重型乙腦的臨床觀察及護(hù)理措施

趙曉玲

【摘 要】目的：探討重型乙腦的臨床觀察以及護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法：抽取我院在2018年7月至2021年9月期間收治的重型乙腦患兒60例為此次研究對(duì)象，根據(jù)住院時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組30例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組30例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后臨床治療效果的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、驚厥癥狀等，觀察組均低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組總滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重型乙腦的患兒應(yīng)該密切觀察臨床病情變化，實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠保證患兒治療期間的臨床效果，加快患兒的康復(fù)速度，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型乙腦；綜合護(hù)理；治療效果；滿意度

流行性乙型腦炎臨床上簡稱乙腦，是小兒最常見的傳染病之一，乙腦主要是由蚊蟲傳播，一般以夏秋季為乙腦高發(fā)時(shí)期，臨床患兒表現(xiàn)為意識(shí)障礙、高熱、反復(fù)抽搐以及腦膜刺激征等癥狀。重癥乙腦患者常常伴有呼吸衰竭，同時(shí)也是導(dǎo)致死亡的主要原因，此病預(yù)后較差，一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥現(xiàn)象，威脅小兒健康成長[1]。目前治療乙腦的方法無特異性，積極對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)康復(fù)效果。本文針對(duì)小兒重型乙腦的臨床觀察及護(hù)理效果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選我院科在2018年7月至2021年9月近三年接收的60例確診為重型乙腦患兒作為本次研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例，年齡3個(gè)月～7歲。平均年齡（2.3±1.0）歲，根據(jù)入院先后順序?qū)?0例患兒平均分成對(duì)照組與觀察組，每組30例，經(jīng)過對(duì)比兩組患兒的年齡、性別、病情等方面，差異不大（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象的患兒采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察患兒病情變化，正確的遵醫(yī)囑用藥。觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 高熱的處理及護(hù)理 高熱是乙腦臨床最早出現(xiàn)也是最主要的臨床癥狀，患兒感染后2天～3天體溫急劇上升，高溫可達(dá)到在39℃～40℃，熱型為稽留熱。密切測量患兒的體溫情況，體溫的高低與病情呈正相關(guān)，當(dāng)感染越重時(shí)，患兒的體溫越高，發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長，伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也越來越嚴(yán)重，重者會(huì)在3日內(nèi)日死亡。因此護(hù)理工作中首先觀察體溫變化，積極采取降溫的方法，一般采取物理降溫，當(dāng)降溫效果不好時(shí)配合使用藥物降溫。物理降溫常常使用冰帽、冰毯、溫水擦浴、冰敷等，注意在冰敷時(shí)嚴(yán)禁將冰袋放置在腹部、后頸、足底以及陰囊等處，將冰袋放置大血管豐富處。如果物理降溫體溫仍處于高熱，應(yīng)該給予藥物降溫、退熱藥物、激素等治療。激素類藥物針對(duì)乙腦的患兒不僅有降溫的作用，還能夠減輕腦水腫以及毒血癥作用。當(dāng)患兒的體溫在40℃以上，并有抽搐時(shí)應(yīng)該配合使用冬眠療法，注意冬眠療法能夠抑制中樞的調(diào)節(jié)，控制機(jī)體的產(chǎn)熱，提高機(jī)體散熱，最終達(dá)到降溫的作用。臨床中使用冬眠療法能夠使機(jī)體處于保護(hù)狀態(tài)，降低相關(guān)組織和器官的耗氧量，提高細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。但護(hù)理觀察中要了解使用冬眠療法的患兒的呼吸情況，因冬眠藥物會(huì)抑制呼吸，降低咳嗽反射功能，導(dǎo)致分泌物無法排出，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。因此在冬眠藥物治療時(shí)每一小時(shí)測量生命體征，并觀察瞳孔狀態(tài)以及呼吸道情況，針對(duì)分泌物較多的患者定時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，每次吸痰不可超過15s，并注意無菌操作，防止交叉感染。使用物理降溫時(shí)，注意觀察，防止發(fā)生皮膚凍傷。

