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    750 例飛行員高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的logistic 回歸分析

    2021-12-17 02:39:42趙濤李水晴洪桂珍章祖華
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:機(jī)種脂肪肝飛行員

    趙濤,李水晴,洪桂珍,章祖華

    高尿酸血癥(HUA)會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作從而影響飛行安全,同時(shí)它也是心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與代謝綜合征、冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[1?2]。 研究表明飛行員這一特殊職業(yè)人群HUA 的發(fā)病率在10%以上,通過分析HUA 的危險(xiǎn)因素,為今后開展?fàn)I養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)理療等聯(lián)合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林康復(fù)療養(yǎng)中心參加特勤體檢的750 例飛行員為研究對(duì)象。 參加特勤體檢的750 例飛行員中男748 例占99.73%(748/750),女2 例占0.27%(2/750);已婚615 例占82. 00% (615/750),未婚135 例占18.00%(135/750);年齡(35.73 ±8.49)歲, 范圍22 ~57 歲,中位年齡34 歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.56 ±1.66,范圍20.20 ~28.09,中位值為25.88,體質(zhì)量正常128 例占17.07%(128/750),超重582 例占77. 60% (582/750),肥胖40 例占5.33%(40/750);其中發(fā)現(xiàn)HUA 149 例,脂肪肝114例,高血壓30 例,高三酰甘油(TG)血癥85 例,發(fā)病率分別為:19.87%(149/750)、15.20%(114/750)、4.00%(30/750)和11.33%(85/750)。 機(jī)種分別為殲擊機(jī)226 例,運(yùn)輸機(jī)136 例,轟炸機(jī)71 例,直升機(jī)317 例;累計(jì)飛行時(shí)間(2 175.12 ±1 897.00)h,范圍2 ~14 000 h,中位時(shí)間為1 700 h。

    1.2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員在健康體檢時(shí)收集性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、地區(qū)分布和飛行機(jī)種,同時(shí)采集外周靜脈血檢測(cè)TG 和尿酸(UA);檢查在飛行人員療養(yǎng)入院2 d 后進(jìn)行,抽血前1 d 避免高脂肪、高蛋白飲食和禁止飲酒,空腹10 ~12 h 于清晨抽取靜脈血標(biāo)本,2 h 內(nèi)分離血清,用日本東芝公司生產(chǎn)的TBA?40FR 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定結(jié)果。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA:男性血UA >420 μmol/L,女性>360 μmol/L 診斷為HUA[3]。 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。 TG≥2.26 mmol/L 為TG 升高[5]。 BMI =體質(zhì)量/身高2,體質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]:18.5≤BMI <24.0 為正常體質(zhì)量;24.0≤BMI <28.0 為超重;BMI≥28.0 為肥胖。脂肪肝的判定通過腹部彩超檢查,采用日本Philips IU 22 彩超機(jī),探頭頻率設(shè)定為3.5 ~3.8 MHz。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析。 分析年齡、BMI 和飛行時(shí)間等,采用χ2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比的差異,linear?by?linear association test 進(jìn)行率的檢驗(yàn),多因素分析采用logistic 回歸。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 近5 年飛行員人群HUA 檢出情況 近5 年在我院進(jìn)行特勤體檢的飛行員HUA 發(fā)病率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 近5 年HUA 檢出情況

    2.2 發(fā)生高尿酸血癥的單因素分析 所選取的8 個(gè)觀察指標(biāo)中,采用單因素分析提示年齡≥40 歲(χ2=28. 465,P<0. 01)、肥胖(χ2=9. 537,P<0.01)、高TG 血癥(χ2=14.313,P<0.01)、脂肪肝(χ2=26.878,P<0.01)、機(jī)種為直升機(jī)(χ2=8.342,P<0.01)與HUA 的發(fā)生有關(guān)。 見表2。

    表2 飛行員人群發(fā)生HUA 的單因素分析

    2.3 發(fā)生HUA 的多因素logistic 回歸分析 將觀察對(duì)象分為高尿酸組和正常尿酸組,并以飛行員血UA 為因變量,年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機(jī)種等指標(biāo)為自變量。 經(jīng)多因素非條件logistic 回歸分析顯示,年齡≥40 歲(OR=2.095,P<0.01)、肥胖(OR=1.770,P<0.01)、高TG 血癥(OR=2.069,P<0.01)、脂肪肝(OR=2.350,P<0.01)和機(jī)種為直升機(jī)(OR=1.215,P<0.05)與HUA 的發(fā)生有關(guān)。見表3。

