醫(yī)師美德：可能、德目及其他

杜治政

筆者曾就美德倫理寫過《美德：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要基礎(chǔ)》和《走出醫(yī)學(xué)倫理的困境：要規(guī)則，也要德性》兩文，但仍感言不盡意，想再就此作一討論。

1 復(fù)興醫(yī)師美德何以可能

就當(dāng)今以功利為中心的社會潮流而言，倡導(dǎo)美德、復(fù)興美德，有一定困難，但有困難不見得是不可能的。細(xì)細(xì)探究起來，即使在現(xiàn)今，仍有美德生長的土壤和發(fā)揮作用的空間。

第一，是因為從古至今醫(yī)學(xué)都是最適合美德生長的土壤。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是有血有肉的人，生命對任何人來說都是最寶貴的。將一個即將被病魔奪去生命的人挽救過來，使有可能失去父母、子女、夫妻、兄弟姐妹的人能夠闔家團(tuán)圓，是多么高尚和有意義的工作，而被救治過的患者，無不對醫(yī)務(wù)人員充滿敬愛和發(fā)自內(nèi)心的感恩。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員付出的心血獲得的成就和患者給予的反饋，必然催生一種鼓勵醫(yī)務(wù)人員的激情，這種激情不僅感染醫(yī)務(wù)人員，而且使他們認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的崇高性和道義性，從而推動從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員奮不顧身地投入這一事業(yè)，創(chuàng)造出一個又一個感人肺腑的美德事跡。盡管今日因功利主義的盛行，醫(yī)學(xué)事業(yè)的這種崇高性一時可能被遮蔽，醫(yī)學(xué)美德炫耀奪目的本色有時或被淹沒，但它始終會存活在人們的心中。即使在今天，無論是在大的醫(yī)療中心還是基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍然有那么多優(yōu)秀杰出的醫(yī)務(wù)人員不斷涌現(xiàn)并創(chuàng)造出那么多的美德故事，這足以說明醫(yī)學(xué)這塊催生醫(yī)學(xué)美德的土壤是永遠(yuǎn)生生不息的。

第二，是因為美德最具有個人主體性和自主性的特性，而醫(yī)學(xué)卻是最需要和最能夠發(fā)揮個人主體性和自主性的事業(yè)。美德倫理是完善主義的，具有美德的人，始終將至善至美作為自己要實現(xiàn)的價值目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)則是展示這一特點最理想的場所。盡管當(dāng)代醫(yī)學(xué)擁有先進(jìn)的技術(shù)裝備，醫(yī)學(xué)內(nèi)部的分工也越來越精細(xì)，醫(yī)療保健服務(wù)，特別是其服務(wù)主體——大的醫(yī)療中心，已經(jīng)形成為一種具有龐大組織結(jié)構(gòu)且完備的體系，醫(yī)生個人逐漸成為這一體系組成部分中的一顆螺絲釘。但由于醫(yī)療實踐，特別是那些疑難病例的搶救或某些復(fù)雜的技術(shù)操作，仍然在很大程度上取決于醫(yī)生個人技術(shù)水平和個人品德特質(zhì)，如一絲不茍的敬業(yè)精神，對患者的關(guān)愛和體貼，穩(wěn)準(zhǔn)輕快的行動作風(fēng)，相互協(xié)作的團(tuán)隊精神，這一切都會在實踐中留下特別印記。“美德倫理必須最終落實到個體的道德實踐，群體道德也是以個體的基本角色作為美德示范的基本表達(dá)形式而存在的。”[1]醫(yī)學(xué)實踐要想達(dá)到美滿的效果，一刻也離不開美德，美德永不會在醫(yī)療實踐中消失。

第三，美德先前賴以生存的古代城邦、家族共同體等社會結(jié)構(gòu)現(xiàn)今雖然發(fā)生了很大的變化甚或不復(fù)存在，但新的社會結(jié)構(gòu)和某些新共同體應(yīng)運而生，為德性倫理提供了新的社會土壤?！跋ＥD思想家認(rèn)為，個體的德性是以城邦為基礎(chǔ)的，個體的生活、行為、思想、意志自由都表現(xiàn)在城邦中，城邦是他的習(xí)慣和德性的現(xiàn)實。只有在正義的城邦中，個體德性才能獲得表達(dá)和實現(xiàn)的機(jī)會?！盵2]德性倫理與熟人社會有一定關(guān)聯(lián)。在特定的共同體中，其成員被賦予不同的身份和地位，承擔(dān)著不同的責(zé)任和義務(wù)，并且形成一定的習(xí)慣、風(fēng)俗和交往規(guī)則，這一切在長期實踐中沉積而養(yǎng)成的個人德性，成為凝聚共同體存在和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)今，德性倫理先前的那種社會基礎(chǔ)消失了，但人是社會的動物，總是結(jié)成一定的社會關(guān)系而生活和工作著?，F(xiàn)今沒有古代的城邦，曾經(jīng)作為社會重要細(xì)胞的家族體系也基本瓦解，但新的社會共同體，如不同群體的組織(工會、工商聯(lián)合會、合作社)，不同職業(yè)群體(醫(yī)生的行業(yè)組織、學(xué)術(shù)交流組織、醫(yī)院等)大量涌現(xiàn)。在這些大大小小、不同類別的共同體中，其成員彼此處于長期的交往和聯(lián)系中，不僅形成了各種不同規(guī)范，而且也養(yǎng)成適應(yīng)共同體活動需要的個人德性，個人的德性和那些規(guī)約共同支撐著共同體的運轉(zhuǎn)，二者缺一不可。如醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)共同體，為了學(xué)術(shù)的繁榮和發(fā)展，就必須有共同體成員的誠實、嚴(yán)謹(jǐn)、互助的品德，盡管市場誘惑了某些歪風(fēng)邪氣的滋生，但造假、剽竊成果等低劣的行為，是為同行所不齒的。賀建奎“基因編輯嬰兒”事件，引起國內(nèi)外科學(xué)家的強(qiáng)烈憤慨，受到社會輿論的普遍譴責(zé)，最終遭到法律的制裁，這是一次善與惡的博弈，它生動地說明，德性倫理遠(yuǎn)未泯滅，它永遠(yuǎn)是影響醫(yī)學(xué)科研人員行為不可缺少的精神力量。現(xiàn)今各類共同體中，盡管有些歪風(fēng)一時當(dāng)?shù)?，但正義之風(fēng)，高尚的德性仍在。這正是美德何以復(fù)興的重要理由，我們不應(yīng)對此過分悲觀。