1.2.2 驚厥、昏迷時(shí)的處理及護(hù)理 重型乙腦患兒發(fā)生驚厥和昏迷是代表進(jìn)入驚極期的表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)相繼發(fā)生，在此時(shí)期不及時(shí)預(yù)防和控制驚厥發(fā)作，會(huì)加重患兒病情。因此護(hù)理人員要注意昏迷和驚厥的護(hù)理，以免病情嚴(yán)重導(dǎo)致后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。驚厥是由于腦組織缺氧、受損以及腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所引起。因此密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的測量血壓，遵醫(yī)囑正確給予脫水藥物治療，一般根據(jù)患兒的體重每公斤1g的劑量輸注，保證快速輸注15分鐘～30分鐘內(nèi)完成，在4小時(shí)～6小時(shí)內(nèi)可以重復(fù)甘露醇靜點(diǎn)，持續(xù)用藥在2天～3天，根據(jù)患兒的病情演變可以適當(dāng)減少用藥。注意驚厥抽搐的護(hù)理，當(dāng)發(fā)作時(shí)給予頭偏向一側(cè)，迅速將牙墊或者開口器放入臼齒之間，防止舌咬傷。驚厥頻繁者會(huì)加重腦細(xì)胞的缺氧，加重患兒病情，導(dǎo)致昏迷患兒各項(xiàng)反射均降低，尤其是咳嗽和吞咽反射，因此觀察呼吸道通暢情況，必要時(shí)給予氧氣吸入，改善機(jī)體的缺氧情況。針對(duì)使用止痙鎮(zhèn)靜的藥物，治療后禁止搬動(dòng)患兒，防止發(fā)生腦疝的并發(fā)癥?；杳缘幕純毫糁梦腹?，定時(shí)向胃內(nèi)注入食物和藥物，給予治療和提供機(jī)體營養(yǎng)的需求[2]。

1.2.3 呼吸衰竭的處理與護(hù)理 呼吸衰竭是重癥乙腦死亡的主要原因，呼吸衰竭癥狀一般在驚極期時(shí)出現(xiàn)，是以中樞性衰竭為主，患兒的驚厥、持續(xù)高熱以及顱內(nèi)壓增高都是呼吸酸解的主要因素。因此在護(hù)理過程中密切觀察患兒的病情變化，尤其是保持呼吸道通暢，將口咽部的分泌物及時(shí)清除，以免發(fā)生窒息等因素。觀察患兒的呼吸是否有節(jié)律和頻率的異常，遵醫(yī)囑正確給予呼吸興奮劑治療，同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入治療，注意觀察用氧的效果，對(duì)持續(xù)性呼吸困難者配合醫(yī)生做氣管插管或者氣管切開，如果患兒由于腦疝或者腦水腫所致的呼吸衰竭，可遵醫(yī)囑靜點(diǎn)甘露醇藥物。針對(duì)氣管插管和氣管切開的患者給予吸痰時(shí)，注意觀察有無氣管痙攣的現(xiàn)象，注意霧化吸入時(shí)防止喉痙攣，保證呼吸道通暢，防止呼吸道感染的發(fā)生[3]。

1.2.4 氧療的觀察及護(hù)理 重型乙腦患者采取氧療治療是非常重要的，一旦發(fā)生腦水腫會(huì)加重腦部缺氧，因此疾病會(huì)更加惡化。初期遵醫(yī)囑給予1L/min～2L/min低流量氧氣吸入，觀察患兒是否有改善情況，呼吸困難減輕，血氧飽和度恢復(fù)正常，如果不能達(dá)到用氧的效果，遵醫(yī)囑給予4L/ min～6L/min面罩給氧4L/min～6L/min。對(duì)于重度缺氧的患兒，可以給予高頻氧療通氣方法糾正缺氧。大部分昏迷的患者影響呼吸功能，因此主要還是積極排痰，保證呼吸道通暢性。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)上顯示血氧飽和度降低時(shí)可以采取翻身、叩背、吸痰的方法，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度。

