預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在治療創(chuàng)傷性骨盆骨折中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響

胡艷娣 金麗娜

【摘 要】目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于創(chuàng)傷性骨盆骨折患者以及相關(guān)并發(fā)癥的作用效果。方法：選取在我院治療的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁程度相對(duì)較低，并且護(hù)理滿意度更好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，疼痛評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較低，疼痛頻次和疼痛持續(xù)時(shí)間較短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果較好，有利于患者的預(yù)后康復(fù)，可較好的降低疼痛程度，可進(jìn)行推廣實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；創(chuàng)傷性盆骨骨折；并發(fā)癥

創(chuàng)傷性骨盆骨折是一種較為常見(jiàn)的外科疾病，一般病情較為嚴(yán)重，有很高的致殘率。盆骨骨折一般由于鈍器擊打、車禍、高空墜落、高速移動(dòng)時(shí)跌倒而導(dǎo)致，經(jīng)常會(huì)造成截癱、排泄系統(tǒng)紊亂、肌肉痙攣、心理障礙，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了極大的影響，所以要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，臨床研究顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在創(chuàng)傷性骨盆骨折的護(hù)理中效果較好，可以有效地減緩術(shù)后疼痛程度和疼痛時(shí)間，提高預(yù)后效果，并幫助患者機(jī)體的康復(fù)，因此本研究對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行探究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入實(shí)驗(yàn)的患者有相同的疾病類型，并且所有患者的疾病程度無(wú)較大差異，給予兩組患者的治療方法基本相同。②兩組患者的病情均比較嚴(yán)重，需要采取及時(shí)的治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除了該疾病之外患者伴隨有其他種類惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病和重癥疾??；②精神情況不佳，患有精神病或有精神病史；③對(duì)于治療和護(hù)理措施不予理睬，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)囑均拒絕配合，忽視醫(yī)護(hù)人員的建議，拒絕接受疾病審查。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者為采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者心理和飲食指導(dǎo)，告知患者用藥時(shí)間和用藥量。實(shí)驗(yàn)組患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)教育 首先需要成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，出于患者情況較為嚴(yán)重，護(hù)理過(guò)程復(fù)雜而特殊，所以護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要由一位在骨科病房工作十年以上的資深護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，并且要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使得其能熟練掌握護(hù)理流程和患者疾病特點(diǎn)以及相對(duì)應(yīng)的措施，團(tuán)隊(duì)選擇五位工作時(shí)間長(zhǎng)，專業(yè)技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員作為團(tuán)隊(duì)成員。對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)做出優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃[2]。護(hù)理人員充分了解每個(gè)患者病情，并做好記錄。匯總統(tǒng)計(jì)之前曾經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理失誤所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，深度剖析護(hù)理失誤點(diǎn)，總結(jié)出出現(xiàn)失誤的原因并指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)防此類事故再次發(fā)生。梳理護(hù)理流程，確保護(hù)理工作萬(wàn)無(wú)一失。

1.2.2 應(yīng)激干預(yù) 應(yīng)激反應(yīng)是由于手術(shù)的侵入性引起患者機(jī)體神經(jīng)興奮以及體內(nèi)部分蛋白質(zhì)成分變化并由此引發(fā)代謝功能的改變，進(jìn)而導(dǎo)致其血糖濃度、血壓升高、心率加快。應(yīng)激反應(yīng)是在手術(shù)中很常見(jiàn)的機(jī)體反應(yīng)，但是這些反應(yīng)對(duì)手術(shù)會(huì)造成程度不一的影響，從而降低手術(shù)成功率。對(duì)于骨折患者而言，在住院恢復(fù)期內(nèi)，患者不可避免地要長(zhǎng)期臥床，難以進(jìn)行體育鍛煉，這些都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)。基于此，需要以骨科損傷恢復(fù)理念為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科整合出適合的診療措施，以求最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，減少手術(shù)中危機(jī)情況的發(fā)生和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高預(yù)后效果[3]。對(duì)于骨折情況不夠穩(wěn)定的患者可以行仰臥、側(cè)臥位，減少機(jī)體的移動(dòng)，對(duì)于行外固定架的患者需要觀察其皮膚情況和循環(huán)功能，防止出現(xiàn)骨折移位等，損傷到血管和神經(jīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 首先要全面了解患者的狀況，包括其患病類型、狀態(tài)、嚴(yán)重程度、治療方式等，了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)并減輕患者對(duì)疾病的恐懼。與患者進(jìn)行積極的溝通。護(hù)理人員首先需要明確患者的癥狀、疾病嚴(yán)重程度以及當(dāng)前心理問(wèn)題，需要知道由于治療的影響，患者此時(shí)不可發(fā)生劇烈活動(dòng)，因而注意護(hù)理過(guò)程動(dòng)作，如若幅度過(guò)大不僅僅會(huì)增加患者不必要的痛苦，甚至可能使之前的治療效果大打折扣，所以動(dòng)作一定要輕柔。詢問(wèn)患者機(jī)體是否不適及發(fā)生不適感的位置，若部位允許可進(jìn)行較小幅度的按摩以增強(qiáng)患者舒適感。在護(hù)理前要詢問(wèn)醫(yī)師明確要重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)。加強(qiáng)同患者的溝通，對(duì)于患者的不適和內(nèi)心感受要充分理解，對(duì)于患者情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象要充分包容并進(jìn)行安慰，若患者提出不過(guò)分的要求時(shí)要盡可能滿足，使患者情緒穩(wěn)定，這樣也對(duì)患者疾病的康復(fù)有推動(dòng)效果，同時(shí)為接下來(lái)的治療作出鋪墊。在術(shù)后是需要重點(diǎn)把控其心理的時(shí)候，患者情緒極易出現(xiàn)波動(dòng)，產(chǎn)生緊張不適感，該現(xiàn)象雖屬正常，仍要認(rèn)真應(yīng)對(duì)，要給予患者鼓勵(lì)和安慰。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理要定在患者起床之后食用早餐之前，囑托患者需要注意飲食事項(xiàng)、宜食用和禁忌食物，與此同時(shí)注意患者疾病實(shí)際情況才是飲食指導(dǎo)需要遵循的重點(diǎn)，根據(jù)疾病輕重緩急作出飲食指導(dǎo)的改變，并隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及時(shí)調(diào)整飲食內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)機(jī)體。注意少量多餐，易消化飲食；如冬瓜、番茄、豆腐、瘦肉等，同時(shí)要注意盡量細(xì)嚼慢咽，可進(jìn)食新鮮清淡低脂低鹽易消化飲食，嚴(yán)禁濃茶烈酒、香煙油膩以及刺激粗纖維含嘌呤堿的食物，禁止食用冷飲、不新鮮水果等會(huì)引起腹瀉的食物，每天晚上患者休息之前統(tǒng)計(jì)患者一日所食食物并作出評(píng)價(jià)，分析患者食物營(yíng)養(yǎng)成分以及和患者的適配程度。

