白求恩的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念及其現(xiàn)實(shí)意義*

覃明輝 于家傲 于雙成

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，作為連接醫(yī)者與病人、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之情感紐帶，不僅成為當(dāng)下社會(huì)的一個(gè)熱門話題，甚至成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)焦點(diǎn)問題?？释玫结t(yī)學(xué)人文關(guān)懷，是每一位病人的最基本訴求。這種訴求是社會(huì)與社會(huì)大眾對醫(yī)者、對醫(yī)學(xué)的期盼。每當(dāng)人們贊揚(yáng)某一位好醫(yī)生的時(shí)候，幾乎無一例外地會(huì)提及其所具有的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的情感和理念，又幾乎無一例外地愛冠以“白求恩式好醫(yī)生”的稱號。幾十年來，白求恩早已成為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的楷模和代名詞。為此，本文通過解析白求恩醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的思想理念，以展現(xiàn)其現(xiàn)實(shí)意義。

1 將關(guān)愛體貼病人視為醫(yī)者的天職

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,是醫(yī)護(hù)人員在對病人的醫(yī)療過程中，以尊重病人的人格和重視病人的需求為前提，以關(guān)愛和友善的態(tài)度為特征，以相互信任的醫(yī)患關(guān)系之建立為標(biāo)志的職業(yè)理念[1]。白求恩行醫(yī)以來，即以醫(yī)者所特有方式給予病人關(guān)愛和體貼。最初，他以海軍軍醫(yī)身份隨“珀伽索斯”號軍艦出海，嚴(yán)重流感襲擊了包括白求恩在內(nèi)的船上一多半船員，他自己雖然病得很重，但仍然堅(jiān)持照顧那些病重的船員?；氐郊幽么笮嗅t(yī)后，一直表現(xiàn)出對病人的深切關(guān)心?！霸谑バ奶冕t(yī)院時(shí)，為了緩解病人的緊張情緒，白求恩對待病人的態(tài)度非常輕松。他會(huì)坐在床邊，為病人講解手術(shù)的步驟，鼓勵(lì)他們，耐心地幫助情緒低落的病人緩解壓力。一位情緒激動(dòng)的病人說胃疼，因?yàn)樗钔塘艘恢磺嗤?。第二天，白求恩在口袋里裝著一只青蛙來到病房，給病人進(jìn)行灌腸治療后，偷偷把準(zhǔn)備好的青蛙放在盤子里，拿給病人看，后者的痛感立刻消失了。白求恩認(rèn)為，病人很可能是自己臆想出一些古怪的癥狀，由此來獲得暫時(shí)的心理解脫?！盵2]在加拿大結(jié)核病肆虐時(shí)期，白求恩全身心投入到防治之中，給病人以無微不至的關(guān)懷?！安∪四軌蚋惺艿桨浊蠖鲗λ麄兊年P(guān)心和同情。白求恩和他們一起分享自己患結(jié)核病的經(jīng)歷。以傳統(tǒng)意義上的醫(yī)生給予病人的關(guān)懷而被廣為傳頌。在蒙特利爾行醫(yī)的那些年，他似乎是一位能夠給予病人完美關(guān)愛的外科醫(yī)生，既能應(yīng)對外科手術(shù)技術(shù)上的挑戰(zhàn)，又能恰當(dāng)處理棘手醫(yī)療問題中的醫(yī)學(xué)人性溝通。”[3]

來到中國之后，在晉察冀邊區(qū)物資匱乏的條件下，看到躺在炕上的傷員沒有蓋的東西，白求恩會(huì)不顧勸阻拿出自己的毛毯，在緊急需要的情況下，他一次次為救治傷員而獻(xiàn)血……考慮到他的身體狀況，八路軍領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常給他送來一些從日軍手里繳獲的罐頭食品，但他也堅(jiān)持與病人分享。一次視察中，一位廚師考慮到他的健康狀況較差，為他燉了一鍋雞湯。白求恩只喝了一碗，就把剩下的拿給了傷員。他用僅會(huì)的幾句中文與戰(zhàn)士寒暄，問對方感覺如何。就在戰(zhàn)士一張嘴的功夫，白求恩就塞給他一匙雞湯。所以，毛澤東在《紀(jì)念白求恩》中有著這樣的追憶：“晉察冀邊區(qū)的軍民，凡親身受過白求恩醫(yī)生的治療和親眼看過白求恩醫(yī)生的工作的，無不為之感動(dòng)?！?/p>