第四，美德滿足了人們內(nèi)在利益的需求?！暗滦耘c外在利益和內(nèi)在利益有一種不同的關(guān)系。擁有德性就必然可以獲得內(nèi)在利益?！盵3]248實踐生活表明，人們實際上存在對兩種利益的追求：一種是外在的物質(zhì)利益，如財富、地位、名譽(yù)、權(quán)勢等，這是出于人類對生存和維持生活享受的需要，也是人類社會發(fā)展的基礎(chǔ)；但同時也存在一種內(nèi)在利益。人是有思想的動物，人類不僅希望物質(zhì)享受富有而充足，同時也希望精神愉悅和生活意義的充實，活得有意義，而這種生活意義不能僅依賴于物質(zhì)的充實，同時也有賴于精神思想境界的高低。一位醫(yī)生在辛勤勞累一天、疲憊不堪地倒臥于床上時說：“每天下班的時候，雖然有些疲勞，但心情特別好。疑難病患診斷有了眉目；重?；颊哂辛似鹕?。今天得到老師或上級醫(yī)師的表揚、患者的贊揚、護(hù)士的稱贊，這就是快樂的一天?！薄懊刻煜掳嚯x開醫(yī)院時回味一天的工作，成就多多是一種無可比擬的快樂?！盵4]這些表明內(nèi)在利益的存在及其對于人生的意義。但是，這種內(nèi)在利益并不必然與外在利益連在一起，“內(nèi)在利益是這樣一種利益，它產(chǎn)生于一個宏大的意愿”[3]239。美德有助于人們尋求、揭示自身的內(nèi)在利益，而內(nèi)在利益則使人生更豐富多彩，是比物質(zhì)利益更高一級的享受。

第五，連續(xù)融貫的美德傳統(tǒng)，也是復(fù)興美德倫理的有利條件。麥金太爾[3]159-160說：“德性不是別的，只是傳統(tǒng)的一部分；我們通過傳統(tǒng)來繼承德性，我們通過一系列的前輩們來理解這些德性?！痹缭诖呵飸?zhàn)國時期，中國就形成了以儒家為代表的美德傳統(tǒng)?？鬃拥摹墩撜Z》可以說是一部關(guān)于美德倫理的教科書，就為人、處世、治學(xué)、從政、交友等各方面的美德，作了極為精辟的闡述，成為闡述美德的世界經(jīng)典；時間與孔子相近的老子、墨子等思想家，也有許多關(guān)于美德的論述；孔子的后輩孟軻繼承和發(fā)揚了孔子的思想，尤其是對從政的美德、帝王將相的美德，闡明得十分透徹，對后代的帝王將相產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。特別重要的是，從春秋時代起美德傳統(tǒng)的歷史傳承在以后的兩千多年中沒有中斷，且不斷發(fā)揚和豐富。中國近一二十年來出現(xiàn)的復(fù)興傳統(tǒng)道德熱，這是世界少有的，同時也證明美德傳統(tǒng)的生命力。在美德歷史傳統(tǒng)的影響下，中國醫(yī)生的美德傳統(tǒng)不僅厚重，從未中斷，連綿延續(xù)至今，并且形成了對待醫(yī)術(shù)、對待患者、對待同行等較為完整的道德譜系，其中許多美德信條，如“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也”“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，以其立德也”“勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，藥施無二”等，至今仍有極強(qiáng)的現(xiàn)實意義，中國醫(yī)師協(xié)會制定的醫(yī)師專業(yè)規(guī)范，其中很多就是中國醫(yī)師道德傳統(tǒng)的再現(xiàn)。盡管由于現(xiàn)今社會的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了全方位的變化，社會交往中經(jīng)濟(jì)利益突顯出來，人們的社會角色呈現(xiàn)多元化，多元文化價值并存，以人際關(guān)系較為穩(wěn)定為條件的美德倫理遇到了空前的挑戰(zhàn)，但美德倫理的地盤并未全盤喪失，它的根基仍在?！耙盎馃槐M，春風(fēng)吹又生”的局面似乎已經(jīng)到來。

第六，美德倫理的典范不斷涌現(xiàn)，為美德倫理的繁榮生長提供了助力。美德倫理崇尚英雄主義。美德倫理和規(guī)范倫理不同，規(guī)范倫理是依靠并通過論證和推理，確定是否符合邏輯而有效的倫理規(guī)則。美德倫理與之不同，德性倫理的生成是通過后天習(xí)慣養(yǎng)成的。亞里士多德在《尼各馬可倫理學(xué)》一書中說：“我們的德性既非生而固有，也非反乎本性，而是在我們本性的基礎(chǔ)上后天獲得并通過習(xí)慣而達(dá)于完美。”[5]“德性是后天育成的；并且，其后天育成的德性，是順其本性而展開并通過習(xí)慣而獲得的完美?！盵5]德性倫理是基于人的內(nèi)在完美需求而表現(xiàn)于對實踐完美的追求，表現(xiàn)為各種不同的優(yōu)秀典型業(yè)績的誕生，表現(xiàn)為優(yōu)秀典型業(yè)績得到社會的廣泛贊揚而擴(kuò)散、傳播，德性倫理是依靠個人優(yōu)秀典型業(yè)績而得到另外一些人的效仿從而在社會傳播開來。中國歷史上的“孔融讓梨”“岳飛的精忠報國”等美德故事經(jīng)久不衰，表明德性倫理發(fā)生和發(fā)展的這種特殊路徑。醫(yī)學(xué)由于救人生命于危難中的崇高性而吸引醫(yī)生面對各種危難時奮勇直前，在過去和現(xiàn)在始終不斷地產(chǎn)生許多美德形象完滿的醫(yī)生，過去的神農(nóng)嘗百草、杏林春滿、懸壺濟(jì)世、樂施薄積等醫(yī)學(xué)美德倫理故事，20世紀(jì)醫(yī)壇中出現(xiàn)的張孝騫、吳階平、林巧稚、呂士才等優(yōu)秀、杰出的醫(yī)學(xué)英雄，現(xiàn)今仍活躍在醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的朗景和、胡大一、凌鋒等優(yōu)秀醫(yī)生，都是為醫(yī)學(xué)美德的完滿和傳播做出了重大貢獻(xiàn)的典范人物。正是這些典范人物表現(xiàn)出的杰出美德，滋潤、培育和鼓勵著廣大醫(yī)務(wù)工作者的向上美德。這正是醫(yī)學(xué)美德倫理何以復(fù)興的重要條件。醫(yī)學(xué)實踐必然不斷催生醫(yī)學(xué)美德倫理標(biāo)兵，醫(yī)學(xué)美德倫理標(biāo)兵無可避免地影響和感染廣大醫(yī)務(wù)人員。不管功利浪潮如何“洶涌澎湃”，醫(yī)學(xué)英雄主義不僅不會泯滅，而且會是永生的。

