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    外化敘事心理干預(yù)對整形美容患者自我評估、自我效能及期望偏差的影響

    2021-12-17 02:39:50拓寬亮周婷賀云霞楊敏利
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:心理手術(shù)護理

    拓寬亮,周婷,賀云霞,楊敏利

    整形美容是指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械等技術(shù)對人的容貌及形體進行修復(fù)與再塑的過程。 通過整形提升自身外在形象已成為當(dāng)下醫(yī)療美容的熱點[1]。 但因手術(shù)恢復(fù)周期較長,加之術(shù)后疼痛、生理不適等因素易使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題,從而對術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)滿意度產(chǎn)生影響[2]。 護患溝通是治療的重要環(huán)節(jié)。 若溝通不夠充分,患者了解得不夠全面,都會使患者產(chǎn)生期望偏差,造成患者術(shù)后自我否定、喪失信心等,甚至增加不必要的醫(yī)患糾紛[3]。 外化敘事心理干預(yù)是指通過故事敘說,將患者存在的心理問題充分外化,再通過心理干預(yù)引導(dǎo)其以積極健康的心態(tài)看待生活和疾病,樹立康復(fù)信心的護理模式[4]。 本研究通過對整形美容患者實施外化敘事心理干預(yù)護理,以探討外化敘事心理干預(yù)護理對患者自我評估、自我效能及期望偏差的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2019 年4 月至2020 年7 月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科行整形美容手術(shù)的98 例患者作為研究對象。 納入標準:(1)年齡>18 歲;(2)符合手術(shù)治療指征;(3)精神正常,無溝通障礙。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。 排除標準:(1)合并嚴重免疫、造血系統(tǒng)疾病患者;(2)嚴重器質(zhì)性疾病患者;(3)妊娠、哺乳期患者。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=48),因本研究總例數(shù)相對較少,故使用隨機數(shù)字表法分組時2 組例數(shù)不相同。 觀察組50例中,男性6 例,女性44 例;年齡(34.37 ±5.47)歲,范圍28 ~42 歲;36 例為純美容整形,8 例為先天性畸形整形,6 例為后天性畸形整形;對照組48 例中,男性7 例,女性41 例;年齡(35.21 ±6.13)歲,范圍26 ~45 歲;33 例為純美容整形,9 例為先天性畸形整形,6 例為后天性畸形整形。 2 組患者的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,術(shù)前由手術(shù)巡回護士對患者進行訪視,根據(jù)手術(shù)通知單及病歷向患者一一確認手術(shù)基本信息,包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等,告知患者注意事項;術(shù)中由??谱o士給予全程專業(yè)化的護理;術(shù)后密切觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況,加強換藥護理,保持病房處于合適的溫度和濕度,以降低環(huán)境因素干擾,根據(jù)手術(shù)方式告知患者手術(shù)過程及康復(fù)注意事項。

    1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施外化敘事心理干預(yù)護理[5?6],具體干預(yù)過程如下:(1)收集敘事資料。 患者入院時,護理人員需以親切主動的態(tài)度接待,時刻保持微笑,以真誠友好的態(tài)度認真聆聽患者的心聲,充分了解其對外部形象的態(tài)度,引導(dǎo)其傾訴以往發(fā)生的故事,抒發(fā)其內(nèi)心真實的感受,并迅速消化理解;采用“共同思維”的態(tài)度設(shè)身處地地給予患者安慰和鼓勵,使其心情逐步平復(fù),以冷靜理智的心態(tài)對待治療。 向患者詳細介紹治療效果,降低患者因過度理想化而產(chǎn)生的期望偏差。 術(shù)前,認真觀察患者的行為、情緒變化,主動了解患者的需求,并一一解答。 然后向患者詳細交代下一步的安排,告知其準備工作和注意事項。 (2)評價敘事內(nèi)容。收集整理所得資料,充分挖掘其中具有積極意義的信息,對比積極事件與沖突事件,找出問題的矛盾點,幫助患者重新認識自身存在的問題,使其充分了解自身的心理狀態(tài),并給予有針對性的心理干預(yù),使其認識到自身情緒的弊端。 根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護理,以減輕患者的痛苦。 (3)實施外化敘事心理干預(yù)。 護理人員主動與患者交流,了解患者術(shù)前術(shù)后的情緒變化,幫助其梳理存在的問題,如患者過度關(guān)注負面影響,護理人員可根據(jù)既往案例講述情況相似但內(nèi)容積極的故事。 例如患者由于注重自身外部形象選擇整形,但擔(dān)心術(shù)后效果不理想,護理人員可明確告知其手術(shù)進行情況,以既往成功的案例為例闡明整形效果,提高患者的自信心;再如患者擔(dān)心整形后出現(xiàn)排斥現(xiàn)象而對皮膚及組織產(chǎn)生損傷,可通過講解手術(shù)過程的預(yù)處理及既往不良事件的發(fā)生率,消除其內(nèi)心焦慮,避免出現(xiàn)因態(tài)度消極使患者產(chǎn)生抗拒治療的情況。 通過故事感染患者,使其從消極狀態(tài)中脫離出來,積極樂觀地對待疾病,配合治療。 (4)實施心理強化干預(yù)。 術(shù)后在與患者交流過程中充分了解其思想薄弱方面情況,針對康復(fù)過程中產(chǎn)生的精神過度緊張、失眠、焦慮狀態(tài),利用換藥、傷口護理時機向患者傳遞積極信息,告知患者創(chuàng)面愈合情況,以實際效果說明問題,提高自信心。 多數(shù)美容患者對外貌形象較為敏感,溝通中需充分與患者家屬及朋友交流經(jīng)驗,雙方共同努力改善患者的不良心態(tài),以增強其被社會關(guān)愛和認可度。 提高患者自身責(zé)任意識,鼓勵其積極參與術(shù)后康復(fù)護理,提高自我護理能力,降低因個人疏忽導(dǎo)致的不良事件。 敘事干預(yù)1 次/d,30 min/次,共7 d。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 自我評估 采用自編的自信心自我評估問卷,評估2 組患者干預(yù)效果及干預(yù)后自我信心,量表共包括5 個維度,每個維度包括4 個分項,采用5 級評分法評分,滿分100 分,其中>90 分為自信心較好,75 ~90 分為一般, <75 分為自信心較低。 自評滿意率=[(較好+一般)人數(shù)/總?cè)藬?shù)] ×100%。

