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    SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用

    2017-02-27 00:48:44謝寶緣林雪英許雅婷
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷集束化護(hù)理壓瘡

    謝寶緣 林雪英 許雅婷

    【摘要】 目的:探討SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法:選取2014年1-12月收治筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理;將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組實(shí)施SSKIN集束化護(hù)理,比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果:對(duì)照組中10例發(fā)生Ⅰ期壓瘡,4例發(fā)生Ⅱ期壓瘡,2例發(fā)生Ⅲ期壓瘡,無Ⅳ期壓瘡,壓瘡發(fā)生率為18.6%;試驗(yàn)組中4例發(fā)生Ⅰ期壓瘡,1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡,無Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生,壓瘡發(fā)生率為6.6%;兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中應(yīng)用效果良好,明顯降低了患者的壓瘡發(fā)生率和發(fā)生的嚴(yán)重程度,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷; 壓瘡; 集束化護(hù)理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0079-02

    壓瘡是因?yàn)榛颊叩膲毫蛘呤且驗(yàn)閴毫β?lián)合剪切所導(dǎo)致的局部損傷,因此出現(xiàn)壓瘡情況主要是集中在患者的骨頭較為突出的位置,這是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行治療所經(jīng)歷的時(shí)間較長[1-2]。出現(xiàn)壓瘡情況的患者會(huì)有非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),更加嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問題。而且對(duì)于患者的治療來說因?yàn)槌掷m(xù)的時(shí)間非常長,治療費(fèi)用也會(huì)隨之增長,這些情況非常不利于患者的恢復(fù),也不利于患者身體的恢復(fù)[3-5]。因此如何采用較為有效的護(hù)理方法是解決重型顱腦損傷患者的一個(gè)十分重要的問題,對(duì)于患者來說集束化護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式,它可以更加有效地利用護(hù)理的資源,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,也可以保證所實(shí)施的效率要高于單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效率。因此本文是針對(duì)患者的實(shí)際情況引進(jìn)集束化護(hù)理的理念,從而在集束化護(hù)理前提下對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行壓瘡管理的應(yīng)用與分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對(duì)照組,將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):傷后24 h內(nèi)來院,GCS評(píng)分為5~8分;年齡18~75歲;24 h內(nèi)Braden評(píng)分高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均≤12分(Braden評(píng)分參考文獻(xiàn)[6]);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時(shí)皮膚有破損;(2)存在不易觀察皮膚完整性的皮膚疾病。兩組患者年齡、是否手術(shù),病情危重程度(GCS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    回顧對(duì)照組病例發(fā)現(xiàn),壓瘡高?;颊哂韶?zé)任護(hù)士遵照2013版《中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理,但是存在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施沒有完整落實(shí)現(xiàn)象;試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員按照SSKIN集束化護(hù)理,保證護(hù)理措施完整實(shí)施,具體如下。

    1.2.1 成立壓瘡管理小組 帶班組長、高年資責(zé)任護(hù)士為組員,每班收集資料,并將患者皮膚問題及時(shí)記錄反饋。對(duì)于組內(nèi)成員需要進(jìn)行一定的職業(yè)技能培訓(xùn),提供護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),在進(jìn)行集束化護(hù)理當(dāng)中,護(hù)理人員的素質(zhì)以及護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與能力可以提高知識(shí)與技能,并且更好地了解到患者的實(shí)際需求。

    1.2.2 集束化護(hù)理 是在SKIN的基礎(chǔ)之上逐漸完善與發(fā)展的,發(fā)展到今天因?yàn)槠鋬?nèi)在的發(fā)展脈絡(luò)已經(jīng)十分情況了。它是針對(duì)于患者在進(jìn)行治療當(dāng)中所出現(xiàn)的各種可能發(fā)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的問題分析,首選是針對(duì)患者的日常生活。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行治療的過程當(dāng)中十分容易出現(xiàn)尿失禁等問題,這些問題是需要護(hù)理人員加以護(hù)理。并且對(duì)患者的日常營養(yǎng)攝取進(jìn)行分析,保證患者事物營養(yǎng)的攝取合理搭配,才能有助于患者身體的恢復(fù)。