當(dāng)然，美德倫理的土壤仍然比較脆弱，現(xiàn)代社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型帶來人們活動空間公共化趨勢的強(qiáng)化，傳統(tǒng)美德賴以生存的社會根基日益縮小，新的生長土壤還未完全形成；現(xiàn)代社會因種種原由形成對功利追求的急迫，人們滿足于不越倫理底線而淡于對高尚美德的追求，而對美德的追求常常會抑制功利的沖動；現(xiàn)代社會因公共交往的密切而形成平等、自由等價值導(dǎo)向，沖擊或邊緣化了傳統(tǒng)美德；現(xiàn)代社會日益強(qiáng)勁的人口流動和社會扁平層次化帶來的反傳統(tǒng)趨勢，也影響了人們對美德向往的吸力；同時也應(yīng)承認(rèn)，突出優(yōu)秀的美德終究只是社會先進(jìn)人物的君子之德，對于更多的人來說，只能要求具備如尊重他人生命、尊重他人財產(chǎn)、“己所不欲、勿施于人”這類“中人”之德。王安石[6]說：“夫出人以上者，雖窮而不失其為君子；出于中人以下者，雖泰而不失為小人。唯中人則不然，窮則為小人，泰則為君子。計天下之士，出中人之上者，千百而無十一，窮而為小人者，泰而為君子者，則天下皆是也?！北M管許多情況使得美德倫理難以應(yīng)對當(dāng)前社會面臨的種種挑戰(zhàn)，但這種種挑戰(zhàn)同時也呼喚親緣的人倫情感，呼喚人類的基本同情心和愛心，呼喚社會正義和社會的道德良心，呼喚眾多的中人之德。在社會面臨某種災(zāi)難的時刻，社會慈善事業(yè)的空前發(fā)展，志愿者隊伍自覺成長和擴(kuò)大，社會公共團(tuán)體的團(tuán)結(jié)合作，人際間的共濟(jì)與互助，使一時沉睡的美德活生生地展現(xiàn)在人們面前，美德(包括中人之德)將逐漸成為一股無可比擬的戰(zhàn)勝困難的力量。誰說在今日談?wù)撁赖率且粠樵傅目障肽兀?/p>

2 醫(yī)師美德的內(nèi)容——德目

美德的具體內(nèi)容，倫理學(xué)家是用“德目”(德性項目)一詞表示的。琳達(dá)·扎格澤波斯基在描述德性的特征時說：“德性是一種優(yōu)秀；德性是一個人的深層特性；這些在歷史上的不同地點、不同時間以大量的德性名目表現(xiàn)出來的性質(zhì)，事實上就是德性。”[7]“為德性的一種相匹敵的概念的相伴隨的德目表提供了基礎(chǔ)?！盵3]177“德性項目，是人們在長期的社會生活中逐漸形成的一種德性要求。它既是人們判斷和評價德性的標(biāo)準(zhǔn)，也是人們進(jìn)行德性培育的根據(jù)。”[7]這就是說，美德的具體表現(xiàn)為各種具體的德性項目，而且一般以肯定的、正面的，而不是以否定形式出現(xiàn)的。麥金太爾在論述不同時代的具體德性，是用德性項目來說明的。如對荷馬來說，人的卓越范例是武士，“勇敢”就是荷馬時代最重要的德性；亞里士多德最看重的是雅典的紳士，而紳士最重要的德性就是“恢弘大度”“慷慨”，慷慨在亞里士多德看來是最重要的德性；《新約》則贊揚了“信仰”“希望”和“愛”這幾種美德；簡·奧斯汀的小說則強(qiáng)調(diào)“堅貞”“友善”美德的重要性；本杰明·富蘭克林德目表中的德目，是先前學(xué)者們未曾談?wù)撨^的“清晰”“沉靜”“勤奮”，他甚至將“追求利益”也看作是一種德性，而這在希臘人那里則認(rèn)為是一種貪欲的“惡”。麥金太爾[3]230-232對上述五個歷史時代德目的分析，反映出三種不同的德性觀，即德性是一種使個人能夠負(fù)起他或她的社會角色的品質(zhì)(如荷馬)；德性是一種能夠使個人接近實現(xiàn)人的特有目標(biāo)的品質(zhì)(亞里士多德、《新約》和阿奎那)；德性是一種在獲得塵世的和天堂的成功方面功用性的品質(zhì)(富蘭克林)。同時也表明，德性與時代和歷史傳統(tǒng)密切相聯(lián)的，沒有統(tǒng)一不變的德性，也沒有一個單一的、中心性的和核心德性概念。

在德性培育和傳播過程中，德目發(fā)揮了重要作用，因而引起了倫理學(xué)家的關(guān)注。一般說來，德目可區(qū)分為常識性德目、倡導(dǎo)性德目和倫理學(xué)德目。倫理學(xué)德目是倫理學(xué)家從德性及其社會基礎(chǔ)與社會需要出發(fā)，對社會生活中積累的、人們認(rèn)可的德性項目進(jìn)行提煉，同時又考慮與社會生活和各類專業(yè)的不同，補(bǔ)充一些新的德目，明確其含意和適用范圍，厘清彼此關(guān)系，構(gòu)建適用于不同對象的更為完善的德目體系；德目按其內(nèi)容的不同，可區(qū)分為關(guān)涉自我的德目(如自尊、明智、樂觀、節(jié)制)、關(guān)涉他人的德目(如善良、誠實、正直、審慎)、關(guān)涉群體的德目(如互利、忠誠、公正、負(fù)責(zé))和關(guān)涉環(huán)境的德目(環(huán)保、貴生、整潔、節(jié)儉)；在涉及德性的項目中，有的是屬于基礎(chǔ)性德目(也稱底線德目)，如自珍、勤勞、節(jié)儉、善良、誠信、剛毅等，是任何人、任何時候、任何場合下都適用的；有的則屬于派生性德目，如慷慨、寬厚、敬業(yè)、公正、文雅等，只是在某種特定情況下才能發(fā)生作用。當(dāng)然，這種劃分不是絕對的，只是為了探索德性和使德目更好地發(fā)揮作用的一種努力。

