中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)與威脅分析*

劉 迅 鄧奕輝

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“還原論”“實(shí)體論”“構(gòu)造自然觀”等分析方法和思維模式的巨大沖擊下，社會(huì)上對于中醫(yī)藥的爭議從來沒有停止，中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著前所未有的阻礙，從質(zhì)疑中醫(yī)理論的“科學(xué)性”到中草藥的“安全性”，從質(zhì)疑辨證論治的“規(guī)范性”到中醫(yī)藥療效的“可評價(jià)性”等。是什么原因?qū)е轮嗅t(yī)在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境中遭受著巨大的爭議？中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)與威脅都體現(xiàn)在哪些方面？本文就此加以分析。

1 中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢分析

1.1 中醫(yī)藥自身的理論優(yōu)勢

中醫(yī)藥是在認(rèn)識生命、防治疾病與養(yǎng)生保健活動(dòng)中獨(dú)創(chuàng)、運(yùn)用、傳承和發(fā)展的醫(yī)藥學(xué)體系，具有獨(dú)特的理論優(yōu)勢。一是整體觀念。中醫(yī)藥不僅認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，而且認(rèn)為人體與自然、社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)整體。人體的健康生命活動(dòng)是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境的作用下，由于多種因素相互作用的維持的一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。一旦人體自身的穩(wěn)態(tài)或其與自然、社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)狀態(tài)被破壞則標(biāo)志著疾病的發(fā)生。由此可知，在中醫(yī)藥的認(rèn)知中，不是單純的、孤立的在治療“病”，而是將“病人”看作自然社會(huì)中的整體。在防治疾病、維護(hù)機(jī)體健康上，中醫(yī)藥不僅重視人體自身，而且著眼于自然與社會(huì)環(huán)境對人體的影響?？梢?，中醫(yī)藥學(xué)早在千年前便從宏觀角度勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部框架。二是辨證論治。中醫(yī)藥認(rèn)為人體的功能狀態(tài)是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境作用的綜合反應(yīng)，掌握人體的功能狀態(tài)就可以有效掌握人體生命活動(dòng)的變化規(guī)律?；诖?，中醫(yī)藥學(xué)者以司外揣內(nèi)理念通過四診合參收集病患資料，辨清疾病病因、病性、病位及發(fā)展趨勢變化，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)治則和處方遣藥，作為臨床診療依據(jù)。該理論的獨(dú)特在于一人一法一方，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。

1.2 中醫(yī)藥的療法優(yōu)勢

中醫(yī)藥傳承發(fā)展數(shù)千年，具有獨(dú)特、豐富和靈活的診療方法。藥物療法以中藥方劑最常用，方劑的有效成分多，可以通過多途徑的整合調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用于病變復(fù)雜、種群多樣的人體。非藥物療法包括針灸推拿、拔罐刮痧、中藥熏蒸及藥浴、中藥透藥等方法。這些中醫(yī)藥診療方法一是具有藥取自然、副作用小，簡便易得、融入生活等優(yōu)勢，患者可以堅(jiān)持長期治療，從而保證病情治療的連續(xù)性與有效性；二是中醫(yī)藥具有獨(dú)特的治未病優(yōu)勢，中醫(yī)藥治病重在“未病先防、既病防變”，對一些亞健康狀態(tài)調(diào)理及慢性疾病、惡性疾病的患者有明顯的優(yōu)勢。