    1.2.2.1 正確進(jìn)行皮膚評(píng)估檢查 (1)壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估。入院2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士采用Braden評(píng)分法,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并記錄,分值越小,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。≤12分為高度危險(xiǎn)患者,每天評(píng)估1次。病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。(2)皮膚日常檢查。除交接班時(shí)對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行檢查外,以下情況每2 h評(píng)估并記錄:臥床患者的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、足踝部皮膚;使用氣管插管、無創(chuàng)面罩、吸氧管、胃腸管患者的耳廓、鼻部、指脈氧飽和度探頭等部位皮膚,預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡發(fā)生;使用胸部固定帶或約束帶患者,評(píng)估固定/約束部位皮膚。

    1.2.2.2 正確、合理使用合適支持表面 減少壓力剪切力摩擦力,鼓勵(lì)活動(dòng)。(1)使用體壓分散床墊/氣墊床、合適輔助用具和正確護(hù)理技巧,遵循30°原則協(xié)助患者定期改變體位2 h一次,并記錄。(2)保持床單及患者衣物平整無皺褶。

    1.2.2.3 尿失禁/潮濕管理 一些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況,并且導(dǎo)致患者的床鋪?zhàn)兊檬殖睗?,針?duì)于患者的床鋪潮濕的情況需要及時(shí)地進(jìn)行清洗和更換,因?yàn)榛颊咴诔睗竦拇蹭伄?dāng)中十分容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生,這些細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致患者的身體及治療當(dāng)中出現(xiàn)炎癥的情況。此外,患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況,這些情況會(huì)導(dǎo)致患者的排泄口的皮膚出現(xiàn)了敏感以及刺激性,為此,需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行定期的保養(yǎng),并對(duì)患者的床單需要及時(shí)地進(jìn)行更換。

    1.2.2.4 做好營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估,確保最佳的食物和液體攝入 (1)定期對(duì)營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),如:白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、臂圍、三頭肌皮褶厚度等,正確評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài),及時(shí)和醫(yī)生及營養(yǎng)科溝通。(2)早期補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。傷后24~48 h,在水電解質(zhì)紊亂糾正后,沒有禁忌證情況下,開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持??刹捎玫巫?微泵管飼要素飲食。(3)適當(dāng)應(yīng)用靜脈營養(yǎng),遵醫(yī)囑進(jìn)行白蛋白、血漿和紅細(xì)胞注射,以改善全身營養(yǎng)供給狀況,提高皮膚的抵抗能力。

    1.2.3 集束化護(hù)理清單 本次試驗(yàn)當(dāng)中是需要對(duì)患者根據(jù)病情建立起護(hù)理的清單,也是針對(duì)患者的病情情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方法。包括對(duì)患者的身體特征進(jìn)行記錄,患者的實(shí)際臥床時(shí)間,以及患者尿失禁的次數(shù)和患者活動(dòng)身體的時(shí)間。只有這樣才能了解到患者處于身體康復(fù)的哪一種階段,才能有計(jì)劃性和有目的性地為患者提供護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本次試驗(yàn)當(dāng)中的觀察者來自于壓瘡的防護(hù)小組內(nèi)的成員,對(duì)于患者的壓瘡情況以及是否出現(xiàn)恢復(fù)的情況進(jìn)行分析,對(duì)于患者的壓瘡分析定義以及護(hù)理前后病情的情況進(jìn)行對(duì)比,從而分析患者是否出現(xiàn)壓瘡以及壓瘡的程度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為18.6%,試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為6.6%,兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    重型顱腦損傷患者多伴有意識(shí)障礙病程長,是壓瘡高危人群。壓瘡一旦形成不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至危及生命,也給護(hù)理人力帶來壓力。在臨床實(shí)踐中,如何制定個(gè)體化的預(yù)防策略,增加臨床操作可行性,便于醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和過程監(jiān)控,降低壓瘡發(fā)生率,是一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)課題[7]?;仡櫜±l(fā)現(xiàn),盡管遵照《中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理,但仍存在散、亂和漏項(xiàng)情況。而試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員,從正確皮膚評(píng)估檢查、正確、合理使用合適的支持表面,減少壓力剪切力摩擦力,鼓勵(lì)活動(dòng),尿失禁/潮濕的管理,以及做好營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估,確保最佳的食物和液體攝入等方面對(duì)患者采用SSKIN集束化壓瘡預(yù)防護(hù)理措施,進(jìn)行壓瘡預(yù)防和控制,取得了良好效果,SSKIN集束化護(hù)理值得在臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-07-11)

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