醫(yī)學(xué)美德的具體內(nèi)容，也是通過德目展示出來的。由于醫(yī)學(xué)是一種較為穩(wěn)定的職業(yè)，其治療疾病、維護(hù)健康的宗旨始終沒有變化，所以醫(yī)學(xué)美德是比較穩(wěn)定的，如將患者利益放在第一位，時刻為病人的健康著想，這些自古以來都是如此的。從《希波克拉底誓言》中的“無論至何時何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為”，到孫思邈的《大醫(yī)精誠》中說的“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，及至2017年第五次修訂的《日內(nèi)瓦宣言》再次重申“我將患者的健康和完好作為我的第一要務(wù)”等，表明醫(yī)學(xué)最基本的美德，是始終如一的。正是這種穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)美德，維系了醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)，使醫(yī)學(xué)獲得了世人的愛戴與尊敬；醫(yī)學(xué)宗旨雖然不變，但醫(yī)學(xué)服務(wù)的手段與醫(yī)學(xué)在不同歷史時期面臨的具體任務(wù)是不同的，不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)技術(shù)，人們渴望健康的意愿不斷增長與多樣化，給醫(yī)療服務(wù)不斷提出新的課題，對醫(yī)生的德性也隨之不斷提出新的要求，因而醫(yī)學(xué)美德也必然隨之不斷更新和豐富。如很長時期內(nèi)，醫(yī)生有如患者的父母，醫(yī)生可以為患者的健康做主，醫(yī)學(xué)父權(quán)主義就是當(dāng)時沒有異議的德性，而現(xiàn)今強(qiáng)調(diào)患者擁有自己的健康權(quán)，尊重就成為醫(yī)生的必要美德，無視患者自己做主被視為是沒有德性的表現(xiàn)；由于現(xiàn)代社會復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)與政治的關(guān)系日益密切，“即使受到脅迫，也絕不使用我的醫(yī)學(xué)知識侵犯人權(quán)和公民自由”(2017年修定的《日內(nèi)瓦宣言》)，也因此成為新時代的醫(yī)學(xué)美德，而這在中世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)美德是未曾見到的。

根據(jù)中國政府及相關(guān)組織、國際醫(yī)生的自治組織、行業(yè)學(xué)會等制定的醫(yī)生專業(yè)規(guī)范，結(jié)合中國的實際情況，以下醫(yī)學(xué)德目，可視為醫(yī)學(xué)美德最基本的、醫(yī)生普遍適用的美德德目。

(1)關(guān)愛。愛，一種建立在人們相互關(guān)心、相互愛慕基礎(chǔ)上的、體現(xiàn)人與人之間的一致性和親近性關(guān)系相適應(yīng)的情感。醫(yī)學(xué)中的關(guān)愛是指醫(yī)務(wù)工作者關(guān)愛生命、敬畏生命、關(guān)愛健康，對患者滿腔熱忱，急患者之所急，為患者提供質(zhì)量高、傷害少、負(fù)擔(dān)輕、溫馨細(xì)致的服務(wù)；愛是醫(yī)生最重要、最基本的美德，也是醫(yī)生美德的起點。醫(yī)生一切行為的真誠，皆因愛而生；沒有對生命和健康的愛，沒有對患者的愛，沒有對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愛，對這一切都麻木不仁，無動于衷，冷冷冰冰，其他一切美德都無從談起。醫(yī)學(xué)美德的愛，不是抽象的，也不是空洞的，它充斥于一切醫(yī)學(xué)行為之中。見到一位處于痛苦中的患者，一種幫助他解除痛苦之心油然而生；遇到醫(yī)學(xué)中的難題，就想方設(shè)法破解，以免傷害患者生命；遇到同事需要幫助時就毅然伸出援助之手，這就是醫(yī)學(xué)美德的關(guān)愛。沒有關(guān)愛，就難有醫(yī)學(xué)美德可談。

醫(yī)學(xué)的這種“關(guān)愛”美德，和《論語》中講的“仁愛”有所不同?？鬃拥乃枷胧且浴叭省睘楹诵牡?，“仁”是最高的德性與人性的充分實現(xiàn)。孔子在《論語》中多次論述“仁”，在不同場合賦予其不同的內(nèi)涵?！叭首钪匾暮x顯然是‘愛人’；‘泛愛眾’，即普遍的人類之愛?！盵8]孔子對仁的論述，是為他提倡的“仁政”服務(wù)的。而醫(yī)學(xué)中的“關(guān)愛”，主要針對人最重要的生命而言，因為醫(yī)學(xué)的宗旨就是挽救生命，維護(hù)生命，故以“關(guān)愛”而非以“仁愛”表述這種美德。

(2)尊重。尊重患者的人格，尊重患者對于生命和健康的自主權(quán)，尊重患者的意愿和主體意識，不輕易否定患者的要求；《世界人權(quán)宣言》宣稱“人人生而自由。在尊嚴(yán)和權(quán)利上一律平等”，“人人有權(quán)享有生命、自由和人身安全”，“人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括在食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)”。根據(jù)這些規(guī)定，自20世紀(jì)中期以來，患者的自主權(quán)開始受到重視，并經(jīng)各國立法予以確認(rèn)?；颊叩结t(yī)院求救于醫(yī)生，醫(yī)生必須尊重患者的人格，不能因其出身、財富、文化和種族的差異而侮辱患者的人格；必須尊重患者本人對于生命和健康的自主權(quán)，對醫(yī)治疾病需要的醫(yī)療干預(yù)必須得到患者本人同意，在本人無法表示意愿時則需征得其家屬的同意；在診治過程中，必須聽取和尊重患者自己的意愿，在相互溝通中取得共識，決不能在患者有能力表示主體意識時代替患者做出醫(yī)療干預(yù)的決定。這是現(xiàn)代醫(yī)生不同于古代醫(yī)生德性的一個重要特點。缺乏和沒有尊重這種德性修養(yǎng)，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)生對患者的恩賜和施舍，和現(xiàn)代醫(yī)生的德性是格格不入的。