    3 討論

    血尿酸來源主要有兩個(gè):一是自身合成或內(nèi)源性的核酸分解,約占80%;二是外源性攝入富含嘌呤或高蛋白的食物進(jìn)入體內(nèi)分解所致,約占20%[7]。 HUA 因嘌呤代謝紊亂引起,當(dāng)前HUA 發(fā)病率明顯增高,其病因可分為UA 排泄減少和生成過多,而目前研究發(fā)現(xiàn)HUA 與高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎臟損害等多種疾病存在關(guān)聯(lián),是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響飛行員身體健康和飛行安全。 目前HUA 相關(guān)影響因素國(guó)內(nèi)外研究較多,但針對(duì)飛行員這一特殊群體進(jìn)行系統(tǒng)、全面的多因素分析尚不多。 長(zhǎng)期HUA 的嚴(yán)重后果主要為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟損害,腎損害僅次于關(guān)節(jié)病。 關(guān)節(jié)常有明顯的癥狀,而腎臟病變是隱匿的。 尿酸鈉鹽沉積在腎組織,引起慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎,可導(dǎo)致腎小管萎縮變性、纖維化及硬化,同時(shí)較大的結(jié)石可梗阻輸尿管引起腎絞痛。

    本次研究共調(diào)查飛行員750 例,所納入的對(duì)象包括不同年齡組、不同飛行時(shí)間、不同機(jī)種、不同地區(qū),對(duì)飛行員人群具有一定的代表性。 一項(xiàng)由北京協(xié)和醫(yī)院開展的全國(guó)性調(diào)查顯示,我國(guó)≥18 歲人群HUA 發(fā)病率為13.0%[8],本次調(diào)查顯示飛行員人群的發(fā)病率為19.87%,顯著高于整體人群,也高于國(guó)企員工(16.6%)[9]和高校教師(17.88%)[10]等職業(yè)群體。 2010-2012 年在本中心入院健康體檢的1 256 例男性飛行人員HUA 發(fā)病率為10.70%[11],與2010-2012 年相比較,2019 年發(fā)病率增加近1倍;近5 年在本中心進(jìn)行特勤體檢的飛行員HUA 發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),5 年比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.774,P<0.05)。 當(dāng)前飛行員人群HUA 發(fā)病率明顯增高,應(yīng)引起足夠的重視,同時(shí)重視提升HUA 病情控制效果,積極預(yù)防與HUA 相關(guān)的慢性病是目前關(guān)注的重點(diǎn)問題[12]。

    按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)對(duì)年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機(jī)種5 個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)年齡、高TG 血癥和脂肪肝對(duì)HUA 的影響最大。 王俊濤、孫立立等[13?14]的研究表明,血尿酸與血脂代謝關(guān)系密切;溫麗艷等[15]對(duì)飛行員人群的研究表明,血尿酸水平與BMI、TG 和脂肪肝呈正相關(guān)。 進(jìn)食過多富含TG 的食物,嘌呤合成亢進(jìn),使UA 生成增加。有研究指出,UA 可能抑制TG 水解酶,導(dǎo)致TG 水平增高,TG 形成的脂肪酸可促進(jìn)三磷酸腺苷(ATP)的利用,導(dǎo)致血中UA 水平增加[16]。 該研究也證實(shí)了高TG 血癥和脂肪肝是HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與同類研究結(jié)果類似。 因此,積極干預(yù)脂肪肝、血脂異常等影響因素,對(duì)于HUA 的防治具有重要意義。

    該研究發(fā)現(xiàn),不同年齡人群HUA 發(fā)病率存在差異,超過40 歲年齡組發(fā)病率較高,可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)腎臟的排泄功能有一定程度的下降,導(dǎo)致血尿酸水平逐漸增高。 值得關(guān)注的是本研究提示高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員發(fā)病率低于普通戰(zhàn)機(jī)飛行員,考慮與高性能戰(zhàn)機(jī)機(jī)動(dòng)能力更強(qiáng),對(duì)飛行員身體也提出更高的要求,體檢時(shí)經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān),身體狀況要求更高,體檢過程中人為篩除了有危險(xiǎn)因素的飛行員,這與馬金鵬等的研究結(jié)果一致[17]。 直升機(jī)飛行員HUA 發(fā)病率高于轟炸機(jī)飛行員,原因分析可能與直升機(jī)飛行員多分布在高原地區(qū)、排汗少、代謝低有一定關(guān)系。 本研究顯示高血壓與血壓正常2 組的HUA 發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與既往研究結(jié)果不一致[18],可能與本次調(diào)查飛行員人群中高血壓發(fā)病率較低,樣本量小導(dǎo)致差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

    綜上所述,飛行員人群HUA 發(fā)病率較一般人群高,分析可能與該人群高能量、高蛋白攝入有關(guān)。 應(yīng)在飛行員人群中普及HUA 知識(shí),提倡定期健康體檢,并以脂肪肝、血脂異常、肥胖者和高年齡組為HUA 重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。 在臨床治療和護(hù)理HUA 患者時(shí),不僅僅需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和飲食指導(dǎo),同時(shí)應(yīng)積極控制與HUA 發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素,積極干預(yù)超重、高血脂、脂肪肝等危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防HUA,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

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