2 中醫(yī)藥發(fā)展劣勢分析

2.1 風(fēng)氣導(dǎo)向

近代以來，一些具有影響力的人物對中醫(yī)藥持懷疑態(tài)度。例如，孫中山先生曾將中醫(yī)視為是一種沒有科學(xué)根據(jù)的迷信行為，并在公眾場合說出“余平生有癖，不服中藥”等話語。魯迅先生在《〈吶喊〉自序》中將中醫(yī)比作是“一種有意或無意的騙子”，并在《〈墳〉從胡須說到牙齒》中說到“即使有人說中醫(yī)怎樣可靠，單方怎樣靈，我還都不信”。李敖先生曾發(fā)表廢除中醫(yī)的文章《修改“醫(yī)師法”與廢止中醫(yī)》，否認(rèn)中醫(yī)的“醫(yī)學(xué)性”，將中醫(yī)標(biāo)榜為“巫醫(yī)”。中國科學(xué)院院士何祚庥支持取締中醫(yī)，他認(rèn)同大部分取締中醫(yī)的言論，還提出只有不懂科學(xué)、知識匱乏的人才會(huì)在生病之時(shí)看中醫(yī)。知名作家方舟子在采訪中提出：“中醫(yī)是一個(gè)包含了哲學(xué)、玄學(xué)、迷信、民間醫(yī)術(shù)和巫術(shù)的大雜燴，如果有人非要說這種東西是科學(xué)，那就是偽科學(xué)?！?/p>

許多民眾由于缺乏中醫(yī)藥理論知識、缺乏對中醫(yī)藥思維方法的探索精神，就會(huì)容易屈服于名人標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)、趨眾心理，便自覺或不自覺地認(rèn)為中醫(yī)是迷信的，是不可靠的。但檢驗(yàn)真理的只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是社會(huì)實(shí)踐，任何理論對與錯(cuò)，或存在與不存在，或科學(xué)與不科學(xué)，都要不斷被實(shí)踐來檢驗(yàn)才能了解。如果要真正去評判某個(gè)現(xiàn)象或某種事物，應(yīng)該全面去學(xué)習(xí)它的文化與理論知識，深入了解后再去做出評價(jià)。而歷經(jīng)千年的、豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才逐漸形成并完善的、獨(dú)特的中醫(yī)思維方式和中醫(yī)藥理論體系，對于某些特定疾病的臨床療效確確實(shí)實(shí)可偵可查。因此，中醫(yī)藥發(fā)展需要克服人民群眾對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識盲區(qū)，全面普及中華傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)以及開展中醫(yī)藥常識課程，提高中醫(yī)藥的知名度和認(rèn)識度。

2.2 偽科學(xué)對中醫(yī)藥學(xué)的毒害

建國以來，政府為中醫(yī)藥的建設(shè)投入了大量的人力、物力、財(cái)力，不管是政策方針還是法律法規(guī)都給予了中醫(yī)藥發(fā)展的廣闊空間。但是，正是在中醫(yī)藥發(fā)展有著大好前程的今天，各式各樣的偽科學(xué)卻有如一股潛藏的暗流在逐漸滲透、侵蝕、瓦解著中醫(yī)藥的機(jī)體[1]。中醫(yī)藥中的偽科學(xué)活動(dòng)表現(xiàn)形式可分為三種類型:學(xué)術(shù)型、巫術(shù)型與醫(yī)術(shù)型。以學(xué)術(shù)型形式出現(xiàn)的這類人通常文化水平較高，主要表現(xiàn)為使用新的概念、新的名詞來取締原有的理念和詞組，以新發(fā)現(xiàn)、新創(chuàng)造來爭取社會(huì)噱頭為目的；以巫術(shù)型形式出現(xiàn)的這類人通常較為神秘，主要表現(xiàn)為以生澀難懂、神秘莫測的未知領(lǐng)域知識無中生有、裝腔作勢、肆意糊弄群眾，打著中醫(yī)的旗號做著封建迷信的事情；以醫(yī)術(shù)型形式出現(xiàn)的這類人通常較為直接且低級，主要表現(xiàn)為以祖?zhèn)髅胤?、民間經(jīng)驗(yàn)作為自身資本，大肆宣揚(yáng)其擁有某方或某藥或某法對于某種疑難絕癥有著奇效，然而可能連什么是中醫(yī)的“辨證論治”都不知道。假冒偽劣“產(chǎn)品”層出不窮，普通民眾分不清中醫(yī)藥中的偽科學(xué)，則不僅是民眾深受其害，而且中醫(yī)藥學(xué)的形象和聲譽(yù)也必將遭受到嚴(yán)重?fù)p害。

