精細(xì)化護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度及質(zhì)量的影響

毛蕓 姜武佳

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性在其中承擔(dān)的責(zé)任也越來(lái)越重，家庭和工作壓力都在逐漸增加，隨之?huà)D科疾病的發(fā)病率也在增高，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-3]。婦科疾病是女性常見(jiàn)、多發(fā)疾病，具體指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的疾病，如外陰疾病、陰道疾病、子宮及卵巢疾病等，多為可治愈疾病，但因發(fā)病位置的特殊性、隱蔽性以及患者缺乏對(duì)相關(guān)疾病的重視、不健康的生活習(xí)慣等，患者多不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致疾病久治不愈甚至惡化，嚴(yán)重影響其日常生活[4-6]。手術(shù)是目前治療婦科疾病的只要方式之一，因發(fā)病位置涉及生育能力及日常生活，患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療配合度較差，這就需要科學(xué)合理的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理是在現(xiàn)有護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，更好的進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理以及人文關(guān)懷，保證患者可以得到更準(zhǔn)確有效的護(hù)理服務(wù)[7,8]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月于無(wú)錫市人民醫(yī)院婦科行手術(shù)治療的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者年齡 20～65歲，平均年齡(35.9±4.1)歲；發(fā)病部位：外陰4例，陰道21例，子宮及宮頸31例，輸卵管及卵巢 4例；對(duì)照組患者年齡18～66歲，平均年齡(36.2±3.9)歲；發(fā)病部位：外陰3例，陰道20例，子宮及宮頸30例，輸卵管及卵巢7例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)符合婦科手術(shù)指征；(3)既往無(wú)同部位手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨精神或表達(dá)障礙，無(wú)法配合研究進(jìn)行；(2)合并其他重要器官病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:患者給予婦科常規(guī)護(hù)理，主要包括：在患者入院時(shí)進(jìn)行入院宣教，及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑完成基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。對(duì)于陰道出血患者及時(shí)觀察排出物的數(shù)量顏色，如有不適及時(shí)處理。若有急重癥患者隨時(shí)觀察其病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.2 觀察組:在婦科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。具體干預(yù)措施：①合理分配護(hù)理資源，彈性排班模式：a每名患者固定3名責(zé)任護(hù)士，分別安排早晚夜班，做到無(wú)縫隙交接班，確保責(zé)任護(hù)士可以及時(shí)掌握責(zé)管患者全部的病情及心理變化，同時(shí)保證患者在需要幫助時(shí)可以及時(shí)找到自己信任熟悉的護(hù)理人員，減少患者恐慌感。b每班均按規(guī)定安排備班人員，在手術(shù)及搶救患者較多或者護(hù)理量較大時(shí)安排備班人員及時(shí)到崗，避免護(hù)理資源不足的情況。每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者總數(shù)不超過(guò)8人，保證護(hù)士可以以最飽滿(mǎn)的工作狀態(tài)照顧患者，避免因超負(fù)荷工作造成的不良事件。②制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃：在患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，包括疾病史、家族史、用藥史等各個(gè)方面，根據(jù)了解情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)個(gè)人評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知其計(jì)劃具體內(nèi)容，解釋清楚并取得配合。每日根據(jù)查房交班結(jié)果對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，保證患者得到科學(xué)合理的護(hù)理，每日飲食及睡眠均可以得到保障。③心理護(hù)理：患者對(duì)于手術(shù)或多或少都會(huì)存在一定的恐懼心理，需要護(hù)理人員根據(jù)患者家庭、職業(yè)、年齡、文化程度等情況與患者進(jìn)行良好的溝通。為患者詳細(xì)講解病情情況以及手術(shù)的重要性，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，解答其提出的問(wèn)題，盡可能減輕患者焦慮情緒。根據(jù)患者年齡、家庭結(jié)構(gòu)的不同，評(píng)估其心理需求。

1.4 觀察指標(biāo) (1)由我院護(hù)理部自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，評(píng)估比較2組患者住院期間護(hù)理質(zhì)量，量表采用百分制，共包括實(shí)際操作、理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書(shū)4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS[9]比較2組患者術(shù)后1周、2周、1個(gè)月疼痛程度，VAS法是指利用游尺，根據(jù)刻度對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行判斷，1 cm為一個(gè)尺度，共10刻度，評(píng)分0～10分，將刻度背對(duì)患者讓患者標(biāo)出疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越深。(3)比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。(4)根據(jù)本院自制治療配合度評(píng)估量表比較2組患者治療配合度，由責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生共同評(píng)價(jià)，量表共包括十分配合、部分配合、不配合3個(gè)選項(xiàng)，治療配合度=(十分配合+部分配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 n=60,分,

