家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式與新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)性情緒的相關(guān)性

李慧麗，王云霞，錢火紅，陳靜，蘇俏瑤，魏存

新型冠狀病毒肺炎（以下稱新冠肺炎）傳染性強，起病隱匿，發(fā)展成重癥的比例高，且目前尚無特效治療方法［1］。 新冠肺炎患者不但身體健康受到威脅，情緒狀態(tài)往往也受到極大影響。 已有研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者抑郁、焦慮、睡眠問題、軀體癥狀的檢出率分別為49. 06%、56. 60%、67. 92% 和69.81%［2］，高于當(dāng)年重癥急性呼吸綜合征（SARS）患者［3］。 心理應(yīng)激和負(fù)性情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響免疫系統(tǒng)，從而影響患者的康復(fù)進程及預(yù)后。 作為影響和調(diào)節(jié)情緒重要的心理資本，家庭復(fù)原力（family resilience）能夠有效緩沖疾病的不良影響，拮抗和減輕負(fù)性情緒［4］。 而個體應(yīng)對方式對于情緒及健康的作用也在諸多研究中得到共識［5?6］。 面對壓力，應(yīng)激源的可控性、應(yīng)激類型與個體應(yīng)對方式、易感性等會產(chǎn)生綜合作用［7?8］。對于疫情這樣的應(yīng)激源，患者的應(yīng)對方式是否會呈現(xiàn)出一些新的特點，有待研究。 本研究通過橫斷面調(diào)查，了解影響新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)面情緒相關(guān)因素的特點，為患者更好地應(yīng)對疾病和心理危機提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年2 至4 月，方便抽樣法選擇在火神山醫(yī)院接受住院治療的70 例新冠肺炎確診患者為研究對象。 其中男性28 人，女性42 人；年齡（46.13 ±8.89）歲，范圍21 ～78 歲，其中40 歲及以下20 人，41 ～50 歲19 人，51 ～60 歲13 人，61 歲及以上18 人；文化程度方面，初中及以下23 人，高中（中專）23 人，大專及以上24 人；婚姻方面：單身（未婚、離異或喪偶）11 人，已婚52 人，離異4 人，喪偶3 人；子女方面：無子女15 人，1 個子女35 人，2 個及以上子女20 人；住院時間方面：住院14 d 及以下32 人，15 d 及以上38 人。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，愿意參與本研究；（2）有正常溝通或閱讀能力；（3）認(rèn)知、精神狀態(tài)正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清或精神障礙患者；（2）拒絕參加本次調(diào)查者。 本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

征得醫(yī)院及相關(guān)科室同意后，由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋研究目的及意義，獲得知情同意后進行問卷調(diào)查。 對無閱讀能力但能正確理解的患者，研究者以中性語氣向其復(fù)述問題及備選答案，患者獨立作答，研究者幫忙填寫。 現(xiàn)場回收問卷并檢查問卷完整性。 本研究共發(fā)放問卷72份，回收有效問卷70 份，有效問卷回收率為97.2%。

1.3 測量指標(biāo)

1.3.1 家庭復(fù)原力的測量 用卜彤、劉惠軍［9］編制的家庭復(fù)原力問卷進行測量。 問卷包括20 個條目，分為4 個維度：堅毅性、支持性、樂觀性和開放性。問卷采用5 點計分方式，計算所有項目總分，分值越高表示家庭復(fù)原力越好。 問卷的Cronbach′α 系數(shù)分別為：問卷總體0.94，堅毅性0.81，和睦性0.87，開放性0.78，支持性0.81。

1.3.2 負(fù)性情緒的測量 采用高延等［10］編制的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷作為測量工具，本問卷共25 道題，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫?焦慮和疑病5 個因子，基本包括了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件下人群可能出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒反應(yīng)。 按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度（沒有、輕度、中度、重度）和頻度（偶爾、有時、經(jīng)常、總是），對應(yīng)評0、1、2、3 分，評分越高，情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。 問卷具有良好的信度和效度，Cron?bach′α 系數(shù)為0.69。