2.3 中醫(yī)藥人才專業(yè)素質(zhì)良莠不齊

醫(yī)療服務(wù)的核心是高水平的醫(yī)學(xué)專家，中醫(yī)服務(wù)同樣需要以高水平的中醫(yī)師為核心[2]。低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)很難吸引患者就診，如此便形成遏制中醫(yī)機(jī)構(gòu)長期健康發(fā)展的惡性循環(huán)[3]。因此，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)師成為目前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。新中國成立以后，傳統(tǒng)的中醫(yī)世家教育、師承教育模式逐漸被中醫(yī)藥院校教育制度所擠壓，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾嗅t(yī)藥院校教育模式為主。在血緣基礎(chǔ)上傳承的世家教育雖然保證了醫(yī)技的百分百地傳授，但受用范圍狹小；經(jīng)名師指點(diǎn)傳授醫(yī)技的師承教育注重臨床實(shí)踐和培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，且能因材施教，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中有獨(dú)特的優(yōu)勢，但由于師承教育培養(yǎng)人數(shù)少，且缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證；中醫(yī)藥院校教育是現(xiàn)在主流傳承中醫(yī)藥的模式，能培養(yǎng)大量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的人才，使得教育格局多元化、多層次化。但院校教育課程安排中醫(yī)經(jīng)典課程較少，培養(yǎng)出的學(xué)生中醫(yī)特色不足；跟師機(jī)會(huì)較少，中醫(yī)辨證思維不夠；先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再臨床實(shí)踐的教育模式，使得臨床實(shí)踐大打折扣[4]。從大學(xué)才開始接受中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)教育的學(xué)生自身并不一定都能意識到認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要性，且學(xué)生真正用于學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)間不長[5]。同時(shí)，由于開設(shè)的課程缺乏一定的深度和實(shí)用性，更偏向于理論，學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，創(chuàng)新性不夠[6]。

2.4 中醫(yī)自身的局限性

2.4.1 中醫(yī)藥難以量化

中醫(yī)藥難以量化主要包括兩點(diǎn)：一是癥狀難以量化，二是中藥難以量化。

(1)癥狀難以量化?！鞍Y狀量化”主要指對臨床上出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行等級描述，并對等級進(jìn)行賦分。但中醫(yī)藥領(lǐng)域癥狀量化還存在著巨大挑戰(zhàn)。首先，中醫(yī)癥狀量化等級標(biāo)準(zhǔn)不一致。各地知名老專家研制的癥狀條目其主觀思想占比重，缺乏臨床客觀參考指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致等級分類不一致，如在不同的專著或書籍中，同一個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度劃分不同，即使等級分類一致，其等級具體內(nèi)容的描述語言亦存在出入，缺乏可操作性。其次，中醫(yī)癥狀量化等級分值不一致。由于國際認(rèn)可的需要和西醫(yī)對癥狀量化的高度完善，中醫(yī)藥效仿西醫(yī)量化方法賦予癥狀等級分值以制定相關(guān)量表來評價(jià)療效。但不同學(xué)者對癥狀等級分值也不一致，或者同一份癥狀等級表對不同癥狀的分值不一致，或者主癥、次癥分值無差別則會(huì)導(dǎo)致不同研究結(jié)果間缺乏可比性。

