兒童門診靜脈輸注抗生素的危險因素分析及相關干預措施

呂雪靈 凌云 張娜娜 王李婷

兒童發(fā)生抗生素相關腹瀉的病因、以及發(fā)病機制較為復雜，目前臨床上尚無完全定論，患者臨床上表現(xiàn)多為排便次數(shù)增加、大便稀薄等，嚴重的患者還會伴隨發(fā)熱、脫水等情況，對于兒童的健康成長有著極大的不利影響[1]，且由于抗生素相關腹瀉并不具備特異性，與常規(guī)腹瀉較為相似，導致極易出現(xiàn)誤診，臨床對于掌握抗生素相關腹瀉危險因素的相關研究不斷增加，希望對危險因素有效掌握的同時，不僅可以提升對患者的診斷準確性，同時借此尋找適合的護理措施，有效緩解患者病情，促進患者恢復[2]。本次研究，主要針對兒童抗生素輸液治療后出現(xiàn)相關腹瀉的危險因素進行分析，并對相關護理措施效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年7月門診治療出現(xiàn)抗生素輸液治療后腹瀉的兒童患者140例為腹瀉組，同時選擇同期抗生素輸液治療后未出現(xiàn)腹瀉的兒童患者120例為未腹瀉組；腹瀉組：男84例，女56例；平均年齡(4.21±1.05)歲。未腹瀉組：男70例，女50例；平均年齡(4.59±0.89)歲；腹瀉組組內(nèi)分組，其中對照組接受基礎護理70例，研究組患者采取臨床護理措施干預70例，患者一般資料具有均衡性?；颊呒覍倬枰谘芯壳敖邮苊嬲?，并簽署研究同意書。

1.2 方法 對腹瀉組以及未腹瀉組的相關基礎資料進行調(diào)查整理，同時對患者門診治療方案進行記錄，包括抗生素的使用種類、時間等。

1.2.1 對照組：接受常規(guī)護理。觀察患者病情變化，隨時給予患者家屬疑問解答，遵照醫(yī)囑對患者進行用藥。

1.2.2 研究組：接受臨床護理干預：①對患者家屬進行健康指導，包括護理患者的靜脈穿刺、以及留置針等，并觀察患者可能出現(xiàn)抗生素腹瀉，一旦出現(xiàn)應如何應急處理和聯(lián)系醫(yī)護的方式，同時說明治療方案，加強患者家屬對疾病的認知，減少因不了解產(chǎn)生慌亂情況；②為確?；颊咴陂T診輸液治療期間的配合度，可以對兒童門診環(huán)境進行改善，添置室內(nèi)兒童娛樂設施，并配置大屏幕電視，播放動畫片借此吸引患者注意力，增強患者的愉悅情緒，并借此確?；颊呖梢皂樌瓿奢斠旱戎委焄3]；③患者進行護理期間，護理人員需要根據(jù)患者情緒調(diào)整說話語氣，盡量用患者可以接受的說話方式與患者溝通，避免刺激患者；同時也需要加強對患者家屬的心理干預，增加與患者家屬的溝通次數(shù)，并解答患者家屬疑問，要與患者家屬建立良好的溝通和信任關系，避免出現(xiàn)糾紛；④患者輸液治療前，對使用藥物進行嚴格核實，確保藥物不出現(xiàn)問題，同時對于可能造成過敏的藥物一定要增加觀察力度，部分藥物需要在使用前進行試敏，根據(jù)試敏結果使用，同時根據(jù)患者注射期間產(chǎn)生的反應，隨時進行處理。

1.3 觀察指標 對研究組、對照組患者干預后的細菌標本合格率、腹瀉持續(xù)時間、以及抗生素用藥時間進行記錄[4]；并使用院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查表，對2組患者家屬的滿意度進行調(diào)查評分，量表中共包含4個調(diào)查維度，25個調(diào)查項目，采取4分制，滿分100分，分數(shù)越高，則患者家屬的滿意度也越高[5]。

2 結果

2.1 門診兒童抗生素相關腹瀉的單因素分析 單因素分析，兒童出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的危險因素包括年齡、病情程度、微生態(tài)制劑、研究抗生素種類等(P<0.05)。見表1。