(3)忠誠。忠誠于患者的生命和健康，將履行醫(yī)療責(zé)任看作是醫(yī)生對患者應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，是醫(yī)生的天職和使命所系，要忠貞不渝；忠誠于救死扶傷的職守，在所有醫(yī)療保健服務(wù)的工作中，盡職盡責(zé)，不敷衍應(yīng)付，不草率從事，不虛報虛傳，不跑題溜號；誠實、誠摯、誠信地對待患者，在與患者交往中，實事求是地介紹病情(不宜告知須向家屬交待)，誠實地告知醫(yī)療信息，不隱瞞、不夸大，也不縮?。徽\摯對待同事，相互幫助、相互支持，不猜疑，不傳播同道負(fù)面消息，不在同事面前夸耀自己。醫(yī)生的忠誠美德，不是盲從，不是宗教性質(zhì)的虔誠，而是建立在理智基礎(chǔ)上的深切認(rèn)識。醫(yī)學(xué)是關(guān)系人的生與死的大事，而且醫(yī)療事業(yè)是復(fù)雜而艱巨的，需要忠貞不渝和艱苦卓絕、百折不回的品質(zhì)方可勝任。醫(yī)療事業(yè)的這種特質(zhì)要求同時也造就了醫(yī)生忠誠的品德。

(4)嚴(yán)謹(jǐn)。嚴(yán)格謹(jǐn)慎地對待醫(yī)療保健的一切工作，不馬虎、不草率，謹(jǐn)言慎行，嚴(yán)防紕漏，力爭最好的效果。醫(yī)療保健服務(wù)的一切工作，大至器官移植、開胸開顱，小至輸液、注射，無不關(guān)乎患者的健康和生命。特別因為某些醫(yī)療干預(yù)操作復(fù)雜，準(zhǔn)確度要求高，操作時間持續(xù)長，而患者處于病痛中，心情焦慮，對醫(yī)療環(huán)境適應(yīng)性差，對自己所患疾病前途未卜，遇到不順心的事時，經(jīng)常無緣無故地對醫(yī)生、護(hù)士發(fā)脾氣，有時甚至出口傷人。這種種情況要求醫(yī)護(hù)人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠犯裥摒B(yǎng)，以保證診療工作的完美。所謂嚴(yán)謹(jǐn)，就是要求在醫(yī)療行動上做到細(xì)致、精密、準(zhǔn)確、安全，把握醫(yī)療干預(yù)的量和度，做到恰到好處；在言語上謹(jǐn)慎，與患者交談時不僅要語氣溫和、音量適當(dāng)，更重要的是意旨要準(zhǔn)確無誤，切忌含糊不清，防止因交談不當(dāng)向患者傳遞錯誤或不準(zhǔn)的信息，當(dāng)然也不能因此而謹(jǐn)小慎微，吞吞吐吐；在形象上衣帽整潔、莊重大方，不懶散疲沓；在患者無禮時能夠保持平靜，耐心說服或設(shè)法暫時避其鋒芒，以待時機(jī)恰當(dāng)時再行處置。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠犯窈妥黠L(fēng)，能夠增強(qiáng)醫(yī)生的威嚴(yán)，給患者以信心和力量。

(5)擔(dān)當(dāng)。勇于負(fù)責(zé)，敢于和善于面對醫(yī)療風(fēng)險，不推諉責(zé)任，不文過飾非，不畏首畏尾，不遲疑不決。醫(yī)療服務(wù)始終是存在風(fēng)險的，哪怕是極為平常的醫(yī)療干預(yù)，如輸液、輸血，都存在發(fā)生意外而造成難以挽回?fù)p失的可能。至于那些難度較大的手術(shù)和某些處置，常常是希望與風(fēng)險并存，期望沒有任何風(fēng)險的醫(yī)療干預(yù)是少有的，但又不能因為存在風(fēng)險而放棄醫(yī)療干預(yù)或畏縮不前。這就要求醫(yī)生必須具備敢于擔(dān)當(dāng)?shù)钠焚|(zhì)。大量醫(yī)療實踐表明，許多患者生命從死亡線上被挽回，許多患者轉(zhuǎn)悲為喜、轉(zhuǎn)危為安，都是那些敢于擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生成全的。醫(yī)療和人世間的許多事情一樣，常常是“無限風(fēng)光在險峰”。回避風(fēng)險，一遇風(fēng)險就退、逃、躲，是無法應(yīng)對危重病患的，更難以在應(yīng)對這些危重病患中做出成就。當(dāng)然，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于擔(dān)當(dāng)，不是蠻干、不是亂闖、不是不顧條件硬上，而是以科學(xué)評估病情和對以往此種醫(yī)療干預(yù)的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，確定正確方略后作出科學(xué)的判斷和下定的決心。不治，患者必死無疑；治，還有一線希望。在患者或患者家屬同意的條件下的擔(dān)當(dāng)，是醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任感和使命感，是醫(yī)生勇敢氣質(zhì)的表現(xiàn)，是成就優(yōu)秀醫(yī)生不可缺少的品質(zhì)，也是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺少的責(zé)任感所需。

(6)剛毅。即剛強(qiáng)堅毅，剛毅意味著以剛強(qiáng)和毅然決然的精神應(yīng)對復(fù)雜多變的病情，不懼怕困難，不猶豫動搖，不退縮，不逃避，不輕言放棄，不避重就輕，不棄高就低。醫(yī)療過程在許多情況下常是十分復(fù)雜的，其間充滿曲折顛簸，甚或常有失敗和挫折，經(jīng)常是一個難關(guān)過后又遇另一難關(guān)，不可預(yù)見的風(fēng)險常常節(jié)節(jié)叢生，但也常有在看上去沒有希望的時節(jié)卻峰回路轉(zhuǎn)、出現(xiàn)生機(jī)。因為人的機(jī)體內(nèi)運轉(zhuǎn)的機(jī)制十分復(fù)雜，至今有許多未為人知，所以不到最后不能輕易放棄，剛毅的品質(zhì)對于醫(yī)生來說是必須有的品質(zhì)，那種動搖、畏縮不前，動輒打退堂鼓的作風(fēng)和醫(yī)生是格格不入的。醫(yī)生的剛毅品德，意味著醫(yī)生對救死扶傷的事業(yè)百折不撓、忠貞不渝。