1.2.5 用藥護(hù)理 用藥安全與否與患者的健康和疾病恢復(fù)情況直接相關(guān)，需要對(duì)于常見(jiàn)用藥不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，具體包括有藥物因素（藥品因保存不當(dāng)?shù)仁艿轿廴緦?dǎo)致藥效降低、藥物質(zhì)量原因）、患者自身機(jī)體因素、給藥措施不當(dāng)。給予經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員以培訓(xùn)，讓其在資深工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行正確的給藥，從而對(duì)其實(shí)際能力進(jìn)行檢驗(yàn)，由資深護(hù)理人員對(duì)其做出評(píng)價(jià)。工作人員應(yīng)該根據(jù)疾病的狀況以及患者需求，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括藥劑學(xué)專業(yè)技能的訓(xùn)練、突發(fā)事件的處理等，從而對(duì)各層護(hù)師的專業(yè)能力起到強(qiáng)化和檢測(cè)作用。主要目標(biāo)便是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以求達(dá)到強(qiáng)化工作人員護(hù)理能力，提高工作人員護(hù)理技能，以求更好地服務(wù)于患者。需要輸液的藥物穿刺時(shí)要注意將針穿過(guò)狹隘處，從而促使狹隘處進(jìn)行擴(kuò)張，提高血流量。在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如滲血或者是腫脹時(shí)要立即停止輸液，對(duì)于腫脹的患者可以采取冰敷的方式消腫，輸液結(jié)束后在取針時(shí)要以衛(wèi)生棉球按壓傷口處一段時(shí)間，防止?jié)B血或者血腫，對(duì)于出現(xiàn)該現(xiàn)象的患者可以采取魚(yú)精蛋白進(jìn)行治療[4]。

1.2.6 預(yù)后護(hù)理 在手術(shù)之后的12h之內(nèi)是不良反應(yīng)的發(fā)生率最高的時(shí)期，需要護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)馬上處理并尋求醫(yī)師幫助。著重注意患者切口附近皮膚需要清潔，若有紅腫或者化膿現(xiàn)象需要立即處理，并給予患者抗感染藥物?；颊邥?huì)由于長(zhǎng)期的臥床，使得腸胃蠕動(dòng)減緩，使便秘的發(fā)生率較高。需要注意創(chuàng)口周邊皮膚要清潔，防止外來(lái)細(xì)菌而導(dǎo)致的病肢感染。在排便時(shí)要注意用力不可過(guò)猛，防止引起的血液上升現(xiàn)象導(dǎo)致患者心率受到不良影響，對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者可以給予其緩瀉劑。每日至少要排便一次，如果出現(xiàn)連續(xù)兩日未能排便要尋求醫(yī)師的幫助[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)用SDS、SAS進(jìn)行列表評(píng)估，記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。根據(jù)NPRS對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10，共計(jì)十一個(gè)級(jí)別，疼痛程度與級(jí)別成正比，并記錄患者疼痛頻次和疼痛持續(xù)時(shí)間[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

2.2 疼痛相關(guān)情況

各組患者的NPRS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，顯示C組評(píng)分更低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較短（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷性骨盆骨折的發(fā)病率近年來(lái)逐年上升，該疾病容易導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)對(duì)難度較大。在臨床上一般對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折患者需要進(jìn)行固定治療手術(shù)，雖然該手術(shù)治療效果較好，但是如果護(hù)理不到位，則容易引起骨折部位周邊組織水腫傷口發(fā)生感染，以至于導(dǎo)致傷口愈合緩慢，出現(xiàn)血栓等嚴(yán)重的后果[7]。并且患者術(shù)后常常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，并且術(shù)后如果護(hù)理不得當(dāng)還可能影響預(yù)后效果，引起并發(fā)癥，因此要配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，才能發(fā)揮最佳的治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床上對(duì)于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，保障患者有良好的心理狀態(tài)，并結(jié)合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，使患者預(yù)后效果較好。本研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)較好，并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，可進(jìn)行臨床實(shí)踐[8]。

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