集束化護(hù)理預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計劃拔管的臨床效果分析

蘇曉蕾

【摘要】目的：探究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒應(yīng)用集束化護(hù)理對預(yù)防非計劃拔管的臨床效果。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，對照組實施常規(guī)管理護(hù)理，觀察組實施集束化護(hù)理，比較兩組非計劃拔管率及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不同類型管道非計劃拔管率及不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：集束化護(hù)理可降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計劃拔管率，減少不良事件發(fā)生，保障患兒生命安全。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；集束化護(hù)理；非計劃拔管

【中圖分類號】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-036-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護(hù)時操作較為困難，易引發(fā)非計劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險，危害生命健康[1]。集束化護(hù)理是利用一系列護(hù)理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，旨在探討其對非計劃拔管的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組行常規(guī)管道護(hù)理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護(hù)理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標(biāo)識改進(jìn)：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標(biāo)識紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱、日期等，并規(guī)定標(biāo)識紙貼放位置；③中心靜脈管理分級護(hù)理：由專人負(fù)責(zé)更換敷貼，由高資歷護(hù)理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實施日常護(hù)理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護(hù)方法與使用注意事項，正確使用管道安全評估表評估其風(fēng)險，做好評估記錄，加強(qiáng)管路巡視；氣管插管時，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語言安撫；根據(jù)需要，及時吸引清理口腔與氣道分泌物，及時更換有松動現(xiàn)象的固定膠布。

13評價指標(biāo)①比較兩組不同類型管道非計劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21非計劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒具有發(fā)病急促、病情發(fā)展快且危重等特點，患兒需接受及時而有效的治療及針對性護(hù)理措施，但在既往護(hù)理過程中，常發(fā)生非計劃性拔管，影響治療的持續(xù)性，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至威脅患兒生命安全，非計劃性拔管的發(fā)生原因與拔管評估意識差、患兒肢體缺乏約束、導(dǎo)管固定差等有關(guān)，因此，如何降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計劃拔管率已成為目前科室面臨的重點難題之一[3]。

機(jī)械通氣、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管及臍靜脈置管是搶救危重癥患兒的重要措施，應(yīng)高度重視其非計劃性拔管的預(yù)防工作[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同管道非計劃性拔管率均較對照組低，且不良事件發(fā)生率亦低于對照組，表明集束化護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室非計劃性拔管率，降低不良事件發(fā)生率，保障患兒生命健康。集束化護(hù)理是針對某一問題而制定的護(hù)理措施，將循證醫(yī)學(xué)理論引入床旁管理，并為患者創(chuàng)造最佳護(hù)理指南，提高護(hù)理效果[5]。依據(jù)既往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理過程中易出現(xiàn)導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞等問題，集束化護(hù)理內(nèi)容主要包括加強(qiáng)培訓(xùn)、導(dǎo)管標(biāo)識改進(jìn)、中心靜脈管理分級護(hù)理，該護(hù)理方式可正確評估患兒病情，保證導(dǎo)管使用的持續(xù)性，對科室護(hù)理人員進(jìn)行整體培訓(xùn)，提高其學(xué)習(xí)能力，通過實施針對性護(hù)理措施，延長導(dǎo)管時間，避免發(fā)生非計劃性拔管事件，減少反復(fù)置管對患兒的傷害，從而避免醫(yī)療資源浪費、降低醫(yī)療成本，保證治療效果與患兒生命安全，并可將該護(hù)理模式應(yīng)用于后期皮膚護(hù)理與經(jīng)口喂養(yǎng)當(dāng)中，降低導(dǎo)管留置時間[6]。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用集束化護(hù)理有利于降低非計劃性拔管，減輕對患兒的傷害，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]韓艷，魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：598-602

[2]楊娥，余學(xué)英，胡海霞，等.全面質(zhì)量管理程序在減少ICU患者非計劃性拔管的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（9）：6-9

[3]劉麗華，鄧小玲，陳小葉，等.非計劃性拔管流行特征與危險因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（17）：14-18

[4]廖金花，趙丹洋，郭巧芝，等.我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（5）：1-4

[5]何冰杰，王曉燕，王亞娥，等.集束化管理措施在減少ICU患者非計劃拔管中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1302-1304

[6]李莉.集束化護(hù)理對ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者護(hù)理質(zhì)量及感染預(yù)防的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：959-962，987