孫婷婷 王楠 金薇
股骨頭骺滑脫是一種兒童髖關(guān)節(jié)常見病,如果治療不及時或方法不當(dāng),極易引發(fā)滑脫加重、髖關(guān)節(jié)軟骨溶解、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥,致殘率較高[1,2]??招尼敼潭ㄐg(shù)是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段,可及時復(fù)位滑脫的骨骺,促進骨骺板盡快融合[3]。但患兒在疾病疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、陌生治療環(huán)境等多種因素的影響下,容易出現(xiàn)哭鬧、不安等不良情緒,降低了治療配合度、依從性及睡眠質(zhì)量,不利于機體恢復(fù)[4,5]。護患溝通是指護士、患者及患者家屬之間進行的交流和溝通,護士與患兒之間保持良好的溝通,可加深護士對患兒的了解,提高患兒對護士的信任度,減少護患糾紛[6]?;诖耍狙芯窟x定收治的80例接受原位空心釘固定術(shù)治療的股骨頭骺滑脫患兒,報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2020年5月收治的接受原位空心釘固定術(shù)治療的股骨頭骺滑脫患兒80例,以雙盲隨機抽樣法分組。試驗組:男23例;女17例;年齡4~12歲,平均年齡(5.52±1.13)歲;受傷時間1~7 h,平均(4.08±1.16)h;體重15.5~41.6 kg,平均(28.65±5.44)kg。參照組:男26例;女14例;年齡5~11歲,平均年齡(5.49±1.12)歲;受傷時間2~6 h,平均(4.09±1.12)h;體重15.9~41.2 kg,平均(28.57±5.41)kg。2組性別比、年齡、受傷時間和體重,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均為首次發(fā)??;②均經(jīng)MRI以及CT等影像學(xué)檢查確診;③無器質(zhì)性病變;④臨床資料齊全、完整;⑤家屬均已簽署知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并遺傳性、先天性疾病者;②中途退出者;③合并惡性腫瘤者;④合并重度貧血、營養(yǎng)不良者;⑤合并急慢性感染性疾病者;⑥近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;⑦合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。
1.3 方法
1.3.1 參照組(采納常規(guī)護理):保持病房空氣流通,溫度控制在25℃左右,濕度控制在55%左右,告知患者家屬患兒飲食以高維生素、高熱量、高蛋白為主,禁食刺激、油膩、辛辣的食物,加強病房巡視,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)及時告知主治醫(yī)師給予對癥處理。
1.3.2 試驗組(在參照組基礎(chǔ)上采納護患溝通技巧):①制作個性化溝通登記卡:護士應(yīng)詳細(xì)、全面的了解患兒興趣愛好、文化程度、性格特點、理解能力、年齡等,根據(jù)個體差異性制作溝通登記卡。護士向患兒及家屬發(fā)放健康宣傳冊,圖冊內(nèi)容包括股骨頭骺滑脫圍術(shù)期注意事項、正確的飲食搭配等。②開展集體性活動:護士組織一個病房的患兒開展集體性活動,患兒之前可以護送禮物、互相鼓勵、互相加油,贏得更多的情感支持。③肢體接觸:護士在展開一切護理操作之前,應(yīng)微笑面對患兒,給予患兒一定的安全感、親切感。任何護理操作均應(yīng)耐心、體貼、輕柔,有助于提高患兒依從性?;純涸诜每辔端幬飼r,護士可通過玩游戲的方式轉(zhuǎn)移注意力,在家屬的協(xié)助下不經(jīng)意間將藥物服用。④護士在整個溝通、交流過程中,均應(yīng)保持平易近人,語言通俗易懂,盡可能的避免使用官方語言,確保不同文化程度的患兒及家屬均可接受、理解。
1.4 觀察指標(biāo) (1)治療配合度:具體判定標(biāo)準(zhǔn):患兒主動、積極的配合護理人員,無哭鬧等現(xiàn)象為完全配合。患兒可以配合護理人員完成操作,但哭鬧等現(xiàn)象為部分依從??摁[現(xiàn)象嚴(yán)重,護理操作無法順利完成為不依從??傄缽男?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[7]。(2)VAS評分(視覺模擬自評量表):總分是10分,輕度在1~3分,中度在4~6分,重度在7~9分,劇烈是10分,得分與疼痛程度呈正相關(guān)性[8]。(3)PSQI評分(匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表):包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙,每個項目得分在0~3分,得分與睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)性[9]。
2.1 2組治療配合度比較 試驗組治療配合度為(95.00%)高于參照組的(75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療配合度對比結(jié)果 n=40,例(%)