(2)中藥難以量化。和西藥的量化關(guān)系研究相比，中醫(yī)方藥量化研究是一個(gè)巨大的難題，不僅要研究科學(xué)層面的劑量閾，還必須研究哲學(xué)和藝術(shù)層面的隨證施量；不僅涉及到現(xiàn)有醫(yī)療規(guī)范、藥典法律，也涉及到傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣[7]。每一味中藥均有各自的有效成分，中藥復(fù)方的有效成分則更多，其量效關(guān)系較成分明確的西藥必然更加復(fù)雜。中藥量化的難度有多個(gè)方面：從醫(yī)生角度而言，由于用藥經(jīng)驗(yàn)的不同，每個(gè)醫(yī)生的組方遣藥亦不同，即使是同一個(gè)病人同一個(gè)疾病，每個(gè)醫(yī)生所開具在處方箋上的藥量也不盡相同，且整個(gè)藥方的劑量、藥物之間的配伍、開具的服用量亦然；從中藥到熬制過程角度，面對同一張?zhí)幏焦{，藥房的工具或人工誤差也會(huì)或多或少地影響到實(shí)際藥量，且煎煮的時(shí)長、火力的大小亦影響其有效成分的含量等。

2.4.2 中藥新藥研發(fā)難

中藥新藥創(chuàng)新研發(fā)是促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。近年來獲批上市的中藥新藥數(shù)量較少，導(dǎo)致業(yè)界對中藥新藥的研發(fā)熱情不高，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到明顯限制。此外，由于長期缺乏統(tǒng)一的思路引領(lǐng)，中藥新藥創(chuàng)新一直呈現(xiàn)低水平重復(fù)現(xiàn)象或是上游的基礎(chǔ)研究成果成藥性不強(qiáng)，不能很好地向下游轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致中藥新藥產(chǎn)出率低。同時(shí)，新藥注冊要求日趨嚴(yán)格，中藥新藥注冊上市的品種甚或出現(xiàn)斷層，已經(jīng)嚴(yán)重影響中藥新藥的臨床應(yīng)用和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3 中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)會(huì)分析

3.1 政府政策支持

2009年，由國務(wù)院正式出臺(tái)的《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥定位于具有獨(dú)特魅力的醫(yī)學(xué)科學(xué)和中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，正式確立了“發(fā)展中醫(yī)藥”的重要地位。隨后，2015年的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2015-2020)》直接將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展擺在國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出“促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展”。一是大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將其納入績效考核；二是推進(jìn)中醫(yī)經(jīng)典病房的建設(shè)，提高中醫(yī)醫(yī)院的診療能力；三是促進(jìn)縣市級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面普及。

近年來，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，各地方政府積極出臺(tái)多項(xiàng)相應(yīng)舉措：一是推動(dòng)實(shí)施《中醫(yī)藥法》；二是斥資加強(qiáng)中醫(yī)藥建設(shè)，從省市級中醫(yī)?？苹?、基層中醫(yī)館建設(shè)到中青年人才培養(yǎng)計(jì)劃等；三是加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，積極推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，重視中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)生保健服務(wù)等的發(fā)展；四是從中藥材和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈兩個(gè)角度強(qiáng)調(diào)質(zhì)量提升；五是重視中醫(yī)藥專業(yè)人才素質(zhì)教育，如各大中醫(yī)院校擴(kuò)招中醫(yī)專業(yè)的本科生、研究生和全國名醫(yī)傳承工作室建設(shè)等；六是健全中醫(yī)藥使用的規(guī)章和制度，如將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種收付費(fèi)改革范圍，針灸、推拿、藥浴等診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍等。

3.2 民眾認(rèn)可中醫(yī)藥的療效

在疫情來臨之時(shí)，中醫(yī)藥迎難而上，并取得較好成績。從中醫(yī)藥正式進(jìn)入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第三版)到對治療新冠肺炎有明顯療效的“三藥三方”(三藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液，三方：清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方)；從方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)組織患者訓(xùn)練的八段錦、太極拳到中醫(yī)藥治療能改善輕癥患者癥狀、縮短療程、促進(jìn)痊愈,防止病情往重癥、危重癥發(fā)展。經(jīng)此一“疫”，中醫(yī)藥受到了廣大民眾的關(guān)注和認(rèn)可。

