綜合康復(fù)治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價值

陳書霞

山東省煙臺市工人療養(yǎng)院門診部，山東煙臺 265300

糖尿病周圍神經(jīng)病變是長時間患有糖尿病患者較 為常見、多發(fā)的一種并發(fā)癥，具有指端感覺遲鈍、肢端感覺異常等臨床表現(xiàn)，感覺遲鈍使得肢端很容易受傷，而且受傷后愈合難度較大，導(dǎo)致長時間潰瘍，對于病情嚴(yán)重者需要截肢。糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病一旦發(fā)生，當(dāng)前治療方法只可以減輕癥狀，對其病情發(fā)展進(jìn)行控制，但是缺乏有效治愈方法。近年，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時，綜合康復(fù)治療手段逐漸被用于臨床治療中，包括紅外線療法、高壓氧療法等，其能夠?qū)膊“l(fā)病病程進(jìn)行控制。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，綜合康復(fù)治療應(yīng)用效果明顯，其有助于患者臨床癥狀減輕。因而，該研究針對該院2019年1—12月接收的72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取綜合康復(fù)治療效果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院接收的72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，以隨機(jī)數(shù)表法為基準(zhǔn)分組，對照組（36例）中，男20例，女16例；年齡35~71歲，平均（45.16±2.87）歲；糖尿病患病時間：4～20年，平均（12.35±3.16）年；周圍神經(jīng)病變時間1～34個月，平均（15.62±5.34）個月；其中雙側(cè)對稱性發(fā)病、單側(cè)發(fā)病患者分別有21例與15例。觀察組（36例）中，男22例，女14例；年齡32~70歲，平均（45.21±2.79）歲；糖尿病患病時間：3～21年，平均（12.29±3.23）年；周圍神經(jīng)病變時間2～32個月，平均（15.59±5.29）個月；其中雙側(cè)對稱性發(fā)病、單側(cè)發(fā)病患者分別有23例與13例。兩組一般資料，對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符（空腹血糖在7.0 mmol/L以上），且符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)5項中2項，5項分別是踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度2項或者超過2項延緩；溫度覺異常；振動覺異常；足部感覺消失或者減退。自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠及哺乳期婦女；合并器官功能不全者，包括腎、肝、心等；具有心理障礙或者精神疾病史者；合并凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病者；存在其他神經(jīng)疾病者；伴有下肢出血或者皮膚損傷者；拒絕參與該次研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。具體如下：糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)內(nèi)容、胰島素注射方法。針對合并高血壓或者其他疾病者，予以具體藥物控制血壓，與此同時予以復(fù)檢指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)。定期檢測相關(guān)指標(biāo)，具體有餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等。平均2 d對患者精神狀態(tài)進(jìn)行了解。尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H61020544），40 mg/次，3次/d。每2日予以精神生長因子NGF，4 mg/kg，每7日最多3次。針對具有顯著疼痛者，遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛治療。每個療程2周，接受3個療程的治療。

觀察組：綜合康復(fù)治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的同時聯(lián)合綜合康復(fù)治療：①紅外線照射。1次/d。治療設(shè)備為紅外線照射治療儀，照射波長、二極管功率、持續(xù)照射時間分別是0.90 mm、2.5 mW和20 min。②運(yùn)動療法。根據(jù)例患者身體狀況，指導(dǎo)患者走樓梯、打太極和散步，針對身體素質(zhì)較好者，指導(dǎo)患者快走、慢跑，禁止患者過量運(yùn)動。除此之外，若患者可能存在突發(fā)疾病風(fēng)險，譬如合并冠心病、腦卒中、高血壓等，需要對活動時間及活動強(qiáng)度嚴(yán)格控制，并叮囑患者隨身攜帶治療藥物，目的是及時處理突發(fā)狀況。③高壓氧療。2次/d，對壓力嚴(yán)格控制，使其約為240 kPs，每次進(jìn)行約1 h治療。每個療程2周，接受為期3個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計臨床治療效果。療效判定：根據(jù)密歇根糖尿病神經(jīng)病變積分法對糖尿病神經(jīng)病變程度進(jìn)行判斷。與治療前相比，治療后病變計分降低超過80%，表示顯效；治療后病變積分降低在20%～80%，表示有效；治療后病變計分降低在20%以下，表示無效。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率。②準(zhǔn)確評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。③統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括皮疹、頭暈頭痛、腹瀉、惡心嘔吐。④評估生活質(zhì)量，判定依據(jù)是SF-36，總計包括8項，分別是生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，分值越高，說明生活質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療前，觀察組與對照組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s）,m/s]

