氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林實施在老年冠心病中治療的臨床療效及安全性研究

楊文杰 劉真真

【摘 要】目的：分析在老年冠心病的臨床治療中，通過應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療的臨床療效以及用藥的安全性。方法：選取我院于2020年2月至2021年4月期間收治的患者80例作為研究對象進(jìn)行分析，隨機分為兩組，對照組患者接受阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，觀察組患者則聯(lián)合阿司匹林腸溶片與氯吡格雷進(jìn)行治療。對兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察，對兩組患者的臨床治療有效率進(jìn)行對比，對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血清CPR水平、血小板聚集率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對照組患者高，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間均比對照組長，觀察組患者的血清CPR水平比對照組低，兩組患者差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在老年冠心病的臨床治療中，通過聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療，能促進(jìn)患者血清CPR水平的改善，顯著改善患者的血小板聚集情況，改善患者的各項指標(biāo)，提升臨床治療效果，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；阿司匹林；氯吡格雷；治療安全性

冠心病在臨床較為常見，有著較高的發(fā)病率，該疾病的主要發(fā)病群體為中老年人群[1]。該疾病為臨床一種較為常見的心腦血管疾病，有效的早期治療對于改善患者的生存質(zhì)量、改善患者的生存結(jié)局意義重大。冠心病，全稱又為冠狀動脈心臟疾病（Coronary Heart Disease），顧名思義就是受到冠狀動脈發(fā)生異常而引發(fā)的一種疾病[2]。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)造成冠心病發(fā)病的原因主要是由于在機體的冠脈內(nèi)壁中有粥樣斑塊產(chǎn)生，造成其血管內(nèi)腔變窄或發(fā)生堵塞，從而造成血液流動受到較大的影響，導(dǎo)致患者的心肌組織缺乏有效的血液供應(yīng)而出現(xiàn)缺血缺氧壞死的情況，從而造成該疾病的發(fā)生[3]。冠心病的發(fā)生常會造成患者出現(xiàn)胸部的不適感或疼痛感，而這些癥狀的發(fā)生大多在患者進(jìn)行劇烈活動、飽餐或情緒過于激動時出現(xiàn)的，這些癥狀的發(fā)生給患者造成極大的痛苦，對患者的日常生活及工作帶來了極大不便，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。這種疼痛感不僅僅局限于患者的胸部位置，還可輻射至上頜、牙齒、手臂、頸部、肩部等位置，有部分患者癥狀還伴隨著乏力、頭暈、咳嗽、水腫、呼吸困難、出汗、惡心等。冠心病病程較長，這些癥狀易反復(fù)發(fā)作，若患者在發(fā)生冠心病后未及時采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，隨著病情進(jìn)展中，還可能會造成一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，如在病情進(jìn)展中還可能出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等情況，而這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者帶來了更多的痛苦，還嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[5]。因此患者在出現(xiàn)冠心病后，及時就醫(yī)明確病情并接受有效的治療措施對病情進(jìn)展進(jìn)行干預(yù)十分重要[6]。目前臨床關(guān)于冠心病的治療中，臨床常用的治療方式包括心臟搭橋手術(shù)、藥物治療及介入手術(shù)治療方式等，這些治療方式的開展能有效控制患者的病情。常用的藥物治療有阿司匹林等藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用阿司匹林治療始終無法達(dá)到理想的治療效果，臨床發(fā)現(xiàn)，在冠心病的治療中，聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療效果顯著。本研究就收治的老年冠心病患者中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年2月至2021年4月期間收治的患者80例進(jìn)行分析，隨機分為兩組，各40例。觀察組，女性18例，男22例，年齡58歲～81歲，平均年齡（72.39±2.39）歲；對照組，女性19例，男性21例，年齡57歲～80歲，平均年齡（72.41±2.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①精神正常，意識清晰，具備良好溝通能力者；②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)藥物禁忌證；②存在嚴(yán)重肝腎功能不全；③存在血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純阿司匹林進(jìn)行治療。給予患者阿司匹林（拜阿司匹林 阿司匹林腸溶片100mg×30片×2件，國藥準(zhǔn)字J20171021）口服，每次用藥50mg，每日口服1次。觀察組患者則在使用阿司匹林口服的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。給予患者硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）硫酸氯吡格雷片70mg×7國藥準(zhǔn)字H20056410]，每次口服75mg，每日用藥次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效。以患者癥狀發(fā)作頻率明顯減少、癥狀得到明顯改善為顯效；以治療后患者癥狀發(fā)作頻率有一定程度降低，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；以治療后患者癥狀變化不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。對比兩組患者的活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）及血清CPR水平。對比兩組患者的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 指標(biāo)變化情況