3.3 中醫(yī)藥在海外日益受到關(guān)注

目前，中醫(yī)藥海外傳播也日漸強(qiáng)盛。在以絲路精神為指引的“一帶一路”建設(shè)下，中醫(yī)藥國際化發(fā)展迎來了曙光，中醫(yī)藥成為中國與“一帶一路”沿線各國共同增進(jìn)健康福祉的重要載體[8]。2019年末，新冠肺炎暴發(fā)以來，中醫(yī)藥發(fā)揮了舉足輕重的作用，中醫(yī)藥治療的療效在國內(nèi)外均已經(jīng)獲得積極反響。參加武漢抗疫的中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦指出，療效就是中醫(yī)藥的生命力[9]。德國病毒學(xué)家奇納特爾表示：“中醫(yī)藥在防止病毒吸附細(xì)胞、病毒復(fù)制等方面有明顯效果?！盵10]疫情肆虐全球之際，中醫(yī)藥獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢不僅為全球抗疫提供了重要的參考經(jīng)驗(yàn)，也在一定程度上提升了中醫(yī)藥的國際知名度。以“扁鵲故里·康養(yǎng)濟(jì)南——后疫情時(shí)代的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)大健康事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展”為主題的第二屆世界中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)大會(huì)在2020年10月召開，全球300多位中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜乙约?00多位產(chǎn)業(yè)界代表同步參會(huì)，將世界中藥(材)互聯(lián)網(wǎng)交易中心、世界中藥(材)質(zhì)量鑒定中心兩個(gè)世界級的中心落地于濟(jì)南，進(jìn)一步推動(dòng)了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全世界的發(fā)展，加快了中醫(yī)藥融入世界醫(yī)藥體系的步伐。推進(jìn)中醫(yī)藥“全球化”，一方面能夠補(bǔ)充和完善國際主流醫(yī)學(xué)體系，造福人類健康；另一方面能夠使中醫(yī)藥獲得國際市場，有利于中醫(yī)藥的長足發(fā)展，更為弘揚(yáng)中華文化拓展重要途徑[11]。

3.4 中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展

第一，由國家相關(guān)監(jiān)管部門聯(lián)合通過的首批160個(gè)中藥配方顆粒國家標(biāo)準(zhǔn)即將公布。主打“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)”，凝聚藥品監(jiān)督部門、專家、企業(yè)之力打造符合國家標(biāo)準(zhǔn)的具有安全性、有效性的中藥配方顆粒，是一個(gè)具有歷史意義的工作，也是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的傳承和創(chuàng)新發(fā)展的一個(gè)重大里程碑[12]。首批中藥配方顆粒國家標(biāo)準(zhǔn)的公布，對中醫(yī)藥打破難以量化的瓶頸以及中藥“抓-煎-服”過程難有顯著的改善。第二，2020年12月印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》正在推進(jìn)實(shí)施調(diào)整中藥注冊分類、開辟具有中醫(yī)藥特色的注冊分類和申報(bào)路徑、構(gòu)建“三結(jié)合”的中藥注冊審評證據(jù)體系等創(chuàng)新舉措基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大鼓勵(lì)開展以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的中藥創(chuàng)新研制力度[13]。

4 中醫(yī)藥發(fā)展威脅分析

中醫(yī)藥以其獨(dú)特的診療優(yōu)勢在國內(nèi)、海外的影響已初見成效。但不可否認(rèn)的是，以“循證醫(yī)學(xué)”為核心的西方醫(yī)學(xué)依舊是世界上的主流醫(yī)學(xué)，其分析方法和思維方式的“客觀性”和“可檢測性”使西醫(yī)在發(fā)展中占據(jù)著很大的優(yōu)勢。與之相比，中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展仍面臨重重困難。

4.1 后備力量根基不穩(wěn)