1.3.3 簡易應(yīng)對方式的測量 采用國內(nèi)學(xué)者解亞寧根據(jù)我國人群特征編制的簡易應(yīng)對方式問卷作為測量工具［11］，本問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2 個維度（分量表）組成，包括20 個條目，條目1 ～12 反映了積極應(yīng)對的特點，條目13 ～20 反映了消極應(yīng)對的特點。 采用多級評分，在每一應(yīng)對方式后列有不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用4 種選擇（相應(yīng)的評分為0、1、2、3），結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。 本問卷總的Cronbach′α 系數(shù)為0.90。

1.3.4 人口學(xué)變量的測量 采用自編一般資料問卷調(diào)查研究對象基本情況，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行處理和分析，對于主要研究變量的得分情況采用描述性統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達；t檢驗和ANOVA 檢驗用于比較不同性別、年齡、教育背景、婚姻狀況子女?dāng)?shù)與住院情況及負(fù)性情緒的差異；家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式與負(fù)性情緒之間的相關(guān)分析用Pearson 相關(guān)分析；采用分層回歸分析模型分析影響負(fù)性情緒的因素。檢驗水準(zhǔn)（α）為0.05。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究變量得分及單因素分析

家庭復(fù)原力總分（74.71 ±9.88）分，負(fù)性情緒總分（54.17 ±7.96）分，積極應(yīng)對總分（21.06 ±5.71）分，消極應(yīng)對總分（8.99 ±2.45）分。 不同性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、住院天數(shù)患者的負(fù)性情緒得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者不同人口學(xué)因素負(fù)性情緒得分（分，±s）

表1 新型冠狀病毒肺炎患者不同人口學(xué)因素負(fù)性情緒得分（分，±s）

項目例數(shù)得分F 值或t 值 P 值性別28 55.07 ±7.55 0.77 0.44女42 53.57 ±8.26男年齡段40 歲及以下20 53.56 ±6.40 1.68 0.17 41 ～50 歲19 54.47 ±8.68 51 ～60 歲13 55.21 ±8.55 61 歲及以上18 54.17 ±7.96教育初中及以下23 55.39 ±8.63 2.02 0.12高中或中專23 56.50 ±5.70大專及以上24 55.25 ±9.87婚姻單身（未婚、離異或喪偶） 11 52.27 ±8.72 0.82 0.42已婚52 54.52 ±8.20子女?dāng)?shù)無子女15 57.49 ±7.35 0.87 0.40 1 個子女35 52.55 ±7.34 2 個及以上子女20 54.22 ±6.89住院天數(shù)14 d 及以下32 53.89 ±8.13 1.13 0.31 15 d 及以上28 56.34 ±6.39

2.2 家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式與負(fù)性情緒相關(guān)分析

負(fù)性情緒、家庭復(fù)原力、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的相關(guān)分析結(jié)果見表2。 可以看到，家庭復(fù)原力、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對和負(fù)性情緒之間呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.68，P＜0.01；r＝－0.45，P＜0.01；r＝－0.32，P＜0.01）。

表2 新型冠狀病毒肺炎患者主要研究變量的相關(guān)分析

2.3 負(fù)性情緒的分層回歸分析

為了進一步分析負(fù)性情緒的影響機制，進行了分層回歸分析。 負(fù)性情緒得分作為因變量，第1 層輸入積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，第2 層輸入家庭復(fù)原力。2 個模型的R2都達到顯著水平（0.27 和0.50，P＜0.01），第2 層輸入家庭復(fù)原力變量后，模型解釋率顯著提高（ΔR2＝0.23，F(xiàn)＝23.82，P＜0.01）。 控制了積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的影響后，家庭復(fù)原力對預(yù)測負(fù)性情緒有著顯著而獨特的貢獻。 具體的分層回歸結(jié)果見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)性情緒的分層回歸結(jié)果

