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    黃斑格柵激光光凝聯(lián)合芪明顆粒治療對(duì)糖尿病性黃斑水腫效果、視力指標(biāo)及不良事件影響

    2021-12-09 08:15:09林峰宋曉晴徐茂東
    糖尿病新世界 2021年10期
    關(guān)鍵詞:黃斑水腫視網(wǎng)膜

    林峰,宋曉晴,徐茂東

    莆田市第一醫(yī)院眼科,福建莆田 351100

    糖尿病屬于臨床常規(guī)內(nèi)分泌相關(guān)疾病,患者主要表現(xiàn)是血液葡萄糖慢性上升代謝相關(guān)疾病群,可分成1型糖尿病及2型糖尿病[1-3]。糖尿病患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥相關(guān)反應(yīng)、糖代謝異常等一系列反應(yīng),造成血小板激活,血流速度慢、血液相關(guān)黏度升高,機(jī)體視網(wǎng)膜缺氧缺血而損傷其血-視網(wǎng)膜屏障導(dǎo)致發(fā)病[4-6]。糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)屬糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變臨床常見(jiàn)癥狀,患者視力降低,如臨床不能獲得及時(shí)干預(yù),會(huì)影響其正常生活[7-9]。因此,臨床需要重視糖尿病性黃斑水腫早期診治,臨床通常采用激光、玻璃體腔藥物注射等治療,但治療效果短期比較明確,長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā),造成其效果不甚理想[10-11]。為探究黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合治療方案臨床效果及視力指標(biāo)、不良事件情況,該研究主要對(duì)該院在2019年10月—2020年10月診治的100例糖尿病黃斑水腫患者資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。選取該院診治100例糖尿病性黃斑水腫患者資料為對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表分為兩組,研究組年齡41~72歲,平均(52.38±6.89)歲;女23例,男27例;糖尿病平均病程(61.09±10.93)個(gè)月。對(duì)照組年齡40~73歲,平均(52.51±6.72)歲;女24例,男26例;糖尿病平均病程(61.17±10.62)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬簽署知情同意書,臨床癥狀等符合糖尿病黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整者,主動(dòng)配合者,臨床治療期血糖穩(wěn)定,黃斑中心凹厚度(CMT)>250μm者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他相關(guān)眼科疾病者;激光治療病史者;嚴(yán)重肝腎功能障礙病者;心理精神相關(guān)障礙疾病者;中途因某因素退出研究者。

    1.3 方法

    入院后,對(duì)患者進(jìn)行臨床相關(guān)常規(guī)檢查、對(duì)癥處理。對(duì)照組患者采用黃斑格柵激光光凝(Zeiss公司倍頻Nd:YVO4眼科激光治療儀),其參數(shù)指標(biāo)是:綠激光是532 nm,能量100~200 mW,光斑相關(guān)直徑為100~200μm,間距是1.5個(gè)光斑的直徑,曝光0.05~0.1 s;全視網(wǎng)膜鏡確定黃斑相關(guān)中心凹位,其距離半徑750μm環(huán)形防護(hù)的標(biāo)志,光凝操作自內(nèi)至外,到上下的血管弓,注意鼻側(cè)需要保留缺口,以呈現(xiàn)C字形狀,避免傷及其中心凹。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合芪明顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036,規(guī)格:4.5 g×15袋),1袋/次,3次/d,患者的療程為3個(gè)月;兩組患者需要通過(guò)同一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行診治,以保證患者良好的臨床治療效果。

    1.4 觀察指標(biāo)

    采用國(guó)際視力表對(duì)兩組患者效果評(píng)估:患者的視力改善>2行,且眼底出血、滲出、微血管瘤相關(guān)癥狀2項(xiàng)已消失,CMT減少超過(guò)150μm為顯效;患者的視力改善>1行,且眼底出血、滲出、微血管瘤相關(guān)癥狀1項(xiàng)已消失,CMT減少150μm內(nèi)為有效;以上臨床指標(biāo)沒(méi)有達(dá)成為無(wú)效;視力惡化,眼底顯示惡化為惡化;其中臨床總有效=顯效率與有效率之和[12-13];比較兩組治療前后患者視力相關(guān)指標(biāo),包括CMT、眼壓水平;兩組患者不良事件,包括胃腸道反應(yīng)、眼壓升高及黃斑前膜等情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效對(duì)比

