1例奶牛子宮捻轉(zhuǎn)的治療與護理

范素菊 李 嘉 楊興東

1.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，河南周口 466000；2.周口師范學(xué)院生命科學(xué)與農(nóng)學(xué)學(xué)院，河南周口 466001

子宮捻轉(zhuǎn)是整個懷孕子宮或一側(cè)子宮角圍繞自身的縱軸發(fā)生90°～180°的扭轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)處大多數(shù)發(fā)生在子宮頸及其前后的部位，以頸后扭轉(zhuǎn)較為常見。該病多見于臨近分娩或分娩期的奶牛，懷孕后期較為少見[1]。

1 發(fā)病經(jīng)過

2020年8月16日下午，周口市川匯區(qū)郊區(qū)康某飼養(yǎng)的1 頭黑白花奶牛前來就診，年齡6 歲，畜主敘述：該牛預(yù)產(chǎn)期已過2 d，最近幾天食欲減退，當?shù)孬F醫(yī)無法確診。臨床檢查判定該牛有一定的分娩征兆：外陰紅腫，陰門處有少量的分泌物，乳頭有輕度的泌乳現(xiàn)象，表現(xiàn)徘徊不安，努責不明顯，但不見胎膜露出體外。進行產(chǎn)道檢查時，操作者的手臂進行常規(guī)消毒后涂拭石蠟油或植物油，手臂探查奶牛陰道動作要輕柔，能夠感知到陰道壁緊縮，陰道腔呈后寬前窄的形狀，手臂感覺前面部位逐漸變窄，并且呈螺旋狀的皺褶，隨著陰道腔的彎曲而使拇指轉(zhuǎn)向上，僅能允許手勉強通過子宮頸，可觸摸到胎牛的一側(cè)前肢。直腸檢查時，手臂進入恥骨前緣時能夠感覺到一粗的交叉的束狀物分別向腹腔傾斜。經(jīng)過詳細檢查后，確診為子宮向右側(cè)捻轉(zhuǎn)。

2 病 因

只要能使母牛圍繞軀體發(fā)生急劇轉(zhuǎn)動的動作，都可能成為子宮捻轉(zhuǎn)的直接誘因。

2.1 子宮的生理解剖結(jié)構(gòu)

懷孕末期孕角迅速增大，子宮大彎顯著地向前擴展，但子宮小彎擴張不明顯；而子宮闊韌帶只附著在子宮頸、子宮體和子宮角基部的子宮小彎部位，子宮闊韌帶主要固定住孕角的后部，孕角的前部沒有固定（處于游離狀態(tài)）[2]。

2.2 孕牛的起臥特點

母牛起臥都要經(jīng)過一個前低后高的態(tài)勢，此時的子宮在腹腔內(nèi)處于懸垂的狀態(tài)，這時若母牛的身體發(fā)生快速轉(zhuǎn)動，因胎牛重量較大，不隨腹部發(fā)生轉(zhuǎn)動，使得孕角向一側(cè)發(fā)生捻轉(zhuǎn)。

2.3 其他誘因

在分娩開口期過程中，胎牛轉(zhuǎn)變?yōu)樯衔粫r過度而強烈的轉(zhuǎn)動；飼養(yǎng)管理不當及運動不足導(dǎo)致子宮固定組織弛緩，腹壁肌肉松弛；胎水數(shù)量減少使子宮在腹腔內(nèi)的活動性增加，同時子宮腔的容積縮小，胎牛易與子宮壁貼在一起，引起該病的發(fā)生[3]。

3 治 療

3.1 產(chǎn)道固定胎牛翻轉(zhuǎn)母體救助法

首先在開闊的地面上鋪上1 層厚厚的麥秸，將該牛右側(cè)橫臥其上，前后肢分別固定在1 個粗細適度的木棒上，操作者1只手伸入產(chǎn)道固定胎牛，助手們迅速翻轉(zhuǎn)該牛，該牛頭部也隨之翻轉(zhuǎn)。經(jīng)過3 次翻轉(zhuǎn)后產(chǎn)道寬敞，經(jīng)過助產(chǎn)后胎牛順利產(chǎn)出并存活。

