胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

趙澤美

【摘 要】目的：對胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行闡述分析。方法：選取2019年5月至2021年5月期間我院接收的肺癌根治手術(shù)患者124例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各62例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異明顯。在手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)量上兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對于HAMA和HAMD評分，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者的并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組，組間有顯著的差異，是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。結(jié)論：對胸腔鏡下實(shí)施肺癌根治手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果明顯，可以優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善患者的情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此是值得在臨床中推廣應(yīng)用的。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺癌根治手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

臨床中，肺癌是十分常見的一種惡性腫瘤疾病，患有肺癌的患者常會出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀。近些年來，在工業(yè)快速發(fā)展的背景下，環(huán)境也受到了極大的污染，肺癌的發(fā)病率、病死率也呈現(xiàn)出不斷上漲的態(tài)勢[1]。胸腔鏡下肺癌根術(shù)的術(shù)后創(chuàng)傷小，患者可以在比較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，是比較便捷、安全的方法，因此在早期的肺癌治療中獲得了比較理想的效果。但是在患者的治療過程中可以發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)后效果不僅取決于醫(yī)師的精湛技術(shù)、設(shè)備儀器的高端精密，手術(shù)過程中的護(hù)理效果也起到極大的作用。因此在臨床胸腔鏡下肺癌根治術(shù)實(shí)施過程中，采用科學(xué)、合理的護(hù)理方法也成為不可忽視的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究選取2019年5月至2021年5月我院接收的肺癌根治手術(shù)患者124例對手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行分析論述，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月期間我院接收的肺癌根治手術(shù)患者124例作為研究對象，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過診斷，患者的體征、病理學(xué)檢查結(jié)果以及癥狀滿足肺癌標(biāo)準(zhǔn)，并且符合胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的指征。排除腫瘤無法完全切除、肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；排除胸膜肥厚或粘連嚴(yán)重[2]，胸腔鏡無法進(jìn)入者；排除有認(rèn)知、精神障礙，合并血液、循環(huán)系統(tǒng)等重大疾病者。將124例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各62例。對照組，男34例，女28例，年齡25歲～74歲，平均年齡（55.4±10.3）歲。腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期 47 例，Ⅱ期15例。腺癌57例，鱗癌5例。實(shí)驗(yàn)組，男33例，女29例，年齡26歲～73歲，平均年齡（55.3±10.6）歲。腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期 45 例，Ⅱ期17例。腺癌58例，鱗癌4例。比較兩組患者的一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對于巡回護(hù)理人員，要與交接護(hù)理人員對患者信息進(jìn)行核查，建立深靜脈通路，幫助患者取健側(cè)臥位，與麻醉師一同對患者開展麻醉工作、氣管插管等。同時(shí)，對于器械護(hù)理人員，要準(zhǔn)備好手術(shù)物品器械，配合手術(shù)醫(yī)師實(shí)施切口、穿刺、胸腔鏡操作、沖洗、關(guān)閉胸腔等行為[3]，對患者的生命體征密切觀察、記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)士長結(jié)合胸外科?？迫藛T的情況對護(hù)理人員進(jìn)行排班，至少有一名胸外科?？迫藛T負(fù)責(zé)一臺手術(shù)，以便對手術(shù)過程中的意外或緊急情況進(jìn)行處理應(yīng)對。作為巡回護(hù)理人員，術(shù)前1天與患者進(jìn)行溝通，將手術(shù)的必要性告知患者及其家屬，讓患者及其家屬對腹腔鏡手術(shù)的原理、優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行把握，了解手術(shù)是安全的。同時(shí)在與患者的溝通中了解患者的手術(shù)禁忌癥、過敏史、病史、吸煙史等。將手術(shù)室的環(huán)境、主刀醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中流程、注意事項(xiàng)等告知患者。提前幫助患者訓(xùn)練術(shù)前腹式呼吸法、術(shù)后心肺功能鍛煉等。如果患者有比較嚴(yán)重的負(fù)面不良情緒，要將成功的手術(shù)案例或者邀請手術(shù)成功的患者與其進(jìn)行交流。（2）術(shù)中護(hù)理。作為巡回護(hù)理人員，第一，在手術(shù)中播放比較柔和的音樂，積極與患者溝通，幫助患者舒緩緊張、焦慮的情緒。將儀器設(shè)備的使用方法等介紹給患者。第二，與主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和器械護(hù)理人員一起通過手術(shù)安全核查表對患者的姓名、年齡、疾病情況、手術(shù)位置等等進(jìn)行核對，患者全身麻醉后再次核對患者的CT片，檢查無誤后擺放體位。第三，保證床單的干凈整潔，在對患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)要做到輕柔，禁止拖、拉等[4]。幫助患者呈側(cè)臥腰橋臥位，選擇新型的胸部軟墊，并保證其軟硬、長度、高度合適，保證患者的舒適性，防止身體彎曲過度。將軟枕放在骨隆突處，并使用寬度合適、柔軟性好的束帶對患者的臀部、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，如果有必要刻意在頭部使用頭圈，防止患者的頭部或者腳懸空。在患者暴露的皮膚與金屬床之間使用包布進(jìn)行隔離，使用護(hù)眼貼，避免患者出現(xiàn)角膜炎。麻醉后對患者進(jìn)行導(dǎo)尿，將利多卡因乳膏涂抹在尿管上，避免患者清醒后產(chǎn)生異物感，進(jìn)而出現(xiàn)不安的情緒。第四，提前對手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度控制在25℃坐浴，濕度在50%～60%之間。手術(shù)前和手術(shù)后要及時(shí)對患者的上下肢以及肩膀位置做好保暖工作，手術(shù)過程中使用保溫毯、輸液加溫器，利用37℃～40℃滅菌注射用水沖洗患者的胸腔。第五，定期檢查腔鏡相關(guān)設(shè)備，術(shù)前與醫(yī)師一起就腔鏡直線切割縫合器釘倉進(jìn)行核對，依據(jù)型號、顏色放置，為術(shù)中使用、術(shù)后核對提供便利。使用標(biāo)本袋獲取肺標(biāo)本，避免標(biāo)本血液流入到胸腔中。手術(shù)過程中與器械護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師等對病理標(biāo)本的數(shù)量、位置進(jìn)行核對，有效保管并送檢。第六，結(jié)合患者手術(shù)的位置對儀器設(shè)備進(jìn)行科學(xué)放置，并事先做好檢查，然后對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合術(shù)中需要對圖像進(jìn)行采集保存[5]。（3）術(shù)后護(hù)理。將污漬、血液等擦拭干凈，幫助患者穿戴，轉(zhuǎn)移患者時(shí)將胸管夾閉。對引流管密切觀察，注意患者的保暖。將疼痛的原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施告知患者。術(shù)后2天～3天進(jìn)行回訪，對患者的傷口以及恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，涉及手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間。同時(shí)對兩組患者術(shù)后3天的HAMA、HAMD量表評分進(jìn)行比較。此外觀察記錄患者的并發(fā)癥，涉及疼痛、肺水腫、肺不張、感染、滲血[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

