基于史密斯政策執(zhí)行模型的積極應(yīng)對人口老齡化下促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行狀況芻議

楊麗　馬子佳　張勰　張悠然

摘要：本文基于史密斯政策執(zhí)行模型，從醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合政策制度、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度目標(biāo)群體、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度環(huán)境等方面出發(fā)，探究了積極應(yīng)對人口老齡化下促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行狀況。

關(guān)鍵詞：史密斯政策執(zhí)行模型;人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合;政策執(zhí)行

1973年，美國學(xué)者T.B.史密斯在“政策執(zhí)行過程”中提出史密斯政策執(zhí)行模型（略），認為政策在執(zhí)行過程中主要受四個重要因素的影響，即理想化政策、政策執(zhí)行機構(gòu)、政策目標(biāo)群體、政策執(zhí)行環(huán)境。

1.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合政策制度

2013年9月，國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出應(yīng)把推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作作為主要任務(wù)之一。各地要盡快促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。2015年4月，國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》強調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2017年，十九大報告強調(diào)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合是“健康中國戰(zhàn)略”的重要組成部分。2018年，衛(wèi)健委《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》提出有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)提供護理服務(wù)指導(dǎo)，全面提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)水平。2019年《加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補短板強弱項提質(zhì)量促進形成強大國內(nèi)市場的行動方案》，提出進一步推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于全國醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗的通報》希望各地大力宣傳推廣并結(jié)合實際情況探索創(chuàng)新，發(fā)揮典型經(jīng)驗的示范引領(lǐng)作用，推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合工作的持續(xù)健康發(fā)展。

2.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行機構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行的行政主體主要由國家衛(wèi)生健康委員會、民政部、中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、全國老齡工作委員會、國家中醫(yī)藥管理局等部門組成。

2020年“七普”顯示，全國總?cè)丝?41178萬人，60歲及以上人口為26402萬人，占18.70% （其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點。面對人口基數(shù)大，老齡人口數(shù)量龐大，且老齡化程度日趨加深等現(xiàn)狀，單憑政府力量難以有效均衡老年人養(yǎng)老和醫(yī)療需求問題。因此，除政府機構(gòu)外，目前國家還鼓勵、支持、引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合市場，作為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度執(zhí)行的市場力量。例如，2015年《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出要通過市場化運作的方式鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出部分空間。

3.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度目標(biāo)群體

老年人群體是醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合政策實施的主要人群，其對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度的認知程度、自身健康狀況等都會對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度的實施效果產(chǎn)生影響，也是影響醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合政策能否有效執(zhí)行的直接因素。當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度目標(biāo)群體的主要影響因素：（1）老年人對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度的認知因素。目前，老年人對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)模式的了解程度較低且認知存在一定的偏差。部分老年人盲目認為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住價格昂貴，不清楚是否能使用社會醫(yī)療保險，擔(dān)心人身財產(chǎn)安全得不到保障，對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)療條件、急救能力、用藥安全等均顧慮。（2）老年人健康狀況因素。健康水平不同的老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求層次也不同。選擇可提供日常生活照顧和醫(yī)療服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)的大多為存在失能和半失能的老年人，此類老年人群在生活照護和老年病、康復(fù)等醫(yī)療健康資源的需求方面相對迫切。（3）老年人經(jīng)濟收入狀況因素。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合機構(gòu)可以提高更優(yōu)質(zhì)、更貼心的服務(wù)，但收費水平也會隨之相應(yīng)地提高。而老年人的收入來源往往單一，主要由自己或配偶的養(yǎng)老金、子女提供的生活費兩部分構(gòu)成。（4）老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的需求因素。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)今老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求越來越高，在選擇健康養(yǎng)老時考慮的主要有生理需求、安全需求和心理需求等因素，其中心理需求相對難以滿足，希望通過關(guān)懷與愛心感受到人際溫暖和情感歸屬。

4.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度環(huán)境

目前，醫(yī)療與養(yǎng)老資源長期時空分布不均，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度相對健全的區(qū)域往往集中于城市。相對于城市而言，農(nóng)村老齡化程度更高，城鄉(xiāng)老齡化失衡嚴重。其原因是，農(nóng)村年輕人從農(nóng)村不斷涌入城市，留在農(nóng)村的則是龐大的空巢老人群體。當(dāng)空巢老人隨著年齡的增長，患有慢性病、急性、惡性疾病的風(fēng)險提升，相對落后的農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施和不太完備的養(yǎng)老服務(wù)，使其難以享受到便捷、幸福的晚年生活。此外，集中大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源開展試點的城區(qū)，加劇了原本不均衡的城鄉(xiāng)醫(yī)療與養(yǎng)老資源配置失衡狀況。

參考文獻：

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基金項目：甘肅省人文社會科學(xué)項目：積極應(yīng)對人口老齡化下促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度研究（21ZZ45）、甘肅省提升城市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力的評價體系研究（21ZZ17）。甘肅省體育科研和決策咨詢研究項目：甘肅省老年人體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式研究（GST202102010）、甘肅省體育小鎮(zhèn)的建設(shè)和發(fā)展研究（GST202103018）。

作者簡介：楊麗，女，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。馬子佳，女，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院2021級健康服務(wù)與管理專業(yè)本科生，研究方向：健康管理學(xué)。張勰（通訊作者），博士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向：健康管理學(xué)及衛(wèi)生服務(wù)。張悠然，女，四川文化藝術(shù)學(xué)院音樂舞蹈學(xué)院2021級音樂表演專業(yè)本科生，研究方向：音樂學(xué)與健康管理。