手術(shù)室護(hù)理安全問題原因分析與對策

其木格 劉江波

【摘 要】護(hù)士受到工作壓力大、業(yè)務(wù)素質(zhì)不足、缺乏責(zé)任心等多種原因的影響，在手術(shù)室護(hù)理中，常常會出現(xiàn)工作上的失誤，導(dǎo)致手術(shù)患者的安全與利益無法得到有效保障。通過分析常見護(hù)理安全問題發(fā)生的原因，并以此為依據(jù)有預(yù)見性的采取措施加強(qiáng)防范，可以使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與安全更有保障。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理安全；原因；對策

手術(shù)室是救治患者的重要場所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風(fēng)險[1]，因此具有獨(dú)特的科室特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理安全也是救治過程中重要的環(huán)節(jié)，其相關(guān)工作內(nèi)容與手術(shù)患者的安全息息相關(guān)，如何降低護(hù)理風(fēng)險，是擺在護(hù)理人員的面前的一個重要課題，因此探討手術(shù)室護(hù)理安全問題原因及預(yù)防措施是做好手術(shù)室工作的關(guān)鍵。本文對手術(shù)室常見護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，查找了手術(shù)室護(hù)理安全問題的原因，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，就此進(jìn)行探討如下。

1 手術(shù)室常見護(hù)理安全問題

接錯患者：有時患者住院后調(diào)了床號，或者患者沒有聽清，手術(shù)室護(hù)士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術(shù)時間不同，疾病相同，或者手術(shù)室護(hù)士把患者推錯手術(shù)間等，造成接錯患者。

手術(shù)室前準(zhǔn)備工作不全：手術(shù)室護(hù)士沒有嚴(yán)格審查手術(shù)所需要的各種器械、藥物、設(shè)備等[3]，特別是對儀器設(shè)備觀察，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時救治患者，延誤治療。

用藥不當(dāng)：所需要位置擺放不合理；靜脈麻醉用藥未清楚的標(biāo)識；藥物信息未及時核對；遵循口頭醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作時未做到復(fù)述；用藥劑量或者途徑出錯；術(shù)中獲得的病理檢測樣本發(fā)生丟失或污染。

清點(diǎn)有誤：手術(shù)前、腹腔切開前、腹腔關(guān)閉前等，未仔細(xì)清點(diǎn)紗布、手術(shù)器械等醫(yī)療用品的數(shù)量，造成手術(shù)醫(yī)療用品遺留患者體內(nèi)的嚴(yán)重問題。

護(hù)送不當(dāng)：術(shù)畢，從手術(shù)室將患者送到普通病房途中，發(fā)生墜床或各種留置管道松動、脫落，術(shù)后進(jìn)行CT、X線檢查時遺漏患者衣褲。

記錄不及時：未準(zhǔn)確記錄手術(shù)名稱，未及時記錄手術(shù)全過程，手術(shù)記錄簿上存在信息遺漏、記錯、涂改不清晰等問題，護(hù)士簽字確認(rèn)存在相互代簽的情況[4]。

2 手術(shù)室安全問題原因分析

上述情況，多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)[5]，不具備完善的無菌操作意識，護(hù)理操作未嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，這是主要原因。

手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)低：醫(yī)院沒有形成長遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，手術(shù)室護(hù)士多年來，沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修，知識結(jié)構(gòu)還是停留在以前的水平，一些手術(shù)室護(hù)理的新進(jìn)展沒有學(xué)習(xí)，對新的儀器設(shè)備應(yīng)用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實(shí)，一旦儀器出現(xiàn)異常，不能及時處理，影響了手術(shù)的進(jìn)展。

手術(shù)室護(hù)士勞動強(qiáng)度大，心理壓力大：由于手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)比較繁重的工作[6]，護(hù)士需要緊繃每條神經(jīng)，再加上夜班，影響了生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現(xiàn)的不公平待遇，影響了護(hù)士的心情，沒有在手術(shù)配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理差錯的重要原因之一[7]。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：在手術(shù)室護(hù)理記錄方面，沒有引起護(hù)士的足夠重視，殊不知，護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，有的護(hù)士忙于急救，疏忽了護(hù)理文書的記錄，術(shù)后也沒有及時補(bǔ)充，有的護(hù)士在記錄過程中出現(xiàn)涂、磨、改的現(xiàn)象，或者是記錄簿詳細(xì)，留下很多隱患。

管理因素：手術(shù)室護(hù)士長沒有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和精湛的業(yè)務(wù)水平，導(dǎo)致管理不和諧，甚至護(hù)士之間關(guān)系緊張，可想而知，在手術(shù)過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。

3 預(yù)防手術(shù)室護(hù)理安全問題的對策

強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)：要求加強(qiáng)《護(hù)士管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件的內(nèi)部學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵，提高護(hù)士對有關(guān)法律法規(guī)的了解程度，全面提升手術(shù)室護(hù)士對本職工作的責(zé)任、法律、安全意識。

加強(qiáng)護(hù)理知識與技能的學(xué)習(xí)：例如，在業(yè)余抽出時間接受繼續(xù)教育，包括專業(yè)培訓(xùn)課程、自學(xué)考試等，在科室中挑選出優(yōu)秀、努力、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士到院外參加學(xué)術(shù)交流活動，同時針對醫(yī)院手術(shù)室引進(jìn)的新儀器、設(shè)備加強(qiáng)操作、養(yǎng)護(hù)方面的學(xué)習(xí)。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，針對手術(shù)室藥品和其他醫(yī)療物品加強(qiáng)管理，制定和完善相關(guān)制度，促進(jìn)流程標(biāo)準(zhǔn)化[7]。護(hù)理操作始終堅(jiān)持“無菌化”、“三查七對”原則，在術(shù)前術(shù)后對醫(yī)用敷料、手術(shù)器械等進(jìn)行清點(diǎn)時務(wù)必做到再三清點(diǎn)。護(hù)理中對患者病房號、病床號、個人姓名年齡信息、所實(shí)施的手術(shù)、手術(shù)部位等仔細(xì)核對，避免護(hù)理差錯。護(hù)理記錄要求規(guī)范書寫，確保準(zhǔn)確無誤。

強(qiáng)化手術(shù)室質(zhì)控管理：組建手術(shù)室質(zhì)控小組，針對手術(shù)室護(hù)理工作開展定期質(zhì)量檢查和不定期質(zhì)量檢查，并負(fù)責(zé)對圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據(jù)，開展感染防控工作，以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為依據(jù)，對手術(shù)室醫(yī)療廢物加強(qiáng)管理，全面提升醫(yī)院感染防控力度。

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