， complications and aesthetic satisfaction were compared. Results? The overall efficiency of treatment in the observation group （95.09%） was higher than that of the control group （87.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had higher blep rate after treatment than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; The overall incidence of complications in the observation group （8.82%） was lower than that in the control group （19.61%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group （90.19%） was higher than that of the control group （78.43%） （P<0.05）. Conclusion? The modified Park double eyelid surgery has a good clinical effect in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling， which can improve the problem of relaxation and swelling， reduce the complications， and improve the aesthetic satisfaction.

Key words： upper eyelid relaxation; upper eyelid swelling; modified Park double eyelid surgery; clinical effect; aesthetic

隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，人們的面部皮膚隨之老化，以皺紋增加、皮膚組織堆積、上瞼松弛、魚(yú)尾紋加深等表現(xiàn)較為常見(jiàn)[1]。研究表明，在中國(guó)，自27歲開(kāi)始，人們的上瞼皮膚則開(kāi)始出現(xiàn)松弛，35歲以上女性人群發(fā)生上瞼松弛的幾率高達(dá)85%，已成為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[2]。上瞼松弛患者的眼瞼位置異常可遮擋瞼緣、角膜，引起睫毛內(nèi)卷、溢淚、畏光、刺痛等癥狀發(fā)生。嚴(yán)重者還可伴發(fā)上瞼臃腫，致使患側(cè)視野范圍縮小，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)[3-4]。因此，如何科學(xué)有效地修復(fù)上瞼松弛伴臃腫是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。隨著美容醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，重瞼成形術(shù)已成為中國(guó)整形手術(shù)中實(shí)施最多的手術(shù)。改良Park法重瞼術(shù)具有結(jié)構(gòu)解剖明確、效果持久、創(chuàng)傷少、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，可使患者術(shù)后獲得自然流暢的眼瞼形態(tài)，以增加患者的容貌美觀度[5]。本研究旨在比較不同重瞼術(shù)式在上瞼松弛伴臃腫修復(fù)中的臨床效果，總結(jié)分析以下經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2020年6月于青島市市立醫(yī)院收治的204例上瞼松弛伴臃腫患者作為研究對(duì)象。其中男21例，女183例，年齡29～54歲，平均年齡（40.96±3.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行重瞼術(shù);具備手術(shù)適應(yīng)證;非瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;伴有眼科疾病者;中途退出或失隨訪者。根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組及觀察組，每組各102例。依據(jù)上瞼松弛、臃腫、眉與上瞼緣間距、眉下垂程度進(jìn)行分型，Ⅰ型：輕度松弛臃腫，眉與上瞼緣間距小于正?；蛘?Ⅱ型：上瞼松弛臃腫，外1/3下垂，眉與上瞼緣間距大于正常，眉輕度下垂;Ⅲ型：上瞼松弛臃腫明顯，眉與上瞼緣間距明顯小于正常、變窄，外1/3下垂，遮蓋視野。對(duì)照組中男10例，女92例，年齡32～54歲，平均年齡（41.22±3.76）歲;分型：Ⅰ型37例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例。觀察組中男11例，女91例，年齡29～52歲，平均年齡（40.70±3.85）歲;分型：Ⅰ型35例，Ⅱ型49例，Ⅲ型18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：行傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù)。取仰臥位，根據(jù)患者眼瞼基礎(chǔ)條件及美觀需求設(shè)計(jì)切口線，標(biāo)記重眼瞼，確定皮膚去除量。用腎上腺素（1︰200 000）0.5ml結(jié)合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml對(duì)眼瞼進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線逐層切開(kāi)皮膚組織，使用止血鈍性玻璃刀分離組織，用眼科剪去除多余組織和下方眼輪匝肌，充分顯露瞼板，切去瞼板前眼輪匝肌，保證瞼板前組織平整。觀察患者的眼瞼情況，用蚊式鉗夾適量去除眶脂，電凝止血。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保上瞼緣弧度、對(duì)稱(chēng)度及睫毛上翹度良好，并調(diào)整腱膜進(jìn)針位置，確保雙側(cè)形態(tài)一致，防止過(guò)度矯正。隨后用6-0美容線以分段式縫針?lè)ㄒ来畏謩e向內(nèi)、外眥處固定縫合。

1.2.2 觀察組：行改良Park法重瞼術(shù)。取仰臥位，根據(jù)患者眼瞼基礎(chǔ)條件及美觀需求設(shè)計(jì)切口線，標(biāo)記重眼瞼，確定皮膚去除量。用腎上腺素（1︰200 000）0.5ml結(jié)合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml對(duì)眼瞼進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線逐層切開(kāi)皮膚組織，暴露并切除脂肪層，使用止血鈍性玻璃刀銳性分離筋膜，用眼科剪去除多余組織和下方眼輪匝肌，切去適量瞼板前眼輪匝肌，瞼板前組織給予必要修剪并保留部分筋膜軟組織。觀察患者的眼瞼情況，選擇性去除或復(fù)位眶脂，離斷提上瞼肌的肌纖維，電凝止血。檢查上眼瞼腱膜位置，松解節(jié)制韌帶，于切口長(zhǎng)軸中央處使用合適的尼龍線固定上瞼肌腱膜，檢查是否存在瞼球分離。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保上瞼緣弧度、對(duì)稱(chēng)度及睫毛上翹度良好，并調(diào)整腱膜進(jìn)針位置，確保雙側(cè)形態(tài)一致，防止過(guò)度矯正。隨后用6-0美容線以分段式縫針?lè)ㄒ来畏謩e向內(nèi)、外眥處固定縫合。術(shù)后用無(wú)菌鹽水清潔切口，冰袋冷敷30min，常規(guī)消炎處理，涂以紅霉素眼膏保護(hù)眼部，囑患者按時(shí)換藥，注意用眼，定期復(fù)查。隨訪所有患者6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：顯效：上瞼松弛、臃腫癥狀完全矯正，眼瞼線自然;有效：上瞼松弛、臃腫癥狀得到改善，眼瞼線較為自然;無(wú)效：上瞼松弛、臃腫癥狀無(wú)明顯改善，眼瞼線不自然。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瞼裂指標(biāo)：治療前后瞼裂高度、瞼裂寬度等情況。