觀察組患者的APTT、PT、血清CPR指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評分

觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分比對照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著近年來社會老齡人口的不斷增多，有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上增的趨勢，對老年人的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[7]。冠心病具有較高的致殘率及致死率，是一種由心肌功能受損引起的心臟病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對冠心病的分類中顯示，冠心病主要分為了5類，分別為心肌梗死（Myocardial Infarction）、缺血性心力衰竭（Ischemic Heart Failure）、心絞痛（Angina Pectoris）、靜默型心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia）及猝死（Sudden Death）[8]。老年人群為冠心病的好發(fā)人群，高血壓及高脂血癥為引起該疾病的主要危險因子。一旦患者出現(xiàn)冠心病，需及時采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，否則可能引發(fā)嚴(yán)重后果，可能造成患者死亡。尤其是如今肥胖人數(shù)的增加，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，加上老齡化的加劇，老年冠心病的發(fā)病率不斷上升。根據(jù)冠心病疾病的發(fā)病原理可以知道，冠心病的臨床治療的關(guān)鍵點在于抑制血栓的形成或激活血小板的聚集，抗血小板藥物的應(yīng)用其作用前提就是對相關(guān)酶活受體產(chǎn)生抑制作用。在冠心病的藥物治療中，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等[9]。阿司匹林為一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，該藥物的應(yīng)用能起到緩解人體血小板聚集的作用，使患者的血栓發(fā)生率降低，且阿司匹林的應(yīng)用還能使患者的心肌缺血狀態(tài)得到較好的改善，能對患者前列腺素的分泌產(chǎn)生有效的抑制作用，有助于促進(jìn)患者心肌缺血狀態(tài)的改善。氯吡格雷是一種磷酸腺苷受體類拮抗劑藥物，通過該藥物的應(yīng)用能減緩患者的心室頻率，使血液輸出量減少，能使人體纖維蛋白的產(chǎn)生量降低，該藥物的穩(wěn)定性較高，能舒張人體支氣管平滑肌，緩解患者的心肌缺血狀態(tài)。該藥物在應(yīng)用后能快速通過血腦屏障，在腦脊液中的濃度含量較高，應(yīng)用后能有效避免形成血栓，有較好的應(yīng)用效果。通過聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林應(yīng)用于老年冠心病的治療中，能加強抑制血小板聚集的效果，可有效避免患者形成血栓，能促進(jìn)患者缺血癥狀的有效緩解，改善患者的癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的APTT、PT、血清CPR指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者（P<0.05）。

綜上，在老年冠心病的臨床治療中，通過聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療，能有效改善患者的癥狀，提升臨床療效，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 安波爾，周鳳蘭，張亞芳.不同劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對UAP患者血小板相關(guān)指標(biāo)及安全性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：59-62.

[2] 劉國華，楊兆興，丁立新，等.氯吡格雷和阿司匹林治療老年冠心病患者的臨床效果評估[J].河北醫(yī)藥，2020，42（1）：75-78.

[3] 侯曉玲，李雅.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死對臨床療效心功能及預(yù)后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：47-49.

[4] 韓楊，姜亦倫，奚廣軍.尿激酶靜脈溶栓與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療老年早期腦梗死的療效及安全性分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（1）：1-4.

[5] 唐微，閆翔，劉芳，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年穩(wěn)定型心絞痛的療效及其預(yù)后影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：52-55，58.

[6] 王新.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在動靜脈內(nèi)瘺狹窄PTA術(shù)后的作用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（6）：99-103.

[7] 吳橋偉，李立，邵秋季，等.替羅非班在血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)未破裂動脈瘤術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（4）：342-347.

[8] 孟祥博，李保華，陳天笑，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（1）：5-7，11.

[9] 張成剛，孫中武.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非心源性急性期腦梗死的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：51-54.