1.2.5 心理護(hù)理 重型乙腦發(fā)病迅速、進(jìn)展較快，患兒多數(shù)處于危重的昏迷期，因此家長對(duì)患兒的病情是十分關(guān)注的，更加擔(dān)心患兒的安危，常表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、緊張、焦慮等，因此護(hù)理人員要了解家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)向家屬講解疾病的發(fā)病原因，疾病的演變過程，以及注意事項(xiàng)等，使患兒家長能夠積極配合治療和護(hù)理工作。針對(duì)患兒應(yīng)該采取心理疏導(dǎo)，對(duì)于昏迷的患兒可以通過喚醒的方式進(jìn)行刺激大腦，護(hù)理人員在各項(xiàng)治療和操作是均大聲呼喚患兒的姓名，同時(shí)根據(jù)患兒的年齡選擇適合的音樂，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。在平時(shí)可以采取觸摸的方式刺激患兒感知能力，保證患兒的肢體和大腦的恢復(fù)[3]。

1.2.6 恢復(fù)期的護(hù)理 恢復(fù)期間加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)患兒制定運(yùn)動(dòng)鍛煉的措施，注意要做到運(yùn)動(dòng)難度由簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練方式注意要循序漸進(jìn)，不要過急運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)患者的病情變化以及自身承受能力制定特殊的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于偏癱臥床的患兒，定期按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者先床上坐起在做軀體運(yùn)動(dòng)。制定良肢擺放，訓(xùn)練自主鍛煉的能力，告知患者有坐位組間轉(zhuǎn)為站立，可以借助工具或者他人逐漸練習(xí)行走。告知患者在日常生活中所做的簡單事情也是康復(fù)鍛煉的一種方式。鼓勵(lì)患者穿衣、洗臉、刷牙、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體梳頭等，但是告知家屬對(duì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鼓勵(lì)，增加患者的信心，同時(shí)注意摔傷和墜床等不良事件發(fā)生。日?；顒?dòng)中逐漸增加患者的訓(xùn)練難度，提高患者康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組研究對(duì)象的死亡率和治愈率。（2）比較兩組患者護(hù)理后的體溫恢復(fù)時(shí)間、驚厥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（口腔炎、上呼吸道感染、褥瘡、肺炎等）。（4）比較兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，分為四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治愈率較對(duì)照組高，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象臨床癥狀恢復(fù)情況

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、驚厥發(fā)錯(cuò)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間各項(xiàng)比較均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組之間比較（P<0.05），具體見下表3。

2.4 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組兩組之間差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

流行性乙腦是由于乙腦病毒通過血腦屏障進(jìn)入患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致病毒增殖，是較為急性的傳染病。重型乙腦起病較急，病情演變較快，臨床死亡率較高，患兒會(huì)留有后遺癥。在臨床治療的同時(shí)開展綜合護(hù)理措施，控制患兒高熱，是防止病情發(fā)展的一道防線，退熱時(shí)采取物理降溫，頭置冰帽，不僅可以降溫，還能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦細(xì)胞耗氧量，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，提高腦組織的耐受性，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)功能。在使用冰帽治療時(shí)密切觀察患兒的全身循環(huán)狀況，并注意末梢的保暖，防止周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生。對(duì)重癥的患兒做到預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，定時(shí)每2個(gè)小時(shí)翻身一次，并給予扣背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。對(duì)于重癥乙腦的患兒實(shí)施密切的病情觀察并給予綜合護(hù)理，可以輔助提高治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。本文研究結(jié)果可見：觀察組研究對(duì)象經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后臨床治療效果的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、驚厥癥狀等觀察組均低于對(duì)照組；比較并發(fā)癥現(xiàn)象方面，觀察組所發(fā)生率低于對(duì)照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，對(duì)于重型乙腦的患兒應(yīng)該密切觀察臨床病情變化，實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，保證患兒治療期間的臨床效果，加快患兒的康復(fù)速度，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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