眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復全層眼瞼缺損效果探討

周長磊 冷向鋒

[摘要]目的：探討眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復全層眼瞼缺損的效果及對美觀功能評分的影響。方法：選取2018年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的全層眼瞼缺損患者92例，所有患者均進行眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復。分析患者修復效果、比較修復前后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值、美觀功能評分、抑郁、焦慮及并發(fā)癥情況。結(jié)果：92例患者中，有效率為84.8%（78/92）;并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%（28/92）。修復后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值、抑郁、焦慮評分小于修復前，修復后美觀功能評分高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全層眼瞼缺損修復中，眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]眶周穿支皮瓣;耳軟骨;口腔黏膜;聯(lián)合修復;全層眼瞼缺損;美觀功能評分

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0045-03

Repair of Full-thickness Eyelid Defect with Periorbital Perforator Flap Combined with Ear Cartilage and Oral Mucosa

ZHOU Chang-lei，LENG Xiang-feng

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of periorbital perforator flap combined with ear cartilage and oral mucosa in the repair of full-thickness eyelid defect and its influence on aesthetic function score. Methods? 92 patients with full-thickness eyelid defect in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected. All patients were repaired with periorbital perforator flap， ear cartilage and oral mucosa. The repair effect was analyzed， and the height difference， length difference， aesthetic function score， depression， anxiety and complications were compared before and after repair. Results? In 92 patients，? the effective rate was 84.8% （78/92）. The incidence of complications was 30.4% （28/92）. The difference of eyelid fissure height， eyelid fissure length， depression and anxiety scores after repair were lower than those before repair， and the aesthetic function score after repair was higher than that before repair， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In the repair of full-thickness eyelid defect， the periorbital perforator flap combined with ear cartilage and oral mucosa have a significant effect， which is worthy of clinical application.

Key words： periorbital perforator flap; ear cartilage; oral mucosa; joint repair; full thickness eyelid defect; aesthetic function score

眼瞼是眼球的重要附屬物，作用是防止強光損傷眼球、異物損傷眼球，同時可以維持面部面容[1]。一旦發(fā)生全層眼瞼缺損需要及時進行修復治療。眼瞼結(jié)構(gòu)較為復雜，由皮膚、結(jié)締組織、肌肉、腺和結(jié)膜組成，修復缺損目的為恢復眼瞼解剖結(jié)構(gòu)，維持眼瞼的正常功能與形態(tài)。眼瞼腫瘤是臨床常見的眼部疾病，手術(shù)切除是主要的治療方法，但是，由于切除的范圍較大，術(shù)后會出現(xiàn)較大的全層眼瞼缺損，對患者的眼部功能、美觀程度造成影響，因此，尋找有效的修復方法及時進行修復非常重要[2]。筆者醫(yī)院在眼瞼修復中，使用眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復，效果顯著，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的全層眼瞼缺損患者92例，所有患者均由眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復。其中，男58例，女34例;年齡41～77歲，平均（70.3±1.1）歲;上瞼34例，下瞼58例;右眼42例，左眼50例。本次研究得到相關(guān)部門審批。

1.2 納入標準：①均符合全層眼瞼缺損相關(guān)納入標準[3];②經(jīng)臨床確診為全層眼瞼缺損;③均接受眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜修復，且符合適應(yīng)證;④對研究知情。

1.3 排除標準：①精神障礙者;②合并有眼部其他疾病者;③意識障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前標記：根據(jù)全層眼瞼缺損位置選擇合適的穿支皮瓣供區(qū)。通過多普勒檢查眶周附近的血管分布情況，進行探查與標記。

1.4.2 病變切除：對存在腫瘤的患者，要根據(jù)活檢、病理檢查結(jié)果確定切除范圍，在顯微鏡下進行手術(shù)，基底細胞癌外緣切除3mm、鱗狀細胞癌外緣切除4～5mm。將標本組織、結(jié)膜側(cè)外緣組織分別剪除（1mm），分段標記后送病檢，如果殘存腫瘤細胞，再次擴大范圍進行切除，直到將腫瘤細胞完全切除。對存在瘢痕的患者，要徹底切除與松解。

1.4.3 耳軟骨、口腔黏膜移植片的制備：在耳后縱行切開后進行軟骨膜分離，將耳甲腔后側(cè)軟骨充分暴露，根據(jù)全層眼瞼缺損形狀進行標記，后切取軟骨條。止血后將切口縫合，加壓包扎。在下唇內(nèi)側(cè)黏膜下注射鹽酸腎上腺素溶液1︰10萬，根據(jù)結(jié)膜缺損情況，切取口腔黏膜組織。將口腔黏膜與耳軟骨復合后貼附到全層眼瞼缺損部位。使用可吸收線將殘端進行縫合固定。

1.4.4 穿支皮瓣的切取與移植：沿標記的目標血管走行方向，于鄰近缺損區(qū)域設(shè)計穿支血管旋轉(zhuǎn)點，根據(jù)全層眼瞼缺損情況適當延長皮瓣切取的范圍。將皮瓣一側(cè)切開直到面部深層（SMAS），在顯微鏡下對血管情況進行探查，適當對軟組織保留，后掀起皮瓣另一側(cè)，旋轉(zhuǎn)覆蓋到軟骨黏膜移植片上，根據(jù)情況在皮瓣下留置引流條，24h后拔除，對再造瞼緣縫合。皮瓣供區(qū)止血縫合。

1.4.5 術(shù)后干預：術(shù)后3d內(nèi)對眼部適當加壓包扎，換藥1次/天，對皮瓣血供情況進行觀察。術(shù)后在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹迪可羅凝膠，7～10d將縫合線拆除，對口腔黏膜供區(qū)暴露并使用替硝唑含漱液治療，3次/天，直到區(qū)域愈合。

