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    濕敷配合激光治療糖尿病合并癤癰臨床療效分析

    2021-12-09 08:15:09趙文魯康芹
    糖尿病新世界 2021年10期
    關鍵詞:皮膚感染激光治療傷口

    趙文魯,康芹

    日照市皮膚病防治所醫(yī)學美容科,山東日照 276800

    近些年來,隨著人們飲食習慣及結構的變化,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢,且因此病而誘發(fā)的各類并發(fā)癥也隨之而升,如癤癰等皮膚感染就是一種較為多見、多發(fā)的糖尿病。研究指出[1],20%~30%患者是因細菌侵入皮膚,致使皮膚深層軟組織發(fā)生感染,繼而被診斷為糖尿病。糖尿病患者一旦出現(xiàn)皮膚感染,病情較輕者為癤癰,若病情較為嚴重,且未得到有效控制,將發(fā)展為急性化膿性蜂窩組織炎、丹毒,繼而對患者的身體健康造成更大的影響[2]。因此,及早對糖尿病合并癤癰患者采取有效措施加以治療與控制,是非常關鍵且有必要的?,F(xiàn)將該院2020年2月—2021年1月所收治的44例糖尿病合并癤癰患者予以濕敷+激光治療,以探析該種治療方案在疾病治療中的臨床價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇接診的糖尿病合并癤癰患者88例。按隨機數(shù)表法,將上述患者分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組44例,男23例、女21例;年齡39~75歲,平均(56.71±5.44)歲;糖尿病病程最長18年,最短4年,平均(8.4±1.1)年;癤癰所在部位:27例肩背部,17例臀部;癤癰大?。?.4 cm×8.1 cm~15 cm×20 cm。觀察組44例,男25例、女19例;年齡37~73歲,平均(57.24±5.62)歲;糖尿病病程最長16年,最短3年,平均(8.3±1.0)年;癤癰所在部位:26例肩背部,18例臀部;癤癰大小:7.1 cm×8.0 cm~14 cm×19 cm。比較上述兩組患者的臨床基礎性資料,如性別、年齡、病程以及癤癰所在部位等,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該次研究已征得醫(yī)院倫理委員會的批準。

    納入標準:均臨床檢查確診為糖尿病,且入院時空腹血糖在5.5~17.3 mmol/L,餐后2 h血糖在6.5~26.3 mmol/L;存在發(fā)熱癥狀,體溫在37.8℃以上;局部皮膚存在紅腫、疼痛、潰破流膿等癥狀;患者及其家屬對該次研究知情,且簽署同意書。

    排除標準:存在嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者;對激光治療存在禁忌證者;精神障礙者;溝通異常者;中途退出研究者;無法較好的配合醫(yī)護人員治療者。

    1.2 方法

    入院之后,對兩組患者均進行身體檢查,以確定癤癰的大小及其所在部位,對其予以無菌操作,并實施切開引流術。此外,對患者的飲食加以控制,且對患者的血糖水平進行控制,從而避免低血糖的出現(xiàn)。在此基礎之上,對兩組患者分別采取不同的處理措施。

    常規(guī)組采取常規(guī)治療措施,即對患者予以抗生素藥物治療,并對其傷口處予以換藥處理。

    觀察組予以濕敷+激光治療,其中激光治療所選用的儀器為:半導體激光治療機,輸出功率設定為380~450 mV。激光照射治療前,先對癤癰部位予以清創(chuàng)、消毒處理,再進行8~12 min的照射治療。對患者予以濕敷治療,醫(yī)護人員可結合患者傷口愈合狀況,對其予以不同的濕敷措施,如早期傷口膿液比較多的情況下,可對其予以納米敷料,以便對膿液加以控制,確保傷口的清潔;7 d后,等傷口慢慢長出肉芽組織后,可將敷料更換為水膠體濕敷料,保證敷料與膿腔的各個接觸面相接觸[3]。在此期間,需對患者的血糖加以控制,并為其補充微量元素、維生素,叮囑其多休息,保證充足的睡眠。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者治療1、2周后的傷口感染情況進行觀察與評估。其中,若皮膚存在紅腫、熱痛,即為輕度;若皮膚的表皮出現(xiàn)破潰,且出現(xiàn)膿性分泌物,即為中度;若皮膚潰爛,且出現(xiàn)膿腔,即為重度。對兩組患者傷口愈合時間進行觀察與統(tǒng)計,且進行組間比較。

    1.4 療效判定標準

    患者的臨床癥狀已基本消退,局部紅腫、疼痛等消失,且皮膚潰破已愈合,愈合面積在70%以上,為顯效;患者的臨床癥狀得到明顯好轉,局部紅腫、疼痛等有所改善,皮膚潰破已開始愈合,愈合面積在50%~70%,為有效;患者的臨床癥狀并未好轉,且有加劇的趨勢,皮膚潰破并未愈合,為無效。總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

    常規(guī)組患者治療后的總有效率為81.82%(36/44);觀察組患者治療后的總有效率為95.45%(42/44)。兩組患者治療后總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062,P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療后傷口感染對比

    觀察組患者治療1、2周后的輕度傷口感染比例均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.627、3.905,P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者治療后傷口愈合時間對比