通過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對照組之間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院實(shí)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的HAMA和HAMD量表評分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA和HAMD量表評分情況均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)如今，在我國的惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率是居于首位的，5年生存率只有8%～15%。肺癌發(fā)病因素中，吸煙是最為主要的，有研究表明，香煙的煙霧中大約含有60種致癌物質(zhì)[7]，通過活化致癌代謝酶損傷DNA，使得細(xì)胞出現(xiàn)惡變、炎癥因子表達(dá)失衡，使得肺部組織受到損害。此外，環(huán)境因素、遺傳、放射、肺部慢性感染等也是導(dǎo)致肺癌的重要因素。臨床中，肺癌的癥狀、病情、體征、發(fā)生時(shí)間等與肺部腫瘤的位置、病理類型以及轉(zhuǎn)移情況是有密切聯(lián)系的。當(dāng)前，肺癌的治療方法主要有手術(shù)、化療以及放療，唯一能夠讓肺癌患者治愈的方法就是根治性手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)獲得了良好的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)、影像學(xué)系統(tǒng)等的成熟也讓胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌治療中有很好地應(yīng)用。而為了提高胸腔鏡肺癌治療的效果，還需要做好手術(shù)室護(hù)理工作，使患者的手術(shù)能夠有序、順利開展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓患者能夠快速的康復(fù)[8]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異明顯。在手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)量上兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對于HAMA和HAMD評分，實(shí)驗(yàn)組患者的水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者的并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生率低于對照組，組間有顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，對胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理能夠明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的不良情緒，使患者更加配合醫(yī)護(hù)工作，從而取得良好的護(hù)理效果。

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