(7)公正。意指人們(包括政府、集團(tuán)等)之間處理和對待事物被認(rèn)為是應(yīng)當(dāng)?shù)?、合乎人的本性及?quán)利要求的一種狀況。公正概念內(nèi)涵包括社會生活中某些人的作用和他的社會地位之間、行動和應(yīng)得的報償之間、權(quán)利與義務(wù)之間的合理平衡，它廣泛存在于國家和社會生活中，是處理國家、社會生活中人們相互關(guān)系的重要準(zhǔn)則。臨床醫(yī)學(xué)實踐中的公正，要求醫(yī)務(wù)人員在對待各類不同患者時，一視同仁，不因其種族、性別、出身、信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、財富、教育程度、個人修養(yǎng)等因素的差異而給予不同的診治，包括對待罪犯和受害者、詆毀和頂撞自己的患者、精神病患者、具有古怪行為的患者等，均不能以診治的差異表示自己的喜愛與憤怒的情感。在生命面前，眾人平等，這是行醫(yī)之人的本色。當(dāng)然，因病患的病情不同及其某些特點需要給予特殊關(guān)照，是與公正要求并行不悖的。

(8)應(yīng)變。即善于根據(jù)瞬息萬變的病情的不同情況，調(diào)整治療方略，變更治療手段、方法、頻率、劑量，適應(yīng)治療的需要，而不是死守陳規(guī)、抱殘守缺、因襲固定的程式不放。人的生命始終處于新陳代謝、吐故納新的過程中，生生不息，晝夜不止。而罹患疾病的患者，其正常生命受到外界物理、化學(xué)、生物、心理等因素的干擾，其心率、脈搏、呼吸、血壓、酸堿度、血氧飽和度等各種生理機(jī)制，更是瞬息萬變，而這些變化常常導(dǎo)致患者的生命瀕危，一些醫(yī)生常因缺乏這種應(yīng)變能力而導(dǎo)致不良治療后果。即使是以大量試驗和實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)形成的治療指南，也必須因時、因地、因不同條件和其他具體病情的不同而隨時調(diào)整。明代名醫(yī)李中梓在《醫(yī)宗必讀·行方智圓心小大膽論》中說：“知常達(dá)變，能神能明，如是者謂之智圓。”[9]明代另一位名醫(yī)張介賓在《質(zhì)疑錄·論圣人止有三法無第四法》稱：“治病如權(quán)衡，高下輕重，隨時變通；若偏矯一說，禍人不淺?！盵10]都是說醫(yī)生要具備應(yīng)變能力的修養(yǎng)。要做到順應(yīng)不斷變化的病情而調(diào)整方略的診治具體措施。

(9)敏捷。反應(yīng)和動作迅速而靈敏。由于醫(yī)療工作的特殊性，特別是在某些緊急而危重病情的救治時，時間就是生命，動作靈敏而干凈利索，常常成為搶救生命成功與否的關(guān)鍵，因動作遲緩、拖泥帶水而延誤生命的事例常有發(fā)生；敏捷還包括迅速敏銳地察覺到病情的變化，對那些情緒突變、生命體征迅速發(fā)生重大轉(zhuǎn)折的患者，要迅速而及時想到種種危重后果的可能，并盡可能立即做出判斷，果斷快速、沉著冷靜地采取措施，包括采取爭取好的結(jié)局和應(yīng)對壞的可能等多種措施，而不是猶豫不決，以致喪失良機(jī)。敏捷對于日常的醫(yī)療、護(hù)理等工作也是需要的。本來不太嚴(yán)重的病情可能因拖拉而延誤，護(hù)理工作中因動作笨拙、累贅、麻木可能給患者造成痛苦。反應(yīng)遲鈍、動作拖沓的醫(yī)療作風(fēng)，常給患者不良印象，有損醫(yī)務(wù)人員的形象。

(10)友善。友善地對待患者和同事，不居高臨下，盛氣凌人；遇有分歧和矛盾，多商量協(xié)調(diào)，互幫互助?；颊呤轻t(yī)生的服務(wù)對象，也是醫(yī)生患難與共的朋友。營造和諧與共的醫(yī)患關(guān)系，是做好醫(yī)療服務(wù)極為重要的條件?；茧y與共的醫(yī)患關(guān)系，最重要的當(dāng)然是有賴于醫(yī)患間的真誠與信任。醫(yī)生是一心一意地為患者的健康服務(wù)，患者相信醫(yī)生是忠實于自己健康利益的，這是醫(yī)患和諧與共的思想基礎(chǔ)。除此之外，要做到這一點，兩方在具體交往上，必須是友善的，與人為善的；醫(yī)生在對患者的稱謂上，交談的語氣上，對病情的照料上，在遇到意見不一時的處理上，以及其他方面，都應(yīng)當(dāng)是笑容滿面、體貼周到、溫和可親，切不可以傲慢、訓(xùn)斥、鄙視、不屑一顧的態(tài)度對待患者。這些都是醫(yī)患關(guān)系的大敵，是極不友善的表現(xiàn)；患者對待醫(yī)生，也應(yīng)尊敬、有禮、對話平和，理解醫(yī)生的辛苦和醫(yī)學(xué)的局限性；大聲呼叫，無理蠻纏，不遵從醫(yī)囑，骨中挑刺，提出醫(yī)學(xué)一時做不到的要求等等，也是很不友善的。在處理醫(yī)與醫(yī)、醫(yī)與護(hù)之間，也存在友善問題。特別是同級的醫(yī)生之間，如何做到相互尊重，取長補(bǔ)短，更是當(dāng)前需要重視的問題。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步很快，但臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上仍有賴于經(jīng)驗。每個醫(yī)生在臨床實踐中都會或多或少有其本人的獨特經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)之間的交流與切磋、相互提醒，是彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)之不足、減少醫(yī)療差錯的有效途徑；在對待上級醫(yī)生、下級醫(yī)生，以及與護(hù)士之間，也應(yīng)持友善態(tài)度，這是建立醫(yī)療體系和維護(hù)和諧關(guān)系的根本。

醫(yī)學(xué)美德的條目還可列舉一些，以上10條大多適用于所有醫(yī)務(wù)人員，但對承擔(dān)不同任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員來說，則可有所側(cè)重。例如，急診科醫(yī)生，則更需要敏捷、應(yīng)變的美德，而外科醫(yī)生則剛毅、嚴(yán)謹(jǐn)似更重要，一些外科手術(shù)機(jī)遇的喪失和差錯，常因不夠剛毅、嚴(yán)謹(jǐn)而發(fā)生；對護(hù)士來說，嚴(yán)謹(jǐn)、友善則是十分重要的。醫(yī)學(xué)美德項目就其內(nèi)容的性質(zhì)而言，基本上不外乎關(guān)涉自我和關(guān)涉他人兩方面，如剛毅、擔(dān)當(dāng)、嚴(yán)謹(jǐn)，則是針對自我而言的，而關(guān)愛、忠誠、尊重、友善，則均是與人為善的。