1.5 觀察指標：比較兩組療效，修復前、后3個月瞼裂高度差值、瞼裂長度差值、抑郁、焦慮狀態(tài)及并發(fā)癥情況。

1.5.1 療效判定標準：顯效：美觀功能評分為2分，無并發(fā)癥出現(xiàn)，瞼裂高度差值、瞼裂長度差值比修復前降低了>80%;有效：美觀功能評分為1分，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，瞼裂高度差值、瞼裂長度差值比修復前降低了50%～80%;無效：修復前后沒有明顯變化。

1.5.2 比較患者修復前后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值[4]：瞼裂高度差值=瞼裂寬度/上瞼高度;瞼裂長度差值=瞼裂長度/瞼裂寬度。

1.5.3 修復前后美觀功能評分：評分為0～2分。0分：修復后眼瞼功能、形態(tài)沒有明顯的恢復，植皮失敗;1分：修復后眼瞼功能、形態(tài)有顯著改善，有部分暴露角膜炎癥狀，瞼裂長度與高度之間的差值超過2mm，邊緣切痕深度超過1mm;2分：眼瞼雙側(cè)呈對稱，瞼裂長度與高度之間的差值小于2mm，沒有發(fā)生暴露角膜炎癥狀，眼瞼無內(nèi)翻[5]。

1.5.4 抑郁、焦慮狀態(tài)：抑郁、焦慮評分量表 評估患者修復前后抑郁、焦慮情況。抑郁：無抑郁：<53分;輕度：53～62分;中度：63～72分;重度：>73分。焦慮：無焦慮：<50分;輕度：50～59分;中度：60～69分;重度：>70分[6]。

1.5.5 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計患者瞼緣切痕、縫線脫落、上瞼下垂及感染情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0進行分析，其中所有計量資料以“x?±s”表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t檢驗;自身治療前后對照均值比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效分析：92例患者中，顯效30例（32.6%），有效48例（52.2%），無效14例（15.2%），有效率為84.8%（78/92）。

2.2 修復前后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值及美觀功能評分比較：修復后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值小于修復前，且修復后美觀功能評分高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 修復前后抑郁、焦慮評分比較：修復后抑郁、焦慮評分小于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥情況：92例患者中，發(fā)生瞼緣切痕12例（13.0%）、縫線脫落6例（6.5%）、上瞼下垂6例（6.5%）、感染4例（4.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%（28/92）。

3? 討論

全層眼瞼缺損是臨床眼部腫瘤患者術(shù)后常見癥狀，一般需要對患者進行手術(shù)修復，當前，全層眼瞼缺損的修復方法主要有后層結(jié)膜組織修復、瞼板支架修復、前層皮膚軟組織修復等[5]。隨著穿支皮瓣的發(fā)展，為眼瞼修復提供了新的方法，其有局部皮瓣的優(yōu)勢，且屬于軸型皮瓣，血供比較穩(wěn)定，可以提供較大面積的皮瓣，另外，該方法還有對供區(qū)損傷比較小、蒂部狹窄、設(shè)計靈活等優(yōu)點[7]。

研究結(jié)果顯示，92例患者中，有效率為84.8%（78/92），修復后美觀功能評分高于修復前，這就說明，在眼瞼修復中，聯(lián)合使用眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜的方法，修復效果較好，且美觀程度也較好。口腔黏膜由多種組織組成。切取的口腔黏膜厚度與結(jié)膜組織厚度比較相近，使用其修復眼瞼，非常容易成活。對于黏膜組織來源，硬腭黏膜是一種黏膜組織，術(shù)后容易發(fā)生攣縮，且在結(jié)膜囊中會有黏液分泌現(xiàn)象，不同部位的黏膜厚度也是不同的，切取時一定要注意防止對腭神經(jīng)造成損傷[8]。耳甲腔軟骨是一種彈性軟骨，彈力纖維較多，硬度與瞼板比較相似，與瞼球貼合性較好，是比較好的替代物;另外，耳甲腔軟骨的去裁量比較大，可以滿足重度全層眼瞼缺損修復要求，且切取更簡單、方便、切口比較小、對患者造成的損傷比較小，患者更容易接受[9]。

研究結(jié)果顯示，修復后瞼裂高度差值、瞼裂長度差值小于修復前，這就說明，在眼瞼修復中，使用眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜，修復效果較好，且安全性較高，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。本次92例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為30.3%（28/92），這就說明，使用三種方法修復，效果顯著。

筆者對此次研究進行了總結(jié)：①要根據(jù)全層眼瞼缺損情況選擇供區(qū)，在上下全層眼瞼缺損面積比較大的修復期間，多選用顴眶動脈、顴面動脈、顴顳動脈穿支血管制備皮瓣進行修復，這幾處皮膚比較薄，與眼瞼組織比較接近，組織量比較大，且位置比較隱秘;②術(shù)前用多普勒檢查主要血管走行可以為臨床設(shè)計皮瓣提供指導價值;③切取皮瓣時，要在顯微鏡下進行，并對穿支血管進行仔細檢查，適當對周圍軟組織進行保留，以便減小對穿支血管的損傷。如果穿支血管比較細小，可以選擇附近的血管，以便保證切取面積;④眶周穿支皮瓣與局部皮瓣相比，切取面積較大，形狀不容易受到限制，與其他皮瓣相比，肌肉分布區(qū)域也不限定，可以有效防止臃腫。

綜上所述，全層眼瞼缺損修復中，眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：周長磊，冷向鋒.眶周穿支皮瓣與耳軟骨及口腔黏膜共同修復全層眼瞼缺損效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：45-47.