    常規(guī)組患者的傷口愈合時間為9~19 d,平均愈合時間為(14.09±3.17)d;觀察組患者的傷口愈合時間為7~16 d,平均愈合時間為(10.87±1.75)d。兩組患者的傷口愈合時間相比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.899,P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病是臨床上一種較為多見、多發(fā)的慢性疾病,其是因胰島素分泌異常而導致的一種代謝性疾病,其特征表現(xiàn)為血糖上升。一旦患有糖尿病后,患者的機體免疫力將有所下降,血管病變及周圍神經病變的普遍發(fā)生,致使患者的皮膚極易出現(xiàn)損傷、開裂等,繼而為細菌地入侵提供渠道[6]。有報道指出[6-9],糖尿病患者由于自身胰島素分泌量減少,致使機體長時間處在血糖偏高的狀態(tài)之下,從而為細菌的生長、繁殖提供了良好的環(huán)境,同時還將在一定程度削弱人體白細胞的吞噬、粘附、殺菌以及移動等能力,繼而增加患者皮膚感染的風險[10]。另外,若糖尿病患者存在低蛋白血癥、營養(yǎng)不良,其機體免疫球蛋白、抗體將顯著下降,對部分病菌(如金黃色葡萄球菌、沙門菌等)的凝集素也將明顯下降,此時若患者出現(xiàn)皮膚感染,則感染將快速發(fā)展,且愈合難度較大[11-13]。癤癰等皮膚感染是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)此癥,將給患者帶來極大的不適,且嚴重影響其生存質量;若發(fā)生感染后不及時予以處理,將誘發(fā)更為嚴重的病癥,如膿毒血癥、敗血癥等,從而進一步加劇糖尿病的病情,最終威脅到患者的生命安全[14]。所以,加強對糖尿病合并癤癰等皮膚感染的治療非常必要。

    臨床上針對糖尿病合并癤癰的治療方法有多種,如濕敷、激光等。其中,對患者予以濕敷,能夠使藥物直接作用在傷口上,并長時間和傷口相接觸,繼而達到提升抗菌作用的目的。濕敷所用藥物敷貼在傷口上,與傷口相結合,能夠形成一層保護屏障,繼而降低再次感染的概率,有助于傷口的愈合,同時還可在一定程度降低患者在治療期間不良反應發(fā)生的概率[15-16]。濕敷治療時可依據(jù)實際病情選用相應的敷料。水膠體敷料是一種新型創(chuàng)面輔料,是由彈性聚合水凝膠和合成橡膠、粘性物混合而組成的一種敷料[17]。該種敷料能夠對滲液起到吸收作用,并保持創(chuàng)面的密封性,避免微生物的侵入,為創(chuàng)面的愈合提供良好的環(huán)境。再者,此敷料還能發(fā)揮一定的清創(chuàng)功效,具體表現(xiàn)為:水膠體中包含內源性酶,可以加快纖維蛋白的溶解;該輔料可以為創(chuàng)面營造一個封閉的環(huán)境,從而有助于巨噬細胞對壞死組織的清理[18]。糖尿病合并癤癰患者在每次更換藥物時,為避免再次感染或影響治療效果,需注意一些事項,如在更換藥物之前,需進行局部清創(chuàng)處理,確保引流順暢;需采用大劑量生理鹽水對創(chuàng)面進行全面且徹底的沖洗,完成清潔后,等創(chuàng)面完全干燥后再給藥。

    半導體激光是一種弱激光,具有比較普遍的生物學作用。該種激光的特征表現(xiàn)為能夠優(yōu)化血液循環(huán),加速血管的擴張以及肌肉的松弛,加快發(fā)痛物質的代謝,并對神經細胞興奮予以有效控制,加快生物體活性的形成,提升人體的免疫力,最終達到抗感染、止痛、促進創(chuàng)面愈合及再生的治療效果[19]。該種激光的組織穿透性優(yōu)于He-Ne激光,其能夠經由對巨噬細胞作用的激活,提升人體局部乃至整體的免疫力,從而發(fā)揮抗感染的臨床效果。該激光能夠在一定程度上降低血管壁的通透性,以避免或減少炎癥的滲出[20]。該激光能夠加速新生血管的形成與生長,且能提升細胞內核糖核酸與糖原的含量,加快成纖維細胞的快速增生,肉芽組織的生長,加快新生上皮細胞的再次生長[21]。激光還能夠在一定程度提升組織細胞內DNA RNA的比值,加速細胞組織的再生,優(yōu)化人體內的血液循環(huán),通過激光對機體的刺激性,優(yōu)化組織的血液運輸,提升新陳代謝水平,加快壞死組織的溶解與脫落,最終加快潰瘍創(chuàng)面的愈合[22]。

    在該次研究中,采取濕敷+激光治療的觀察組患者,其治療后的總有效率顯著高于僅采取常規(guī)治療的常規(guī)組患者(95.45%vs 81.82%)(P<0.05);由此表明:在糖尿病合并癤癰治療過程中,采取觀察組所用治療方案加以治療,可以取得令人滿意的治療效果。再者,觀察組患者治療1、2周后的輕度傷口感染比例明顯比常規(guī)組患者高(43.18%vs 31.82%、52.27%vs 38.64%);且重度傷口感染比例低于常規(guī)組(22.73%vs 31.82%、4.55%vs 15.91)(P<0.05)。由此表明對糖尿病合并癤癰患者采取觀察組所用治療方法,可逐步緩解患者傷口感染情況,促進其身體的康復。除此之外,觀察組患者治療后的傷口平均愈合時間短于常規(guī)組(P<0.05);這說明觀察組所用治療方法能加速傷口愈合的速度,縮短其愈合時間,對患者身體的早日康復極為有利。

    綜上所述,對糖尿病合并癤癰患者予以濕敷與激光相配合治療,可以取得較為理想的治療效果,不但能夠顯著緩解患者的臨床癥狀,同時還能促進患者傷口的快速愈合,是一種值得在臨床上大力推廣的治療方案。

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