3 陌生的醫(yī)患關(guān)系與美德

醫(yī)生面對的患者在很長時間是熟人患者，即使在新中國成立后相當(dāng)長的時間內(nèi)，由于實行定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)患關(guān)系還是比較穩(wěn)定的。而“陌生關(guān)系與熟識關(guān)系具有完全不同的特質(zhì)。熟識關(guān)系乃是人們基于日常交往而形成的穩(wěn)定聯(lián)系，交往對象大多是熟悉的面孔，血緣和情緣發(fā)揮無形的監(jiān)督力量，調(diào)節(jié)彼此的關(guān)系，因而形成鮮明的私人性。其中，熟識因而被當(dāng)作相互信任的證據(jù)而獲得特殊的價值判斷”?！笆烊私煌槐毓淌匾?guī)則，僅憑直覺即可做出價值判斷?！盵11]在熟人社會中，自我判斷就是全部，嚴(yán)格的規(guī)則似乎是多余的。由于是熟人相處，彼此知根知底，說假話、撒謊，是很難行得通的，而誠實、講信用，盡可能幫助他人，甚或舍己利人，自然得到熟人的贊揚，而且這些善言善行，很容易在熟人之間流傳并成為美談。美德在古代城邦制的社會和家族血緣關(guān)系的情況下生根開花，和熟人社會的特質(zhì)是密切相關(guān)的。但是，盡管美德適合熟人社會的土壤，但亦存在嚴(yán)重的缺陷。熟悉或親近人們之間的交往并不意味行為的正當(dāng)性，許多不正當(dāng)?shù)?、非正義的行為可以在美德掩護(hù)下發(fā)生，熟人社會無規(guī)則，有的只是情與義，甚或是哥們義氣，一些極不公正、有違倫理常規(guī)的事因此而發(fā)生；同時，親近性道德是有區(qū)別和有邊界的，近情、遠(yuǎn)親、沾親，熟悉、比較熟悉、很熟悉的熟人間的關(guān)系是不同的?！坝H親以三為五，以五為九……而親畢矣”[12]“而親畢矣”的出現(xiàn)，則以親情結(jié)緣的道德也隨之受挫。

現(xiàn)代工業(yè)文明和市場經(jīng)濟(jì)社會再加上醫(yī)學(xué)精細(xì)的專業(yè)分工，使得陌生的患者是醫(yī)生面對的常客。在醫(yī)療實踐中，面對不認(rèn)識的醫(yī)生，患者總是有意或無意地想到，你會真心為我治病嗎？你會不會將我當(dāng)作謀利的工具？我得小心點。而醫(yī)生面對不認(rèn)識的患者，也可能不自覺地設(shè)想，你能真心信任我嗎？你會不會有意找我的茬子、挑毛??？我得防范點。這種陌生的醫(yī)患關(guān)系，有時表現(xiàn)為某種禮貌性的客氣，但這種“禮貌”消除不了“疏遠(yuǎn)”與“世俗性的漫不經(jīng)心”，改變不了彼此首先自我保護(hù)的防范意識。陌生人之間這種轉(zhuǎn)瞬即逝的交往，呈現(xiàn)出陌生醫(yī)患關(guān)系的暫時性、脆弱性和“非私人性”。陌生人之間這種帶有普遍性的心態(tài)，扭曲了陌生人的本真性，也妨礙了人際間的正常交往與和諧關(guān)系的建立。

面對充滿流動性的陌生醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建陌生醫(yī)患關(guān)系倫理，其目的是治理非理性無序漂流所造成的猜疑和不信任，消除彼此的諸多不穩(wěn)定性，保證醫(yī)患雙方行為在合理范圍內(nèi)運行，同時維護(hù)彼此合理的利益。這樣，在醫(yī)患之間，建立陌生人倫理，擯棄圈子意識，克服熟識人與陌生人之間雙重待人標(biāo)準(zhǔn)，就是適應(yīng)醫(yī)患關(guān)系間陌生化所必須的，而要做到這一點，辦法就是借助市場機(jī)制和規(guī)約等現(xiàn)代社會通行交往慣例，按平等的規(guī)則行事。在醫(yī)療領(lǐng)域，最為有效的規(guī)則就是醫(yī)患雙方履行知情同意原則。醫(yī)生首先向患者告知病情和診治方案，包括可能預(yù)見到的后果，患者在弄清醫(yī)生的告知內(nèi)容后，表示同意或不同意(包括部分同意與全部不同意)，通過這種形式，患者產(chǎn)生了對醫(yī)生的放心，而醫(yī)生確認(rèn)了患者的意向可以盡責(zé)盡力地為患者診療，從而將彼此陌生的、互不摸底的、相互猜疑的關(guān)系拉近了一步。知情同意不僅表示了醫(yī)生對患者自主權(quán)的尊重，而且為彼此誠信地對待對方奠定了基礎(chǔ)。從這個角度說，知情同意是親近性倫理過渡到陌生人倫理的橋梁，是對親近性的超越，是開啟醫(yī)患倫理關(guān)系現(xiàn)代化的序幕。

但是，大量的實踐表明，知情同意原則的履行并不像最初設(shè)想的那樣，它并未消除陌生人之間的隔閡與猜疑，陌生人之間的距離猶存。相反，實際上，知情同意在許多患者看來，只不過是醫(yī)生的護(hù)身符，是醫(yī)生保護(hù)自己、免于責(zé)任的一紙契約；而對醫(yī)生來說，知情同意原則的履行，意味著在法律上患者給予了醫(yī)生治療處置權(quán)，在知情同意書規(guī)定的框架內(nèi)行使醫(yī)療處置是合法的，在這個范圍內(nèi)出現(xiàn)了問題，醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。而對許多醫(yī)療過失的處理與調(diào)解，也的確是依照事先約定的知情同意所規(guī)定的事項處理的。親近性倫理向陌生人倫理過渡出現(xiàn)了裂痕，發(fā)生了內(nèi)在性的悖論與沖突。陌生人之間因陌生需要公約或規(guī)則消除因彼此陌生帶來諸多隔閡與猜疑，但公約與規(guī)則的履行則缺少了熟人彼此之間的情感與信賴。曾經(jīng)是熟人之間的情感聯(lián)系的紐帶沒有了。因為作為制度化的陌生人倫理，只要求人們遵守規(guī)則而不要求人們成為好人。對統(tǒng)一性規(guī)則的關(guān)注，將人們之間的聯(lián)系的情感紐帶拋棄了，而缺乏情感紐帶聯(lián)系的倫理規(guī)則，不僅抽掉了道德不可缺少的情感基礎(chǔ)，而且也必然導(dǎo)致喪失履行責(zé)任與義務(wù)的持續(xù)性與長久性，“一錘子買賣”的心境，是注定無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用的。