2.2 2組VAS評分比較 護理前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組護理后比參照組低(P<0.05);且試驗組護理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表2。
表2 VAS評分比較 n=40,分,
2.3 2組PSQI評分比較 護理前2組PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組護理后比參照組低(P<0.05);且試驗組護理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表3。
表3 PSQI評分比較 n=40,分,
骺滑脫一般多見于10~16歲的兒童,據(jù)不完全統(tǒng)計:目前,我國股骨頭骺滑脫的發(fā)生率在0.02%~0.03%,男性的發(fā)病率接近于女性的2倍,男性以13~15歲人群居多,女性以11~13歲人群居多,主要是由于此階段是骨骼生長發(fā)育的高峰期[10,11]。當(dāng)前,臨床對于股骨頭骺滑脫的發(fā)病機制尚不明確,普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與機械性損傷、內(nèi)分泌失調(diào)等有著極為密切的聯(lián)系[12]。青少年時期隨著年齡的增長,股骨近端生長板會逐漸從水平轉(zhuǎn)為斜位,同時伴有快速增長。干骺端最為薄弱的部位,在臨時鈣化帶與肥大的軟骨板之間,高瘦兒童機體生長激素過剩、肥胖兒童性激素缺乏,均會增加軟骨板的脆性,在持續(xù)狀態(tài)下受到剪切力損傷,極易發(fā)生骺滑脫。
原位空心釘固定術(shù)是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段,可防止骨骺進一步滑脫,加快骨骺愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但兒童是一個特殊的群體,具有心理承受能力差、依賴性強、缺乏表達(dá)能力、自我約束力等特點[13,14]。在手術(shù)創(chuàng)傷、陌生環(huán)境、創(chuàng)傷位置疼痛等多種因素的影響下,極易發(fā)生啼哭、煩躁、不安等情況,治療依從性、配合度均降低,不利于治療、護理方案順利開展[15]。傳統(tǒng)護理模式忽略了患兒個體差異性及心理承受能力差等特點,護士以被動遵循醫(yī)囑護理為主,缺乏積極性、主動性,綜合干預(yù)效果一般。本研究顯示:試驗組治療配合度(95.00%)比參照組(75.00%)高(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)治療期間,護患溝通技巧在有效提高患者治療配合度。分析如下:護患溝通技巧干預(yù)下,護士對待患兒及家屬時,格外的細(xì)致、耐心,通過玩游戲、撫摸等方式拉近了與患兒之前的距離,贏得患兒信任,有助于消除患兒對護理人員的陌生感、恐懼感。另外,護患溝通技巧中護理人員善于應(yīng)用肢體語言溝通,與傳統(tǒng)的語言溝通比較,肢體語言可以借助肢體、表明等緩解患兒內(nèi)心恐懼、焦慮、緊張感,促使護患關(guān)系朝著和諧的方向發(fā)展。肢體語言溝通讓狐貍工作更加周全、細(xì)致、細(xì)心,更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。
本研究顯示,試驗組護理后VAS評分比參照組低(P<0.05)。護患溝通技巧可有效減輕小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)后疼痛感。分析如下:護患溝通技巧中,護士與患兒之間構(gòu)建了和諧、良好的護患關(guān)系,提高了患兒對護士的信任感,同時感受到來自護理人員母親般的溫暖和關(guān)愛,一定程度上減輕了生理、心理應(yīng)激反應(yīng),降低了交感神經(jīng)興奮性,對于緩解術(shù)后疼痛具有一定的積極意義。另外,護士通過轉(zhuǎn)移注意力等方式提高患兒機體疼痛閾值,進而達(dá)到減輕疼痛感的作用。本研究顯示:試驗組護理后PSQI評分比參照組低(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)治療期間,實施護患溝通技巧干預(yù),可進一步改善患者睡眠質(zhì)量。分析如下:與傳統(tǒng)護理模式相比,在護患溝通技巧干預(yù)下,患兒對醫(yī)務(wù)工作者及住院環(huán)境的陌生感明顯降低,護患關(guān)系越來越融洽,增加了患兒治療的信心以及住院的舒適度,在護理人員細(xì)致、細(xì)心、精心的護理下,患兒可更好的入睡,睡眠質(zhì)量較高,取得了令人滿意的護理效果。
綜上所述,小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)護理中應(yīng)用護患溝通技巧,可有效提高患者治療配合度,減輕疼痛感,改善睡眠質(zhì)量,臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。