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s）,m/s]

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

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3 討論

糖尿病的發(fā)生，很容易導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較高[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變部位集中在下肢，往往伴有對稱性特點，僅有少部分患者是非對稱性發(fā)病。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)存在緊密聯(lián)系，具有蟻走感、持續(xù)性麻木、觸電感等癥狀，有些伴有異物感[5]。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，20%～60%左右患者無法及時接受有效治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著疼痛，大部分是鉆鑿?fù)醇按掏吹龋羯窠?jīng)系統(tǒng)功能異常，則會對肌肉組織及運(yùn)動神經(jīng)造成影響，部分伴有運(yùn)動障礙，對于病情嚴(yán)重者，則會發(fā)生肌肉萎縮。

藥物治療是常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要方法，主要是在合理控制血糖等各項指標(biāo)的同時，通過藥物使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能及早恢復(fù)，減輕疼痛，改善麻木等癥狀。常規(guī)治療方法實施過程中，物理治療有助于血管擴(kuò)張，同時對神經(jīng)及其周圍組織血液循環(huán)進(jìn)行優(yōu)化和糾正，促進(jìn)部分免疫細(xì)胞吞噬能力提高，同時提高生物電活性及神經(jīng)肌肉興奮性[7]，并對肌肉失用性萎縮進(jìn)行抑制，可加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)，提高神經(jīng)修復(fù)效果。由于糖尿病根治難度較大，無法合理控制周圍神經(jīng)病變，該次研究中，常規(guī)治療方法具有一定不足，而觀察組則在進(jìn)行常規(guī)治療的同時聯(lián)合綜合康復(fù)治療，具體有高壓氧療、紅外線照射及運(yùn)動治療等。高壓氧療法能夠改善血液供應(yīng)不足組織的部分氧氣含量，糾正并優(yōu)化部分微循環(huán)。近年，有關(guān)資料顯示[8]，高壓氧療法具有促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞功效，包括殺傷能力及抗生素作用等，提高膠原合成效率，并對血管再生進(jìn)行刺激。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧療法有助于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀及生命體征改善。紅外線照射療法能夠進(jìn)一步優(yōu)化部分血液循環(huán)，加快一氧化氮釋放量，提高抗炎性反應(yīng)能力，加快骨生成速度。運(yùn)動療法可以幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣和生活習(xí)慣，該方法可以根據(jù)患者身體變化及時調(diào)整，降低患者血糖水平，同時其可以增強(qiáng)患者自身免疫能力和抵抗能力，改善心腦血管功能和生理代謝[9]。將以上3種治療方法聯(lián)合在一起，能夠使患者機(jī)體功能改善，加快神經(jīng)功能修復(fù)速度，減輕臨床病癥，促進(jìn)治療效果的提高。該研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組是94.44%，對照組是75.00%，觀察組比對照組高（P＜0.05）。可見，通過實施綜合康復(fù)治療方法，不僅能夠減輕臨床癥狀，而且有助于臨床治療效果提高；腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，兩組治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組治療后比對照組優(yōu)（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果分析，綜合康復(fù)治療方法的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加快神經(jīng)恢復(fù)速度；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是8.33%與13.89%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此分析，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通過實施綜合康復(fù)療法，有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，安全性高，其可以幫助患者及早恢復(fù)健康。生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康評分方面，觀察組均比對照組高（P＜0.05）。由結(jié)果分析，綜合康復(fù)治療過程中，利用運(yùn)動療法能夠增強(qiáng)患者自身抵抗能力與免疫能力，加快患者康復(fù)速度，而且根據(jù)每位患者身體狀況調(diào)整運(yùn)動方案，可進(jìn)一步提高患者日常生活質(zhì)量。紅外線照射療法、高壓氧療法聯(lián)合運(yùn)動療法，有助于患者部分微循環(huán)改善，而且可以促進(jìn)免疫細(xì)胞殺傷能力的提高，及早合成膠原，與此同時，其能夠?qū)ρ茉偕M(jìn)行刺激，加快部分血液循環(huán)速度，增加一氧化氮釋放量，實現(xiàn)血管擴(kuò)張，減輕疼痛，除此之外，其具有抗炎效果，加快骨生成速度，保證良好的治療效果，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高[10]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療過程中，通過實施綜合康復(fù)治療方案，不僅可以及早改善精神傳導(dǎo)速度，而且能夠減輕肢體感覺異常等癥狀，提高治療效果，除此之外，該治療方法的應(yīng)用能夠盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。