    研究組患者總有效高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者視力相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    兩組治療前視力相關(guān)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后眼壓指標(biāo)(15.06±2.02)mmHg、對(duì)照組眼壓(14.72±1.98)mmHg,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組CMT(238.23±91.46)μm低于對(duì)照組(323.58±96.27)μm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者視力指標(biāo)比較(±s)

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    2.3 兩組患者不良事件對(duì)比

    研究組發(fā)生眼壓升高、黃斑前膜等不良相關(guān)事件為6.00%,與對(duì)照組患者不良事件4.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài),易出現(xiàn)神經(jīng)、眼等并發(fā)癥,糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變(DR)是最常見(jiàn)并發(fā)癥[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病性黃斑水腫屬于DR臨床常見(jiàn)并發(fā)癥的眼部表現(xiàn),機(jī)體視網(wǎng)膜微血管相關(guān)病變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體眼內(nèi)的血-視網(wǎng)膜屏障受損,其血管的通透性上升,進(jìn)而發(fā)生黃斑水腫,其視力降低[15-17]。為有效提高療效,該研究對(duì)50例糖尿病黃斑水腫患者給予芪明顆粒聯(lián)合黃斑格柵激光光凝干預(yù)資料進(jìn)行分析。

    該研究中結(jié)果顯示,研究組總有效90.00%多于對(duì)照組占比66.00%;結(jié)果與劉輝等[18]研究結(jié)果[聯(lián)合治療組患者的有效及顯效82.1%比激光治療組50.00%高]相符合,研究組CMT低于對(duì)照組(P<0.05),表明糖尿病性黃斑水腫應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案,不會(huì)對(duì)眼壓指標(biāo)產(chǎn)生負(fù)面影響,臨床療效顯著,可顯著降低CMT水平。分析原因可能是,糖尿病黃斑水腫相關(guān)病因包括視網(wǎng)膜的病變程度、糖尿病病程、玻璃體的脫離等。糖尿病性黃斑水腫病理最重要變化是微血管相關(guān)病變,其和機(jī)體長(zhǎng)期糖代謝異常,機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥相關(guān)反應(yīng)等相關(guān),激活血小板,其血流出現(xiàn)緩慢,視網(wǎng)膜缺氧缺血而損傷血-視網(wǎng)膜屏障[19-21]?;颊吲R床通常采用激光治療,但單獨(dú)治療效果不理想[22-23]。為此,研究組患者應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案,其中,黃斑格柵激光光凝主要通過(guò)對(duì)破裂、擴(kuò)張的毛細(xì)血管、微血管瘤進(jìn)行封閉,減少視網(wǎng)膜相關(guān)水腫和滲漏發(fā)生[24-25]。激光方案中光凝可形成機(jī)體視網(wǎng)膜相關(guān)脈絡(luò)膜瘢痕,有效破壞其外層耗氧高光感受細(xì)胞與色素上皮細(xì)胞,從而減少其代謝的耗氧量[26-27]。

    芪明顆粒為臨床常用的中成藥,主要成分為決明子、枸杞子、地黃、黃芪、葛根等。其中,地黃可止血、清熱生津;枸杞子具滋補(bǔ)肝腎、明目益精功效;葛根具生津止渴的功效;茺蔚子、水蛭能明目增視、疏通眼絡(luò)。臨床諸藥合用構(gòu)成芪明顆粒,進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、明目益精、滋補(bǔ)肝腎作用,臨床應(yīng)用效果顯著[28]?,F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),芪明顆粒藥物可有效抑制高通透相關(guān)作用,降低其血小板相關(guān)高活性,改善血液微循環(huán),從而有效改善患者黃斑水腫癥狀,臨床通過(guò)聯(lián)合激光方案干預(yù)患者效果更顯著。同時(shí),該研究結(jié)果,研究組不良相關(guān)事件和對(duì)照組相近,證實(shí)患者應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案不會(huì)增加不良事件發(fā)生,具臨床應(yīng)用有效性。但黃斑格柵激光光凝本身具有破壞性,因此會(huì)容易繼發(fā)一些相關(guān)并發(fā)癥,且芪明顆粒主要通過(guò)口服用藥,加強(qiáng)相關(guān)不良事件的有效預(yù)防及治療,以保障患者良好臨床效果及預(yù)后康復(fù)。

    綜上所述,糖尿病黃斑水腫患者臨床給予芪明顆粒和黃斑格柵激光光凝聯(lián)合干預(yù),可改善黃斑中心凹厚度、視力相關(guān)指標(biāo),臨床效果顯著,同時(shí),其不良事件發(fā)生少,對(duì)眼壓指標(biāo)無(wú)顯著負(fù)面影響。

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