3.2 直接翻轉(zhuǎn)母體法

原則：母牛臥于子宮捻轉(zhuǎn)的一側(cè)。地面鋪上干草并保證無突出物，把母牛的前后肢分別捆在適宜長度的木棒上，保持母牛的后軀稍高于前軀，2個助手在母牛的被側(cè)站立，并分別牽引前后肢上的繩索。準備就緒后同時猛拉前后肢上的繩子，迅速把母牛仰翻過去。因為轉(zhuǎn)動急速，子宮內(nèi)胎牛由于重量的慣性，不隨母牛的轉(zhuǎn)動，從而恢復(fù)正常的體位。如翻轉(zhuǎn)成功時，可以觸摸到陰道前段開大，陰道皺襞松緩或消失；如翻轉(zhuǎn)方向錯誤，軟產(chǎn)道會變得更加狹窄。所以，每翻轉(zhuǎn)1 次，都要進行1 次產(chǎn)道確證。

3.3 手術(shù)治療

當使用傳統(tǒng)的母體翻轉(zhuǎn)法不能達到助產(chǎn)目的時，可以剖腹矯正，此法還不成功時可考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1）剖腹矯正。在患牛站立的情況下，行常規(guī)的保定、麻醉和腹壁切開。切口部位可根據(jù)母牛具體的懷孕時期和易與矯正操作來定，切口選擇在捻轉(zhuǎn)一側(cè)。患牛不能站立時，在捻轉(zhuǎn)側(cè)臥，在胎兒最清楚部位做切口，切口長度以能使兩手順利通過為宜。術(shù)者手伸入腹腔找到捻轉(zhuǎn)部位，確定捻轉(zhuǎn)方向，隔著子宮壁握緊胎牛一部分，圍繞孕角的縱軸方向向?qū)?cè)進行轉(zhuǎn)動，直至捻轉(zhuǎn)處消失。最后由助手進行產(chǎn)道檢查，確證產(chǎn)道順利暢通[4]。

2）剖宮產(chǎn)。由于胎牛過大，子宮壁發(fā)生水腫和黏連等因素致使剖腹矯正無法正常進行，向腹下擴大剖腹矯正切口，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。捻轉(zhuǎn)超過270°且持續(xù)時間長的病例，子宮壁容易發(fā)生充血和出血且變脆，子宮頸開展不全，禁止強行拉出胎牛；在切開子宮壁時導(dǎo)致大出血，在切開子宮時應(yīng)注意止血。關(guān)閉子宮和腹腔前應(yīng)大量撒布抗生素，術(shù)后數(shù)天應(yīng)給予抗生素和止血藥物，防止發(fā)生腹膜炎及全身感染[5-6]。

4 護 理

4.1 母牛的護理

奶牛產(chǎn)前的子宮捻轉(zhuǎn)，確認矯正后應(yīng)加強母牛的護理，在母牛分娩時應(yīng)注意觀察，必要時可進行助產(chǎn)。如果因為闊韌帶疼痛而引起手術(shù)后的強烈努責，可以肌肉注射止痛藥或進行硬膜外麻醉。臨產(chǎn)時發(fā)生的子宮捻轉(zhuǎn)，通過翻轉(zhuǎn)母體法矯正子宮并取出胎牛后往往子宮黏膜會持續(xù)出血；子宮捻轉(zhuǎn)常常導(dǎo)致子宮頸周圍的組織和血管的破裂，所以手術(shù)后3～5 d應(yīng)連續(xù)給予止血藥，如安絡(luò)血20 mL和維生素K320 mL。術(shù)后牛床要鋪墊柔軟干草，保持牛舍通風(fēng)、透光和衛(wèi)生，其他按照常規(guī)的方式進行飼養(yǎng)，連續(xù)消炎4～6 d，母?？闪⒓次故硿厮? L、紅糖250 g和益母草200 g[7]。體質(zhì)虛弱的母?？捎?0%葡萄糖1 000 mL，50%葡萄糖400 mL，20%安鈉咖10 mL，10%氯化鈉500 mL，10%葡萄糖酸鈣400 mL，一次靜脈注射，1次/d，連用3 d。

4.2 犢牛的護理

胎牛產(chǎn)出后，應(yīng)立即擦凈其口腔及鼻孔內(nèi)的羊水，同時注意其心跳、呼吸是否正常。斷臍后，臍帶處要注意消毒，每天用碘酊浸泡1次，無須結(jié)扎。讓母牛盡快舔干或擦干犢牛身上的羊水，根據(jù)季節(jié)情況采取相應(yīng)的人工降溫、保溫措施，給犢牛創(chuàng)造適宜的外界環(huán)境。犢牛出生后應(yīng)盡早吃上初乳，從而獲得母源免疫球蛋白，提高犢牛的疾病抵抗力[8]。