縱觀白求恩的醫(yī)學(xué)生涯，無論是在加拿大，還是在美國；無論是在西班牙，還是在中國；無論是對待病人，還是傷員，都淋漓盡致地體現(xiàn)著一位醫(yī)者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。他在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)的這種情懷、踐行的這種理念，具有三個(gè)明顯的特征：一是不忘初心的一貫性；二是不帶有任何附加條件的無私利他性；三是敬畏生命和尊重病人的自發(fā)性。最能體現(xiàn)其思想理念的，是白求恩于1938年9月15日在晉察冀軍區(qū)模范醫(yī)院開幕典禮上的講話中所表述的：“一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士，一個(gè)護(hù)理員的責(zé)任是什么？只有一個(gè)責(zé)任。那就是使我們的病人快樂，幫助他們恢復(fù)健康，恢復(fù)力量。你必須把每一個(gè)病人看作是你的兄弟，你的父親?！盵4]259這樣的情懷、這樣的理念、這樣有溫度的醫(yī)療實(shí)踐，與那些為了規(guī)避醫(yī)療糾紛、為了搞好醫(yī)患關(guān)系而倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷有著很大區(qū)別。

2 將解決社會(huì)問題視為醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任

醫(yī)學(xué)，關(guān)乎人的生命和健康，關(guān)乎人類的生存和社會(huì)的發(fā)展。人，既是一種生理性存在，也是一種心理性和精神性的存在。人，既是一種自然性的存在，也是一種社會(huì)性的存在。因此，人的健康，人的疾病之發(fā)生、治療與康復(fù)等，都會(huì)受到多種因素的影響。為此，作為以救死扶傷、呵護(hù)生命、維系健康為己任的醫(yī)者，從本專業(yè)領(lǐng)域出發(fā)，要有一種關(guān)注社會(huì)、關(guān)注社會(huì)大眾的意識。在此，白求恩為我們做出了榜樣。作為一個(gè)從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)生，作為一個(gè)胸外科醫(yī)生，他不僅關(guān)注著本學(xué)科、本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)問題，而且關(guān)注著社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等相關(guān)問題，尤其是大眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障和社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。他在一個(gè)題為《從醫(yī)療事業(yè)中清除私利》的演講中說到：“政府應(yīng)該認(rèn)識到，保護(hù)人民的健康是它對公民的應(yīng)盡的首要義務(wù)和責(zé)任。使醫(yī)療制度社會(huì)化并取消或限制私人行醫(yī)看來是解決這個(gè)問題的最可行的辦法。讓我們醫(yī)學(xué)界更多地討論我們時(shí)代的重大問題，而不是討論有趣的病例；更多地討論醫(yī)療事業(yè)與國家的關(guān)系，討論這一職業(yè)對人民的責(zé)任，討論我們生活于其中的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)制度。”[4]78-79他在那個(gè)年代就具有社會(huì)醫(yī)學(xué)的意識和理念，即以群體為研究對象，應(yīng)用調(diào)查的方法獲取數(shù)據(jù)以說明問題。他們組成研究小組，分頭調(diào)研不同國家的醫(yī)療衛(wèi)生制度，進(jìn)而提出他們的社會(huì)化醫(yī)療保障制度體系。人們在幾十年后的今天，依然對其高度贊揚(yáng)“他對醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的設(shè)想，是我們一直苦苦追尋的理想”[5]。

作為外科醫(yī)生的白求恩，有一個(gè)非常突出的特征，就是對社會(huì)發(fā)展、大眾命運(yùn)和時(shí)代需求的關(guān)注。這種關(guān)注，是一種超越醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感與使命意識，使得他的視域更寬闊，目光更敏銳，思想更深刻；使得他不僅以醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的專業(yè)視角去看待社會(huì)問題，更以社會(huì)和大眾的角度審視醫(yī)學(xué)的使命與醫(yī)生的責(zé)任；使得他提出了許多關(guān)愛大眾健康，推進(jìn)社會(huì)發(fā)展的觀點(diǎn)和見解，并以實(shí)際行動(dòng)去積極實(shí)踐。他對問題的思考，通過思考提出的觀點(diǎn)、見解，他在實(shí)踐中豐富與發(fā)展著思想，有醫(yī)療社會(huì)化等醫(yī)療體制改革的設(shè)想，有醫(yī)學(xué)人文精神的表述，有對于醫(yī)者嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的觀念，有對生命之敬畏和對病人之尊重的表率，有對戰(zhàn)地醫(yī)院建設(shè)的管理理念等。白求恩不僅有其醫(yī)學(xué)的專業(yè)視角，而且有著一種政治家的洞察力和視域，更有著新聞?dòng)浾吣欠N難得的觀察力與寫作能力。他在延安和晉察冀邊區(qū)不停地觀察、傾聽、記錄，他的筆下有戰(zhàn)士、有百姓、有領(lǐng)袖、有生活、有戰(zhàn)事，更有著他的諸多感受與感想。正是因?yàn)檫@些寫給親朋好友的信件、寫給雜志的文章等，使我們能夠認(rèn)識一個(gè)更為豐滿的白求恩，一位更有思想、有情懷的白求恩。