《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中提出，大約71.5萬人以中醫(yī)藥人員證書注冊行醫(yī)，僅占全國醫(yī)療衛(wèi)生人員的7.5%，這意味著中醫(yī)藥人才數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，中醫(yī)藥只有在小部分地區(qū)建設(shè)[14]。此外，院校教育培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才的質(zhì)量良莠不齊。全國各大中醫(yī)藥院校中，幾乎存在相同的學(xué)科設(shè)置模式，這就很容易導(dǎo)致中醫(yī)藥學(xué)科呈單一模式發(fā)展，不能顯示出中醫(yī)的特色優(yōu)勢。受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的沖擊與影響，“西學(xué)東漸”的現(xiàn)象逐漸蔓延開來，許多中醫(yī)藥院校的教育模式越來越趨向西化，從而削減了中國傳統(tǒng)文化教育、中醫(yī)經(jīng)典書籍的學(xué)習(xí)比重，弱化了中國古代傳統(tǒng)文化、中醫(yī)思維方法的作用，違背了培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的模式，使得優(yōu)秀的頂尖中醫(yī)藥人才越來越稀缺、中醫(yī)藥院校畢業(yè)的學(xué)生不會(huì)用中醫(yī)思維看好病。中醫(yī)藥學(xué)科領(lǐng)軍人才少，學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷、職稱、年齡和學(xué)緣結(jié)構(gòu)不合理[15]，一些學(xué)院研究生管理人員工作素質(zhì)不高，對于研究生教育培養(yǎng)的相關(guān)政策法規(guī)不熟悉，不能很好地完成研究生教育培養(yǎng)的各項(xiàng)工作[16],客觀來說也造成中醫(yī)藥學(xué)科教育治療欠缺、中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才質(zhì)量欠佳。

4.2 中醫(yī)藥文化認(rèn)同感危機(jī)

中醫(yī)藥文化根植于民族傳統(tǒng)文化，近代中國社會(huì)民族的認(rèn)同感危機(jī)導(dǎo)致了中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感危機(jī)。潘小毅等[17]利用文獻(xiàn)分析法總結(jié)了中醫(yī)藥文化認(rèn)同危機(jī)兩大原因：一是指包括西學(xué)東漸，以科學(xué)主義和消費(fèi)主義為代表的西方文化盛行，受眾價(jià)值觀變化等；二是指文化主體的“文化自覺缺位”，即缺乏自我認(rèn)同。這種中醫(yī)藥文化認(rèn)同感危機(jī)不僅存在于未接觸過中醫(yī)藥的普通群眾，而且也存在于中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)生。目前，以傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)藥類大學(xué)生的傳統(tǒng)文化水平普遍偏低，而這會(huì)直接影響到學(xué)生對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同[18]。年輕一代的中醫(yī)認(rèn)同感缺乏，使得中醫(yī)傳承困難[19]。

4.3 中醫(yī)藥海外傳播面臨挑戰(zhàn)

當(dāng)前，中醫(yī)藥國際化正處于發(fā)展的“加速期”，但也面臨著諸多挑戰(zhàn)。一是中醫(yī)藥文化萌發(fā)于中國古代傳統(tǒng)文化，中醫(yī)學(xué)更重視實(shí)踐醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，相對缺乏客觀、統(tǒng)一的臨床實(shí)踐指南，且診斷和療效評價(jià)困難，制約了其進(jìn)一步的傳承、發(fā)展和國際交流[20]。二是中醫(yī)翻譯困難。中醫(yī)的概念如“望、聞、問、切”所得的四診資料、“理、法、方、藥”所涉及的相關(guān)術(shù)語普遍比較抽象，由于社會(huì)文化根源不同、教育語言背景的差異，這些相關(guān)術(shù)語便顯得晦澀難懂，且中醫(yī)翻譯理論研究缺少標(biāo)準(zhǔn)性和統(tǒng)一性，導(dǎo)致了中醫(yī)翻譯形成了“語言轉(zhuǎn)換”和“文化轉(zhuǎn)換”的兩大弊端，大大影響了翻譯和理解。三是傳播產(chǎn)業(yè)鏈不成熟。中醫(yī)藥傳播事業(yè)在我國起步較晚，并未形成一套系統(tǒng)、全面的發(fā)展模式[21]，既擁有深厚中醫(yī)文化功底，又兼?zhèn)淞己糜⒄Z交流能力的傳播人才數(shù)量不多，且信息時(shí)代下對社交媒體、新媒體等新型傳播介質(zhì)運(yùn)用不夠，而本土社交媒體對外傳播宣傳推廣力度也很弱，中國社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的國際化程度不高，不利于中醫(yī)藥文化的海外傳播[22]。