1.3.3 并發(fā)癥：術(shù)后感染、血瘀、重瞼線變淺、瞼緣切跡等情況。

1.3.4 美觀滿(mǎn)意度：通過(guò)口頭訪談以及調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，包括瞼裂長(zhǎng)寬比例、重瞼線弧度、重瞼對(duì)稱(chēng)度等?？偡譃?0分，9～10分為滿(mǎn)意，6～8分為基本滿(mǎn)意，<5分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組總有效率（95.09%）高于對(duì)照組（87.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組瞼裂指標(biāo)比較：兩組瞼裂高度治療后均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組瞼裂寬度治療后均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.82%）低于對(duì)照組（19.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組美觀滿(mǎn)意度比較：觀察組美觀滿(mǎn)意度（90.19%）高于對(duì)照組（78.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 典型案例：某女，29歲，患者伴有眼裂變形、上眼皮下垂遮擋部分瞼緣、視野受限、睫毛下壓等表現(xiàn)，術(shù)前診斷為上瞼松弛伴上瞼臃腫?；颊咝懈牧糚ark法重瞼術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，重瞼效果好，上瞼松弛、臃腫癥狀完全矯正，眼瞼線形態(tài)自然流暢，睫毛輕微上翹，且切口瘢痕不明顯，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有良好的整體美觀性，患者美觀滿(mǎn)意度高。見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

上瞼松弛伴臃腫作為臨床常見(jiàn)的皮膚老化現(xiàn)象，嚴(yán)重危害到患者的容貌外觀并影響到患者的人際交往[6]。隨著人們審美觀念的提高，人們對(duì)面部美觀的重視度逐漸增加，這一改變使得重瞼成形術(shù)成為臨床最常見(jiàn)的修復(fù)手術(shù)。重瞼成形術(shù)是通過(guò)調(diào)節(jié)瞼組織結(jié)構(gòu)從而形成人工眼瞼的美容整形手段，可改變眼瞼形態(tài)，可從視覺(jué)上放大眼睛，增加美觀效果[7-9]。

傳統(tǒng)切開(kāi)法是通過(guò)粘連瞼板與上瞼皮膚而形成上瞼褶皺的方法，可在一定程度上改善眼瞼問(wèn)題。然而，該方法容易導(dǎo)致瞼部組織結(jié)構(gòu)損傷，使瞼板前皮膚緊貼瞼板，造成明顯的重瞼線瘢痕，且術(shù)后重瞼效果不穩(wěn)定，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，無(wú)法獲得逼真流暢的眼瞼形態(tài)[10-11]。改良Park法重瞼術(shù)將節(jié)制韌帶進(jìn)行松解，使腱膜位置降低至瞼板并與皮下產(chǎn)生粘連，間接縮短提上瞼肌，增強(qiáng)上瞼皮膚和提上瞼肌腱膜關(guān)系，縫合固定眼輪匝肌和提上瞼肌，同時(shí)將眶脂加以去除，進(jìn)而糾正上瞼臃腫[12-14]。應(yīng)用改良Park法重瞼術(shù)后，患者眼部皮膚緊致，重瞼弧形自然，睫毛上翹，瞼裂高度、寬度適宜，符合視覺(jué)最佳比例，可提高整體美觀性，有效改善上瞼松弛、臃腫等臨床癥狀，具有良好的功能性及美觀性，最大程度實(shí)現(xiàn)患者的理想要求[15-16]。此外，該方法僅切去適量的眼輪匝肌，切緣上下組織量區(qū)別小，眼輪匝肌和提上瞼肌固定維持長(zhǎng)久，從而能降低重瞼線變淺、瞼緣切跡等并發(fā)癥發(fā)生率，且具有便于操作、效果穩(wěn)定、手術(shù)范圍小、組織損傷小、痛苦小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，患者更易于接受[17]。

筆者通過(guò)反復(fù)地手術(shù)操作及術(shù)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，觀察不同重瞼術(shù)式在上瞼松弛伴臃腫中的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、美觀滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組瞼裂高度高于對(duì)照組，瞼裂寬度低于對(duì)照組。這提示改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中具有更好的修復(fù)效果，可改善松弛、臃腫問(wèn)題，降低并發(fā)癥，提高美觀滿(mǎn)意度。此結(jié)論與楊瑞等[18]的研究報(bào)道基本相符。在臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為需注意以下三點(diǎn)：①基于麻醉效果的前提下，盡可能減少麻醉藥量，避免組織過(guò)于腫脹，對(duì)手術(shù)操作造成干擾;②去除瞼板前組織時(shí)，應(yīng)進(jìn)行鈍性分離，并保留部分筋膜軟組織，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致組織受損，且使腱膜與瞼板粘連更牢固;③做切口時(shí)寧窄勿寬，防止過(guò)度矯正。

綜上所述，改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中具有良好的修復(fù)效果，可改善松弛、臃腫問(wèn)題，降低并發(fā)癥，提高美觀滿(mǎn)意度。本研究的不足之處在于樣本量較少，觀察時(shí)間較短，有待在今后的研究中進(jìn)一步實(shí)施大樣本調(diào)查，并開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪。

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[收稿日期]2021-01-26

本文引用格式：李?lèi)?ài)霞，趙媛，董淑玉，等.改良Park法重瞼術(shù)在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：42-45.