回顧白求恩的思想歷程，有如下三個(gè)特征：一是他的經(jīng)歷或閱歷豐富。他去過很多的國家，從事過很多的職業(yè)，經(jīng)歷過很多的歷史性事件。這一切，為他不斷思考醫(yī)學(xué)使命提供了廣闊的社會(huì)背景。二是他的視角開闊與深遠(yuǎn)。他沒有停留在自身的學(xué)術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，沒有僅限于本學(xué)科、本專業(yè)、本領(lǐng)域知識與技術(shù)的創(chuàng)新與拓展，沒有拘泥于醫(yī)學(xué)的本身，而是轉(zhuǎn)向社會(huì)，關(guān)注社會(huì)的發(fā)展、關(guān)注大眾的健康。又從社會(huì)的角度，審視醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科、審視醫(yī)生這個(gè)職業(yè)、審視醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)生的使命。他有著一種辨證思維，更有著一種醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任感和使命感。三是他的遠(yuǎn)見卓識。站得高看得遠(yuǎn)，高在哪里，高就高在前面的超越自身、學(xué)科、職業(yè)的本身。時(shí)下許多醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)中明確提出的“國際視野”指的是什么？對于醫(yī)者而言，“國際視野”的基礎(chǔ)和前提，是一種關(guān)注社會(huì)、關(guān)注民生的社會(huì)視野，是一種從醫(yī)學(xué)的角度解決社會(huì)問題的社會(huì)責(zé)任意識。

3 將推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展視為醫(yī)學(xué)科學(xué)的使命

醫(yī)學(xué)技術(shù)或醫(yī)療技術(shù)，是醫(yī)學(xué)存在的一種方式。杜治政[6]曾說：“醫(yī)學(xué)是適應(yīng)治療疾病的需要出現(xiàn)的。從醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)來看，它首先表現(xiàn)為以某種‘術(shù)’來嘗試對疾病的治療。從歷史來看，醫(yī)學(xué)技術(shù)的每一次進(jìn)步，都意味著對疾病控制能力的增強(qiáng)，都意味著醫(yī)學(xué)觀念的變革，同時(shí)也正是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與提高。如同生產(chǎn)工具標(biāo)志著生產(chǎn)力水平一樣，醫(yī)療技術(shù)也是醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的標(biāo)志物?！贬t(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)方法、醫(yī)學(xué)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的、踐行醫(yī)學(xué)使命的手段。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念，最終是要通過這樣的手段予以體現(xiàn)。對此，白求恩不僅有著深刻的認(rèn)識，更有著積極的行動(dòng)。在加拿大和美國行醫(yī)期間，他對改進(jìn)外科手術(shù)器械也充滿熱情，發(fā)明和改進(jìn)了多種手術(shù)器械，如人工氣胸器、白求恩肋骨剪、白求恩肋骨剝器等。其中最有名的要屬白求恩肋骨剪，這個(gè)設(shè)計(jì)的理念源于鞋匠使用的剪子。當(dāng)時(shí)，胸外科手術(shù)常用的萬能肋骨剪使用起來笨拙、沉重又太鋒利，白求恩一直嘗試設(shè)計(jì)一種既輕便又好用的器械。一次，他去修鞋時(shí)，看到修鞋匠用一把特殊的剪子把釘子從鞋里剪掉，立即突發(fā)靈感，將這把剪刀買下，拿回家里研究。在以后的幾天里，白求恩把所有的空閑時(shí)間都用來研究鞋匠的剪子和繪制圖紙。最終設(shè)計(jì)出一種新的肋骨截?cái)嗥鳌Ｔ谖靼嘌罆r(shí)，鑒于戰(zhàn)場救護(hù)的實(shí)際需求，他以極大的熱情和使命感，發(fā)明創(chuàng)建了流動(dòng)輸血車，有效降低傷員死亡率30%[7]。來到中國抗日前線，根據(jù)游擊戰(zhàn)機(jī)動(dòng)靈活的作戰(zhàn)要求，白求恩潛心研究如何解決醫(yī)療器械“走得動(dòng)”“展得開”“用得上”“收得起”的問題。一次，白求恩從一個(gè)小孩趕著的毛驢背上的馱子得到了啟發(fā)，和大家一起設(shè)計(jì)了一個(gè)藥馱子。其外形象座“橋”，“橋”頂是個(gè)沒蓋的箱子，里邊可以存放各種夾板；“橋”的兩邊各有三個(gè)抽屜，抽屜設(shè)有若干個(gè)小格，可以裝各種手術(shù)器械和藥品，兩個(gè)馱子上橫搭一條門板，就成了一個(gè)輕便靈活的手術(shù)臺，有了這種馱子，再加上一個(gè)敷料馱筐，就可以裝下手術(shù)和換藥用的器械、藥品。一個(gè)手術(shù)室、換藥室、小藥房就這樣可以放在馬背上馱走。后來，一個(gè)小戰(zhàn)士給它起了個(gè)名字，叫“蘆溝橋”。