    1.3.2 負性情緒 分別采用體象障礙自評量表(BIRS)[7]及凱斯勒心理困擾量表(K10)[8],評估2組患者干預(yù)前后自我認知狀況。 BIRS 共包含體貌認知、情緒受損度、自感缺陷等8 個評估項目,共24分,分值越高表明患者的認知偏離狀況越嚴重、負性情緒越重。 K10 用來評估患者近期狀態(tài),內(nèi)容包括是否存在緊張、焦慮、煩躁不安等狀況,采用5 級評分法評分,評分范圍10 ~50 分,分值越高表明患者的情緒越不穩(wěn)定。

    1.3.3 自我效能與應(yīng)對方式比較[9]分別采用自我效能感量表(GSES) 及簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ),評估2 組患者自我效能及應(yīng)對方式。GSES 共10 個條目,按照4 級評分法評分,總分10 ~40 分,得分越高表示自我效能越高;SCSQ 分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2 個分量表,每個條目根據(jù)不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用分別賦值0、1、2、3 分,分值越高表明受試者越傾向于采用該種應(yīng)對措施。

    1.3.4 期望偏差比較 干預(yù)后調(diào)查2 組患者對整形效果的滿意率,記錄患者不滿意的原因,并比較2 組患者的滿意率及期望偏差發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析所得數(shù)據(jù)。 年齡、BIRS、K10 評分等計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗;性別、整形原因、期望偏差發(fā)生率、自評滿意率、整形滿意率等計數(shù)資料用例或%表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自我評估比較

    干預(yù)后,觀察組患者自評滿意率為94.00%,對照組為79.17%,2 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 觀察組和對照組患者自我評估比較[例(%)]

    2.2 負性情緒比較

    干預(yù)后,2 組患者BIRS、K10 評分均顯著降低(P<0.05),且干預(yù)后組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 觀察組和對照組患者BIRS、K10 評分比較(分,±s)

    表2 觀察組和對照組患者BIRS、K10 評分比較(分,±s)

    注:BIRS 為體象障礙自評量表,K10 為凱斯勒心理困擾量表

    組別例數(shù)BIRS K10干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組5015.13 ±2.217.16 ±1.0934.15<0.0522.37 ±4.5212.27 ±2.3320.85<0.05對照組4814.86 ±2.4210.22 ±2.1714.01<0.0523.48 ±5.1618.84 ±3.367.55<0.05 t 值0.968.871.1311.29 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.3 自我效能與應(yīng)對方式比較

    干預(yù)后,2 組患者GSES 評分均顯著升高(P<0.05);SCSQ 量表中積極應(yīng)對評分均顯著升高(P<0.05),消極應(yīng)對評分均顯著降低(P<0.05),且干預(yù)后組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 觀察組和對照組患者GSES、SCSQ 評分比較(分,±s)

    表3 觀察組和對照組患者GSES、SCSQ 評分比較(分,±s)

