何中云
【摘 要】本課題研究的是針對(duì)二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作進(jìn)行探討。主要目的是研究二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的軟硬件升級(jí),引進(jìn)大批大型儀器和設(shè)備,提高結(jié)果的重復(fù)性和可信度,把工作進(jìn)行更為細(xì)化的分工,來闡述上述條件對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響。本課題從理論的角度出發(fā),通過在棲霞區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的一段時(shí)間結(jié)合其二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的軟硬件條件,把工作做得更為細(xì)致一些,從基礎(chǔ)地抓起,提高職工的工作業(yè)務(wù)水平。列舉了微生物室?guī)追N常用的培養(yǎng)基的質(zhì)量及預(yù)期結(jié)果進(jìn)行闡述。并進(jìn)行室間對(duì)比和能力驗(yàn)證,以提高結(jié)果的重復(fù)性和可信度。最后針對(duì)本次課題進(jìn)行討論與總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室;環(huán)境控制;設(shè)備控制;試劑質(zhì)量控制;室間對(duì)比;能力驗(yàn)證;人員配置
近幾年來,衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了較大的進(jìn)展,基層二級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)的任務(wù)也越來越重,實(shí)驗(yàn)室的軟硬件都較以前有了較大提高和改善,一大批大型儀器和設(shè)備漸漸進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室,因此試驗(yàn)室質(zhì)量管理工作顯得越來越重要,受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視??尚哦炔桓吆椭貜?fù)性不好一直是臨床檢驗(yàn)的硬傷,因此一直未被國(guó)家納入計(jì)量認(rèn)證范疇。但臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到病人的用藥和治療效果,其內(nèi)在的要求是比較高的。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為達(dá)到質(zhì)量要求所進(jìn)行的一系列技術(shù)操作,主要目的是對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè), 評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性, 并查找導(dǎo)致質(zhì)量問題的原因,系統(tǒng)有效的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制是做好實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的前提[1]。二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)種類繁雜,分類較粗,人員、環(huán)境交叉多,是質(zhì)量管理中的短板??偨Y(jié)了工作中的經(jīng)驗(yàn),在此與大家探討。
1.1 臨床實(shí)驗(yàn)室首先要布局合理,功能完備,以生物安全為第一前提。有特定要求的實(shí)驗(yàn)室的墻壁和地面要做特殊的處理[2],設(shè)計(jì)合理,布局完善的實(shí)驗(yàn)室既美觀又利于工作。
1.2 實(shí)驗(yàn)室要求內(nèi)外環(huán)境整潔, 嚴(yán)格區(qū)分辦公區(qū)域和操作區(qū)域。尤其是門診的試驗(yàn)室,一定要做到分區(qū)明確,嚴(yán)防院內(nèi)感染。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室和無菌室、顯影室應(yīng)分開并做到互不干擾。無菌室需要定期測(cè)定客氣質(zhì)量, 以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠、準(zhǔn)確。做到用后清理消毒,有使用記錄。
2.1 供應(yīng)室的質(zhì)量控制,要定期對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,以保證其能正確使用高壓蒸汽滅菌器,同時(shí)用多種方法對(duì)儀器測(cè)試,以保證滅菌質(zhì)量并記錄在案。
2.2 血糖儀、血球計(jì)數(shù)儀等小儀器要正確使用,定期維護(hù),定期用陽性加標(biāo)方法測(cè)試,同時(shí)盡可能送計(jì)量測(cè)試部門檢測(cè),或者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)和實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì),以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.3 顯影、生物安全柜等大型設(shè)備要建臺(tái)賬并定期請(qǐng)專業(yè)人員來測(cè)試校準(zhǔn),新進(jìn)的檢驗(yàn)人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能操作。生物安全柜、整體的無菌室的濾膜要定期更換。
3.1 要選擇質(zhì)量可靠的試劑供應(yīng)商,每個(gè)批次的試劑要做陰陽性對(duì)照試驗(yàn),對(duì)不同批次的試劑的假陽性率和假陰性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3.2 實(shí)驗(yàn)室自制的試劑要有性能試驗(yàn),例如腸道檢驗(yàn)所使用的培基。使用前,所有培養(yǎng)基不但要做無菌試驗(yàn), 而且還要做細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn),以確保培養(yǎng)基性能達(dá)標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)菌株分兩種:一種是已知的可在某種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)并產(chǎn)生典型生物學(xué)性狀的, 對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生陽性反應(yīng)的菌株;另一種是用已知的不能在某種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)或?qū)δ撤N物質(zhì)產(chǎn)生陰性生化反應(yīng)的菌株
[2],見表1。
3.3 所用血清必須要在有效期內(nèi),并且效價(jià)符合檢驗(yàn)要求。因?yàn)楝F(xiàn)在血清一般比較貴,很多實(shí)驗(yàn)室在過期后舍不得扔掉,這時(shí)可以搞些橫向聯(lián)系,或共用或借用,既利于節(jié)省成本又利于提高業(yè)務(wù)水平。
實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力和檢測(cè)水平的綜合體現(xiàn),也是組成質(zhì)量保證體系重要部分[3]。通過比對(duì)和能力驗(yàn)證, 可通過橫向和縱向的比較, 并找出差距和存在的問題, 有利于提高實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平。因此, 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡可能參加更大范圍的室間質(zhì)量控制評(píng)價(jià)活動(dòng)。
5.1 必須要建立檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核機(jī)制,現(xiàn)在的知識(shí)更新快,假如沒有再學(xué)習(xí)、再深造的機(jī)會(huì),檢驗(yàn)人員很容易成為操作工。
5.2 在條件允許的情況下,盡量要細(xì)化分工,社會(huì)的進(jìn)步程度很大程度上取決于分工的精細(xì)的程度,只有專心的做一項(xiàng),才能在這一項(xiàng)上有上有所總結(jié),有所突破。
5.3 強(qiáng)化法制觀念,通過法制教育和職業(yè)道德教育讓檢驗(yàn)人員意識(shí)到他們所出具的報(bào)告所具有法律上的意義,讓他們頭腦中始終保持高度的警惕性,做到警鐘長(zhǎng)鳴,強(qiáng)化職業(yè)意識(shí),這樣才有利于業(yè)務(wù)水平的提高。
實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理和控制工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又繁瑣的工作,必須做到領(lǐng)導(dǎo)重視,規(guī)章制度健全,所有參與者按章操作,出了質(zhì)量問題后及時(shí)查找原因,避免同樣的質(zhì)量問題再次出現(xiàn)。社會(huì)的發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求,我們必須把實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制做好,只有這樣,我們的檢驗(yàn)結(jié)果才更有公信力,從而提高檢測(cè)能力與質(zhì)量水平。
參考文獻(xiàn)
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