2.2 2組干預(yù)后VAS評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 n=50,分,

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 住院期間干預(yù)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95%(57/60)，明顯低于對(duì)照組的78.33%(47/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.257，P=0.000)。

2.4 2組患者治療配合度比較 護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者治療配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療配合度比較 n=60,例(%)

3 討論

婦科疾病是指女性生殖系統(tǒng)發(fā)生病變，常見(jiàn)的有子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸炎、陰道炎等，會(huì)對(duì)患者身心健康造成極大的傷害[10,11]。子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)的良性腫瘤，主要分布于40～50歲的年齡段內(nèi)，其確切病因尚不明確，但推測(cè)可能與女性激素分泌變化有關(guān)，如雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。卵巢囊腫是發(fā)病率較高的婦科腫瘤，各年齡段都有可能發(fā)病，也容易導(dǎo)致女性容顏早逝，發(fā)展嚴(yán)重者會(huì)威脅生命。宮頸炎和陰道炎也均屬于婦科常見(jiàn)的炎癥，在生理醫(yī)學(xué)層面，子宮頸是阻止病原微生物進(jìn)入子宮、輸卵管以及卵巢的一道重要防線。宮頸炎有急性和慢性?xún)煞N，以慢性宮頸炎多見(jiàn)，常表現(xiàn)宮頸糜爛。宮頸糜爛是由于受炎性分泌物的浸漬、宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替。宮頸炎如不能及時(shí)查出，盡早治療，還會(huì)惡化宮頸癌，危害難以想象。宮頸炎主要表現(xiàn)白帶過(guò)多、發(fā)黃、宮頸充血、水腫、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感痛經(jīng)等。陰道炎是不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱(chēng)，健康女性的陰道由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)病原體的侵入有天然的防御功能，不會(huì)出現(xiàn)炎癥。而陰道炎發(fā)展嚴(yán)重者還會(huì)影響女性的生育機(jī)能。

精細(xì)化護(hù)理模式更注重患者的個(gè)性化需求，通過(guò)人文關(guān)懷和細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)提升患者治療舒適度，有利于疾病恢復(fù)[12,13]。臨床護(hù)理管理會(huì)牽涉到醫(yī)院管理系統(tǒng)的方方面面，而精細(xì)化護(hù)理管理是根據(jù)護(hù)理部管理的復(fù)雜性和多角色的特色，需要充分結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，全面及時(shí)匯總各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源合理動(dòng)態(tài)調(diào)配、精確評(píng)價(jià)精細(xì)化護(hù)理的績(jī)效考核維度。另外，護(hù)理管理人員的責(zé)任尤為重要，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)控與協(xié)調(diào)，確保各級(jí)護(hù)理人員能夠及時(shí)共享信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題并解決，從而全方位的提升病區(qū)整理管理質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)精細(xì)化護(hù)理措施。再者，通過(guò)匯總分析大數(shù)據(jù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)規(guī)律，為決策提供依據(jù)，以及更加精準(zhǔn)的制訂個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)方案。

本研究結(jié)果顯示，將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者的護(hù)理后，干預(yù)組患者護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)精細(xì)化護(hù)理可以從操作技能、服務(wù)態(tài)度等多面提升護(hù)理人員的能力，減少因護(hù)理人員因?qū)I(yè)素養(yǎng)不夠而產(chǎn)生的護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)合理安排護(hù)理資源也可以最大程度的保證護(hù)理資源的利用，從而提升科室護(hù)理質(zhì)量。不僅如此，本研究還顯示，將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者的護(hù)理后，干預(yù)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。有研究顯示，精細(xì)化護(hù)理可有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者疼痛癥狀[14]，本研究結(jié)果與其相似，說(shuō)明根據(jù)患者生活背景加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及健康教育，可以有效減輕患者心理壓力，同時(shí)良好的溝通氛圍也有可以緩解患者緊張焦慮的情緒，有利于患者正確的認(rèn)識(shí)疾病更好地配合治療減輕疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者的護(hù)理后，干預(yù)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及治療配合度均高于對(duì)照組。有研究顯示，精細(xì)化護(hù)理可以有效提升婦科手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度[15]，本研究結(jié)果與其部分相似，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理模式不僅提升了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，也增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，有利于提升其治療配合度。同時(shí)科學(xué)的護(hù)理資源分配可以幫助護(hù)理人員更好的了解分管患者，減少因信息溝通不暢產(chǎn)生護(hù)患糾紛的幾率，同時(shí)有利于建立合理的醫(yī)療環(huán)境，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。