集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死住院患者便秘的影響

劉春霞

【摘要】 目的 研究集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死住院患者便秘的影響。方法 94例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為治療組和參照組， 各47例。參照組給予常規(guī)護(hù)理， 治療組給予集束化護(hù)理干預(yù)。分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療組的總有效率為82.98%， 顯著高于參照組的55.32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組心血管事件發(fā)生率為25.53%， 顯著低于參照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)能有效減少急性心肌梗死住院患者便秘的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；急性心肌梗死；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.181

急性心肌梗死是一種常見的危重疾病， 由于長(zhǎng)久心肌缺血造成的心肌壞死， 發(fā)病率高， 致死率高[1]?；颊叱１粐谕信P床休息， 導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱， 且急性心肌梗死患者伴有心肌損傷， 心排血量降低， 引起消化功能變?nèi)酰?易造成便秘， 進(jìn)而引發(fā)心律失常、心絞痛甚至猝死等， 嚴(yán)重危害患者的健康[2]。本研究對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理方式， 治療組取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月收治的94例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)病理診斷確定為急性心肌梗死， 均伴有不同程度的便秘現(xiàn)象， 將其隨機(jī)分為治療組和參照組， 各47例。治療組中男28例， 女19例， 年齡28～76歲， 平均年齡（39.65±12.12）歲， 前間壁心肌梗死14例， 下壁心肌梗死12例， 急性前壁心肌梗死10例， 后側(cè)壁心肌梗死11例；參照組中男25例， 女22例， 年齡30～81歲， 平均年齡（58.21±7.60）歲， 前間壁心肌梗死11例， 下壁心肌梗死16例， 急性前壁心肌梗死7例， 后側(cè)壁心肌梗死13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理；治療組給予集束化護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①為患者配置集束干預(yù)康復(fù)小組（包含醫(yī)師、康復(fù)師和護(hù)理人員）， 醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)， 康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各種護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情， 記錄排便次數(shù)和時(shí)間、患者的伴隨癥狀。②與患者溝通， 了解患者的心理變化， 多進(jìn)行鼓勵(lì)， 耐心回答患者的疑問， 緩解患者的不良情緒。③根據(jù)患者的生活飲食習(xí)慣， 為患者制定飲食方案， 確保營(yíng)養(yǎng)健康， 利于消化吸收。④每天為患者更換便秘灸貼， 控制溫度至適宜狀態(tài)。⑤護(hù)理人員天為患者進(jìn)行按摩， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 保證患者通便暢通。⑥指導(dǎo)患者每天進(jìn)行20 min左右的排便練習(xí)， 提高肛門括約肌的收縮功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者的總有效率和心血管事件發(fā)生率。顯效：1 d自主排便1次且無費(fèi)力等現(xiàn)象；有效：2 d自主排便1次， 基本無費(fèi)力現(xiàn)象；初有成效：3 d自主排便1次， 出現(xiàn)稍費(fèi)力現(xiàn)象；無效：3 d以上無排便?？傆行?顯效率+有效率+初有成效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中顯效28例， 有效8例， 初有成效3例， 無效8例， 總有效率為82.98%（39/47）；參照組中顯效6例， 有效8例， 初有成效12例， 無效21例， 總有效率為55.32%（26/47）。治療組的總有效率顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組發(fā)生心血管事件12例， 心血管事件發(fā)生率為25.53%（12/47）；參照組發(fā)生心血管事件35例， 心血管事件發(fā)生率為74.47%（35/47）。治療組的心血管事件發(fā)生率顯著低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死容易引發(fā)各種并發(fā)癥， 包括心力衰竭、心律失常和心絞痛等， 甚至猝死， 多在發(fā)病后1周的高危期發(fā)生， 據(jù)有關(guān)報(bào)道[3]， 部分患者并發(fā)癥是由排便不暢和便秘引起的。長(zhǎng)期臥床休息， 使腸蠕動(dòng)減弱， 且患者入院后陌生的環(huán)境會(huì)影響排便的規(guī)律性， 同時(shí)患者的抑郁焦慮等不良情緒亦會(huì)抑制排便。護(hù)理上要提高警惕， 加強(qiáng)警惕， 依據(jù)患者病情和習(xí)慣給予護(hù)理干預(yù)， 預(yù)防發(fā)生便秘。

循證醫(yī)學(xué)支持元素的組合和共同實(shí)施形成了集束化護(hù)理， 這種護(hù)理方式中的每個(gè)元素都經(jīng)過臨床研究證實(shí)可幫助患者盡快恢復(fù)， 且各個(gè)元素一同實(shí)施效果最佳。近年來， 護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一些學(xué)者將集束化護(hù)理的理念應(yīng)用到臨床護(hù)理中， 這探索性的舉動(dòng)將集束化護(hù)理得到了推廣。本研究中， 對(duì)治療組給予集束化護(hù)理， 包括專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組時(shí)刻嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情和排便狀況、對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)、為患者制定合理的飲食方案、每天為患者更換便秘灸貼、每天對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理按摩、指導(dǎo)患者進(jìn)行排便練習(xí)等一系列集束化護(hù)理元素， 治療組顯效28例， 有效8例， 初有成效3例， 總有效率為82.98%；參照組顯效6例， 有效8例， 初有成效12例， 總有效率為55.32%。治療組的總有效率顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用集束化護(hù)理干預(yù)能提高患者治療效果。治療組發(fā)生心血管事件12例， 心血管事件發(fā)生率為25.53%；參照組發(fā)生心血管事件35例， 心血管事件發(fā)生率為74.47%。治療組的心血管事件發(fā)生率顯著低于參照組的心血管事件發(fā)生率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明集束化護(hù)理的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。急性心肌梗死患者發(fā)生便秘是可以預(yù)防的， 關(guān)鍵在于家屬、患者和醫(yī)護(hù)人員的重視程度， 及時(shí)有效的心理疏通和及早的護(hù)理干預(yù)， 恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨福?潤(rùn)腸通便的便秘灸貼， 持續(xù)的護(hù)理按摩等均能增加消化功能， 預(yù)防便秘的發(fā)生， 有效降低心血管事件的發(fā)生率， 幫助患者盡快恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 集束化護(hù)理干預(yù)能有效減少急性心肌梗死住院患者便秘的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔廣會(huì). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的影響. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 10（3）：246-247.

[2] 李素坤， 孫秀紅. 護(hù)理干預(yù)防止便秘對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響. 河北醫(yī)藥， 2014（21）：3345-3346.

[3] 李曉玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的影響. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（6）：121.

[收稿日期：2016-03-14]