    注:與同組干預(yù)前比較aP <0.05。 GSES 為自我效能感量表,SCSQ 為簡易應(yīng)對方式問卷

    觀察組5018.83 ±2.3231.47 ±4.56a13.16 ±3.2227.73 ±5.49a18.32 ±3.549.43 ±2.37a組別例數(shù)GSES 評分SCSQ 積極應(yīng)對SCSQ 消極應(yīng)對干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4819.11 ±3.1126.65 ±5.12a12.57 ±2.3722.51 ±4.37a18.67 ±4.0312.74 ±3.58a t 值0.514.931.035.190.465.42 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.4 整形滿意率及期望偏差發(fā)生率比較

    干預(yù)后,觀察組患者整形滿意率為92.00%,對照組為77.08%,2 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。 據(jù)調(diào)查顯示,觀察組4 例不滿意中,1 例為手術(shù)期望過高,占比2.00%;3 例為手術(shù)設(shè)計存在偏差,占比6.00%。 對照組11 例不滿意中,6 例為手術(shù)期望過高,占比12.50%;5 例為手術(shù)設(shè)計存在偏差,占比10.42%。 2 組患者期望偏差發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.07,P<0.05)。

    表4 觀察組和對照組患者整形滿意率比較[例(%)]

    3 討論

    近年,隨著人們審美水平的提升,整形美容業(yè)迅速發(fā)展,其接診量及手術(shù)量呈逐年遞增之勢[10]。 眾所周知,整形美容患者往往具有較高的審美需求,又因長期對自身容貌不滿意,易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒,而無法對自我形象做出客觀公正的評估;此外,整形美容患者大多對整形技術(shù)、整形方案設(shè)計等了解得不夠充分,存在理解偏差和過高期望等,易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的體貌認知障礙及心理困擾[11]。 因此,加強對整形美容患者的心理護理,及時糾正患者不良心態(tài),對提高患者自信心、縮小期望偏差、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

    語言交流是較為常見的心理干預(yù)方式,在多種疾病護理中廣泛應(yīng)用。 有研究表明,放松、激勵式的語言干預(yù)可有效緩解整形美容患者緊張、焦慮的情緒,減輕術(shù)中緊張感及術(shù)后疼痛感[12]。 本研究采用外化敘事心理干預(yù)對整形美容患者實施護理,干預(yù)后發(fā)現(xiàn),患者自評滿意率顯著升高,負性情緒顯著降低,應(yīng)對能力逐步提高,自我效能感顯著增強,護理滿意率更高且期望偏差發(fā)生率更低,均表明護理干預(yù)的有效性。 外化敘事心理干預(yù)護理模式要求充分關(guān)注患者身體、心理、社會、精神4 個方面的內(nèi)容,旨在改善患者的心理體驗,提高護理滿意度,維持護患關(guān)系和諧穩(wěn)定[13]。 本研究在具體實施外化敘事心理干預(yù)中,主要從以下幾個方面進行。 首先,在收集敘事資料階段,醫(yī)護人員會在患者入院之初進行一對一的談話,詳細了解患者所思所想,鼓勵患者勇敢說出期望達到的效果,并以積極熱情的方式主動介紹治療流程,使患者較為全面地了解手術(shù)內(nèi)容、護理注意事項等,并綜合患者想法給出積極建議,以形成令雙方滿意的整形設(shè)計方案。 其次,在評價敘事內(nèi)容階段,護理人員充分分析與患者交談的內(nèi)容,找出其中的矛盾點,采用對比事件使患者認識到自身存在的問題,幫助患者分析其不良情緒發(fā)生的原因,存在的弊端,以增強其自我認識。 再次,在外化敘事心理干預(yù)階段,護理人員根據(jù)自身經(jīng)歷,通過向患者講解積極樂觀的事例予以開導(dǎo),如患者擔(dān)心整形效果不佳,難以接受外界異樣的眼光,可通過分析同類成功的案例幫助其認識整形美容對自身的積極影響,鼓勵患者放平心態(tài),將精力集中于術(shù)后恢復(fù),以提升恢復(fù)效果。 最后,在心理強化干預(yù)階段,護理人員主要針對精神過度緊張、焦慮的患者實施強化干預(yù)護理。 干預(yù)過程中,護理人員一方面給予患者充分陪伴,結(jié)合康復(fù)進程向患者傳遞積極信息,以緩解其緊張情緒;另一方面,與患者家屬及朋友充分配合,緩解護患緊張的氛圍,使患者感受到來自家庭和社會的關(guān)心,逐步克服偏激心態(tài),提高自我責(zé)任意識,以客觀公正的態(tài)度對待整形效果。 干預(yù)后患者自信心大幅度提升,負性心理顯著改善,自我效能感增強,應(yīng)對方式更加靈活,整體護理滿意率更高,期望偏差發(fā)生率更低,與江平等[14]的研究結(jié)論相似。

    綜上所述,外化敘事心理干預(yù)可顯著增強整形美容患者的自信心,改善患者的不良情緒,提高患者的自我效能感及積極應(yīng)對方式,且患者的期望偏差發(fā)生率較低。

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