5 中醫(yī)藥發(fā)展的策略分析

5.1 加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展

當(dāng)前中醫(yī)藥后備力量根基不穩(wěn)，且低投入的中醫(yī)藥科研不僅導(dǎo)致中醫(yī)藥創(chuàng)新效率低，同時(shí)也限制了中醫(yī)藥人才的發(fā)展。因此，相關(guān)教育部門及中醫(yī)藥院校應(yīng)當(dāng)建立一套既要注重中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，又要扎根于臨床和科研的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)方案，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的專業(yè)素質(zhì)。此外，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對中醫(yī)藥教育和科研的投資力度，鼓勵(lì)中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展和中醫(yī)藥科研人員的積極性，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展。

5.2 制定中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系，量化癥狀及中藥指標(biāo)

鑒于中醫(yī)診療體系自身的局限性，加快制定一套中醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn)體系至關(guān)重要。首先，應(yīng)當(dāng)制定一套規(guī)范健全的藥物管理制度，明確中藥的產(chǎn)地、名稱、炮制、服用等方法，完善中藥的藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證等相關(guān)數(shù)據(jù)。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥的規(guī)范化用語的應(yīng)用，從中醫(yī)門診到住院部，從教學(xué)基地到各類考試，均采用規(guī)范的中醫(yī)術(shù)語，并且應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一相關(guān)的現(xiàn)代臨床量表，將中醫(yī)四診信息進(jìn)行量化分級，提高中醫(yī)藥診療規(guī)范。

5.3 推廣中醫(yī)藥文化，提高民眾認(rèn)同感

中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感危機(jī)導(dǎo)致中醫(yī)藥傳承和發(fā)展備受阻礙，因此，提高國民對中醫(yī)藥認(rèn)同感勢在必行。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐中中醫(yī)藥的運(yùn)用，推廣中西醫(yī)結(jié)合治療或建立特色的中醫(yī)診療科室，并將其納入醫(yī)保范疇或績效考察指標(biāo)。其次，由政府部門牽頭，運(yùn)用正規(guī)的社交媒體、報(bào)刊雜志、課外書籍等宣傳媒介，向廣大群眾介紹中醫(yī)中藥的來源和功效，并加大力度推廣中醫(yī)藥文化知識，將中醫(yī)藥文化向全國民眾普及，提高國民認(rèn)可感。

5.4 加強(qiáng)海外傳播，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥海外影響

由于中醫(yī)藥理論的文化根源和國內(nèi)外教育背景的差異，中醫(yī)藥海外傳播受到了制約。因此，加速完善海外傳播產(chǎn)業(yè)鏈必不可少。首先，相關(guān)部門規(guī)范中醫(yī)藥翻譯用語，使之通俗易懂又不失去原有的本意。其次，各大院校應(yīng)設(shè)立與之對應(yīng)的中醫(yī)藥翻譯專業(yè)，加強(qiáng)海外傳播人才的培養(yǎng)和匯聚。最后，政府、企業(yè)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助升級新型傳播媒介，增強(qiáng)中國社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的國際化程度，擴(kuò)大中醫(yī)藥海外傳播范圍。