從親近性倫理過渡到陌生人倫理，需要契約與規(guī)則，需要拋棄親近性倫理的那種只認(rèn)人的熟悉與否而不看事情的正確與錯誤，需要拋棄情感，而情感的被驅(qū)逐出，剩下的只是規(guī)約空殼了，成為不食人間煙火的條條了?！坝墒熳兩笔乾F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系面臨的必須破解的難題，是醫(yī)患關(guān)系倫理現(xiàn)代化的必然；而“由生變熟”則必須以親近性倫理為后續(xù)補(bǔ)充，這在某種程度上，也是當(dāng)今呼喚美德倫理復(fù)歸的原因，我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)患間倫理關(guān)系的現(xiàn)代性，同時也需要反思、批判和提升倫理關(guān)系的現(xiàn)代性。

陌生人現(xiàn)代性的契約、規(guī)則倫理能否容納親近性的倫理呢？為何陌生人之間的規(guī)則倫理需要親情性的傳統(tǒng)倫理補(bǔ)充呢？這是因為：(1)任何人都不是孤立存在的，即使是陌生人之間，也是彼此利益相連?！胺舱鎸嵉娜松允窍嘤?。當(dāng)陌生的‘你’與我相遇時，我步入與你的直接關(guān)系里。在相遇中，我敞亮自身，履行愛的義務(wù)，使自身成為倫理存在?！盵11]陌生人彼此相遇的過程，開始是彼此相互凝視，進(jìn)而彼此溝通和交流，逐漸形成相互之間的感通。這種基于內(nèi)在的心理感通，“賦予陌生人以明確的道德價值內(nèi)涵，從而導(dǎo)致陌生關(guān)系轉(zhuǎn)向倫理關(guān)系”[11]。這就是說，在陌生人的彼此關(guān)系中，同樣存在親近性關(guān)系的基礎(chǔ)，同樣會逐漸產(chǎn)生彼此相連的感通，而這種彼此相連的感通形成，必然會拉近彼此間的距離，并逐步消除彼此間的疏遠(yuǎn)和隔離。而這一切，也必然為美德的產(chǎn)生提供客觀基礎(chǔ)。(2)倫理是個體參與社會生活的符號，陌生人的出現(xiàn)，提示不只是熟人而且也有他人和社會利益的存在，提示個人行為關(guān)注他人和社會利益的必要性，而這正是陌生人倫理的價值源泉。對陌生人的存在及其倫理的理解，擴(kuò)大了人們關(guān)于愛的視域和愛的對象的認(rèn)知，提升了人們的倫理自覺性，養(yǎng)成了逐漸把“他人”也視為“我們”之一，視為親近性的“同類”之一，從而重塑、激發(fā)個體超俗的心態(tài)，培養(yǎng)了尊重他者的意識，喚醒了自己對生活統(tǒng)一性和豐富性的自覺，而這一切，都是在豐富醫(yī)學(xué)美德。(3)構(gòu)建醫(yī)患間陌生倫理，核心是醫(yī)患間彼此信任和尊重。為此，首先要有一般性的規(guī)范，如知情同意原則、患者守則等；但同時也需要關(guān)愛、誠信、耐心這些德性倫理，以消除陌生醫(yī)患間的隔膜、猜疑與疏遠(yuǎn)，化解矛盾，調(diào)節(jié)糾紛，彌補(bǔ)裂縫，融洽關(guān)系，進(jìn)而使生變熟，使雙方能夠放心地踏實地進(jìn)入合理的醫(yī)療關(guān)系中；而調(diào)節(jié)陌生關(guān)系的各種規(guī)范、規(guī)則一旦失去關(guān)愛、誠信等美德的支持，規(guī)則、規(guī)范也就成為了失去靈魂的空殼。(4)陌生人倫理有助于培育人們的法律和民主意識，而法律、民主意識的提升，必然反過來推進(jìn)“親疏有別”“圈子意識”傳統(tǒng)習(xí)俗的革新，進(jìn)而擴(kuò)大美德的內(nèi)涵。陌生人之間的關(guān)系的構(gòu)建和維護(hù)離不開法律和種種規(guī)范，否則無法為彼此不識的陌生人之間的正常交往形成保證，而法律和規(guī)范的實行必須要求革除“雙重標(biāo)準(zhǔn)”“圈子意識”等親近性的所謂倫理，而這在實質(zhì)上是將舊的傳統(tǒng)美德提高到一個新的水平，“海內(nèi)存知己”遠(yuǎn)比“親不親，故鄉(xiāng)人”的胸懷更廣闊、更高尚。其實，早先的醫(yī)圣，如《希波克拉底誓言》、孫思邈的《大醫(yī)精誠》，對醫(yī)生的規(guī)誡，看病是不問親疏、平等對待的。他們的這些論述，蘊含著與現(xiàn)代意義的大致相同的平等、公正，是至今不衰的醫(yī)學(xué)美德的充分體現(xiàn)。

醫(yī)患關(guān)系道德的維護(hù)，離不開醫(yī)學(xué)美德。以陌生人倫理取代親近性倫理，是當(dāng)代建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。長期以來，我國人際間的倫理關(guān)系是以親近性倫理為主導(dǎo)的，看病找熟人，是當(dāng)前患者的流行語，這是妨礙誠信醫(yī)患關(guān)系建立的一大障礙。必須打破親近性道德的狹隘性與封閉性，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系頻繁變動的新情況，逐步實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的由生變熟，在陌生人中形成相互理解、彼此信任。由生變熟是對親近性熟人關(guān)系的超越，“在本體意義上，是個體存在向類存在的擴(kuò)展”[11]，是醫(yī)患倫理關(guān)系現(xiàn)代性的必然。