3 討論

3.1 家庭復(fù)原力與患者負(fù)性情緒的關(guān)系

如果說應(yīng)對方式是個體調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的內(nèi)部資源，那么家庭復(fù)原力則是重要的外部資源。 家庭作為一種社會支持系統(tǒng)，能夠發(fā)揮重要的支持作用。家庭復(fù)原力能有效降低壓力的不利影響，提高家庭功能，降低家庭成員的焦慮、抑郁情緒。 既往研究中，顏彥等［12］研究發(fā)現(xiàn)家庭復(fù)原力是影響腦梗死患者情緒狀況及生活質(zhì)量的重要因素。 張雪芹等［13］研究發(fā)現(xiàn)，紅斑狼瘡患者家庭復(fù)原力與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)。 朱潔楠等［14］研究發(fā)現(xiàn)，家庭復(fù)原力與乳腺癌化療患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。在本研究中，家庭復(fù)原力與患者負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.68，P＜0.01）。 進一步分層回歸分析發(fā)現(xiàn)，控制了應(yīng)對方式，家庭復(fù)原力的納入使模型解釋率顯著提高（ΔR2＝0.23，F(xiàn)＝23.82，P＜0.01），說明家庭復(fù)原力對預(yù)測新冠肺炎患者的負(fù)性情緒有著顯著而獨特的貢獻。 良好的家庭復(fù)原力是患者應(yīng)對壓力、調(diào)整情緒的重要資源。 高復(fù)原力家庭可以為患者提供更多的經(jīng)濟、照料、情感上的支持，成為他們有效的心理資本，以應(yīng)對疾病和壓力。

3.2 應(yīng)對方式與患者負(fù)性情緒的關(guān)系

應(yīng)對方式有積極和消極之分，一些研究表明消極應(yīng)對是應(yīng)激反應(yīng)和心理健康的危險因素。 也有研究認(rèn)為，面對可控的應(yīng)激源時，積極應(yīng)對更有利于緩解應(yīng)激反應(yīng)；面對不可控的應(yīng)激源時，則以回避或消極應(yīng)對更為適宜［15］。 還有研究表明，個人具有更多應(yīng)對資源時，更多采用積極應(yīng)對方式［16］。 本研究中，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對與負(fù)性情緒之間均呈負(fù)相關(guān)（r＝－0. 68，P＜0. 01；r＝－0. 45，P＜0. 01；r＝－0.32，P＜0.01），積極應(yīng)對和消極應(yīng)對均是患者負(fù)性情緒狀況的重要預(yù)測變量（β＝－0. 43，P＜0.01；β＝－0.29，P＜0.01）。 可能的解釋是，一方面，傳染性強且尚無特效治療方法的新冠病毒讓患者感覺到一定程度的不可控感，這時采取一定的消極應(yīng)對方式有利于緩解其負(fù)面情緒，諸如“接受現(xiàn)實”“自我安慰”等；另一方面，來自國家、醫(yī)院以及家庭的外部資源支持比較多，使得患者可以尋求更多解決問題的方法和信心，這時積極應(yīng)對方式的作用則會更明顯。 總之，患者應(yīng)對方式呈現(xiàn)多樣化特點，同時啟動了多種應(yīng)對策略。 這也提示，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對是相輔相成的，在有些情況下，“接受現(xiàn)實”、“自我安慰”等也可以起到緩解壓力、改善情緒的效果，要正確看待消極應(yīng)對方式在短時間內(nèi)應(yīng)對壓力的積極作用。

3.3 啟示與思考

家庭復(fù)原力和積極應(yīng)對、消極應(yīng)對都是新冠肺炎患者負(fù)性情緒的重要影響因素，同時也是患者負(fù)性情緒調(diào)節(jié)的重要內(nèi)部和外部資源。 患者消極應(yīng)對方式在短時間內(nèi)對負(fù)性情緒所起的積極作用亦不可忽視［17］。 雖然本研究中，不同性別、年齡、婚姻狀況等的患者負(fù)性情緒無顯著差異，但也并非意味著這些人口學(xué)變量與患者負(fù)性情緒一定不相關(guān)，也許不同人口學(xué)變量患者的家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式不同，這些都有待進一步擴大樣本量進行深入研究。 總而言之，了解影響新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)面情緒的相關(guān)因素和特點，將為患者更好地應(yīng)對疾病和心理危機提供參考。