表1 門診兒童抗生素相關腹瀉的單因素分析 例(%)

2.2 門診兒童抗生素相關腹瀉的Logistic多因素分析 Logistic 回歸分析顯示抗生素不合理使用、以及年齡是兒童門診出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的危險因素，而使用微生態(tài)制劑則屬于保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 門診兒童抗生素相關腹瀉的Logistic多因素分析

2.3 2組患者細菌標本合格率、腹瀉持續(xù)時間、抗生素用藥時間、以及護理滿意度評分情況 研究組患者的細菌標本合格率、腹瀉持續(xù)時間、抗生素用藥時間、以及護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后臨床各項指標改善情況調(diào)查表

3 討論

臨床上對于抗生素的濫用，導致的各種不良反應發(fā)生概率增加，其中兒科門診輸液治療中，抗生素相關腹瀉出現(xiàn)幾率極高，一旦出現(xiàn)抗生素相關腹瀉，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全[6]，相關研究中表明，有效掌握患者情況，并采取恰當?shù)淖o理干預措施，可以對患者的病情進行緩解，并促進患者恢復[7,8]。

本研究針對患者情況，對造成兒童患者出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的單因素進行分析，兒童出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的危險因素包括年齡、病情程度、微生態(tài)制劑、研究抗生素種類等(P<0.05)；Logistic 回歸分析顯示抗生素不合理使用、以及年齡是兒童門診出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的危險因素，而使用微生態(tài)制劑則屬于保護因素(P<0.05)；年齡越低的兒童則其身體抵抗力越差，在使用抗生素治療的過程中，容易因抗生素導致過敏反應，增加副作用出現(xiàn)頻率，部分患者甚至會出現(xiàn)頭暈、血壓降低以及呼吸困難等情況[9]；且兒童的腸壁通透性較高，若是在門診治療過程中所使用的抗生素使用劑量過大、或是種類過多，則會導致患者的腸分泌功能、以及腸蠕動功能出現(xiàn)紊亂情況，最終造成腹瀉出現(xiàn)[10,11]。微生態(tài)制劑是一種可以對人體內(nèi)正常菌群進行調(diào)控的生長物質(zhì)，因此合理使用微生態(tài)制劑，可以對患者的腸道代謝功能進行調(diào)整，促進患者腸胃功能恢復，并有效治療腹瀉，因此微生態(tài)制劑是兒童使用抗生素治療的保護因素[12]。本研究中，對出現(xiàn)腹瀉的兒童采取臨床綜合護理，加強了對患者家屬的健康指導、以及心理護理干預，幫助患者家屬對于抗生素副作用進行了解，并掌握僅僅處理方式，同時在進行健康指導的過程中，增強雙方的信任度，減少護患糾紛的出現(xiàn)，極大程度上保證了患者的門診治療效果[13]；同時對輸液環(huán)境進行改善，加強可以吸引患者興趣的娛樂設施，借此分散患者注意力，緩解患者病痛的同時，可以確保患者能夠在輸液治療期間愿意呆在門診，不出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，也避免了輸液不成功，反復注射的情況[14]；同時要求護理人員必須加強對藥物的管理工作，對于容易過敏的藥物一定要遵守門診輸液試敏工作要求，確?；颊卟粫a(chǎn)生過敏方可使用，對于藥方中的抗生素，必須要與醫(yī)師反復確認后，方可為患者使用，并在輸液過程中，隨時關注患者的輸液情況，以及穿刺情況，進而加強患者在門診的治療效果[15]。研究數(shù)據(jù)與此一致，研究組患者的細菌標本合格率、腹瀉持續(xù)時間、抗生素用藥時間、以及護理滿意度評分，要明顯優(yōu)于對照組患者的改善效果(P<0.05)。

綜上所述，導致兒童輸液治療中，出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的危險因素為抗生素不合理使用、以及年齡，而合理使用微生態(tài)制劑則是有效保護因素，對出現(xiàn)抗生素相關腹瀉的兒童患者進行臨床護理干預，可以減少患者出現(xiàn)腹瀉幾率，縮短持續(xù)時間，并減少抗生素的使用時間，改善護患關系