羅曼·羅蘭曾說：“信仰不是一種學(xué)問，信仰是一種行為，它只在被實(shí)踐的時(shí)候，才有意義。”同樣，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念也不單純是一種理論層面的觀念，一句口號式的表述，更是一種實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)，一種能夠?yàn)椴∪?、為社?huì)帶來有益幫助的行為。此外，醫(yī)者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念，不僅僅體現(xiàn)在尊重、關(guān)愛、體貼患者的態(tài)度及言談話語之中，更體現(xiàn)在以精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷、拯救生命的救助活動(dòng)之中，而這樣的醫(yī)療活動(dòng)，不可或缺地是作為手段的醫(yī)療技術(shù)。審視白求恩在不同歷史時(shí)期的創(chuàng)造和發(fā)明活動(dòng)，不難看出如下特征：一是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的職業(yè)情懷所致。這樣的情懷促使他想方設(shè)法地關(guān)愛和體諒病人，盡可能地幫助他們解決問題；二是多才多藝的天賦，他對音樂、話劇、繪畫、文學(xué)創(chuàng)作等充滿興致，而且頗有造詣，多樣化的才能為他的發(fā)明與創(chuàng)造能力奠定了基礎(chǔ)；三是以醫(yī)者身姿解決醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題的強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)使命感和社會(huì)責(zé)任感，極大地激發(fā)了他的創(chuàng)造性思維和富于靈動(dòng)的學(xué)術(shù)智慧。由此來看，在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建和以臨床技能為核心的能力訓(xùn)練基礎(chǔ)上，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的崇高情懷，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)于社會(huì)大眾的醫(yī)學(xué)使命感和社會(huì)責(zé)任感，乃至于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的學(xué)術(shù)志趣，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)更深層次的學(xué)術(shù)使命。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)誕生之始即蘊(yùn)含“醫(yī)學(xué)”二字之中的固有之意。最近幾十年，更成為高頻詞和熱門話題。從病人的角度、從社會(huì)需求的角度、從改善醫(yī)患關(guān)系和優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境的角度，提及或闡述醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷并沒有錯(cuò)，但不能局限于此。這種略帶功利性色彩的述說與論證悄然間淡化了醫(yī)學(xué)之初心，貶低了醫(yī)學(xué)之崇高。白求恩一生都在用實(shí)際行動(dòng)踐行他的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念，因而成為這崇高理念的人格化的化身。解析白求恩的醫(yī)學(xué)人文理念，有助于豐富、拓寬和深化對這一概念的理論認(rèn)知。沒有理論的自覺，難有實(shí)踐的積極與主動(dòng)。因此，最具現(xiàn)實(shí)意義且最為迫切的就是，如何以白求恩的榜樣力量感染、感召醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者，使這崇高的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念成為他們的共識，成為激勵(lì)他們做一名白求恩式好醫(yī)生的精神動(dòng)力。