高職院校病理生理學(xué)教學(xué)與臨床結(jié)合的方法研究

浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院 吳 琳

高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科教育是為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打好基礎(chǔ)，為醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。因此我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，需要關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生建立臨床診療思維能力，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)踐教學(xué)的重要性。

一、高職院校病理生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

高職院校病理生理學(xué)能使學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)，掌握疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和發(fā)病機(jī)制，從而為臨床診療工作打下基礎(chǔ)。我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中融入相關(guān)的臨床案例，在案例討論的過(guò)程中激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生自主分析案例，將所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)融入案例分析，將教師主動(dòng)講解變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如，將案例融入講解中：“一名女性患者，發(fā)生車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致肺部與左腿受到重創(chuàng)，急送醫(yī)院，體檢血壓在80/40mmHg左右，脈搏在130次/min，呼吸23次/min，膀胱檢查無(wú)尿?！蓖ㄟ^(guò)這個(gè)案例，思考該病人發(fā)生了什么病理過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生思考為什么車禍外傷后出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、呼吸加快、膀胱無(wú)尿。學(xué)生根據(jù)案例自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，取出一只健康的成年大鼠，將1%的利多卡因注射入體內(nèi)進(jìn)行局部麻醉，在健康大鼠的身上模擬人體出現(xiàn)的休克過(guò)程。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察休克的本質(zhì)，以臨床病例結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法，進(jìn)一步深化教學(xué)效果，從而鍛煉學(xué)生自主分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。

二、高職病理生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床病例相結(jié)合的重要性

（一）實(shí)踐教學(xué)的注意點(diǎn)

高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的課堂教學(xué)中，要實(shí)現(xiàn)課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合，需要充分發(fā)揮臨床案例的作用，同時(shí)需要我們做好以下幾點(diǎn)。第一，課前制定課程的三維目標(biāo)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素養(yǎng)目標(biāo)。在病理生理學(xué)教學(xué)中，知識(shí)目標(biāo)是掌握疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及機(jī)制，能力目標(biāo)是將病理生理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，素養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，將三種目標(biāo)進(jìn)行重新整合，進(jìn)行三重結(jié)合。通過(guò)引入臨床案例的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生思考案例中包含的病理生理過(guò)程，幫助學(xué)生思考案例中提出的問(wèn)題，是否與所學(xué)的理論知識(shí)有聯(lián)系，然后再對(duì)照書本的理論知識(shí)進(jìn)行分析，解決問(wèn)題。第二，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法將教學(xué)任務(wù)進(jìn)行任務(wù)分解，分配給學(xué)生任務(wù)，學(xué)生作為合作的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行思考，思考案例中出現(xiàn)的重難點(diǎn)，課堂中進(jìn)行梳理總結(jié)。第三，在實(shí)踐操作中，教師充當(dāng)幫助學(xué)生理解任務(wù)的角色，幫助學(xué)生梳理任務(wù)，將案例進(jìn)行分解。學(xué)生通過(guò)案例分析進(jìn)行知識(shí)匯總，通過(guò)分析案例，思考其中包含的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和發(fā)病機(jī)制，幫助學(xué)生提高自身分析疾病的能力。

（二）實(shí)踐教學(xué)的重要作用

在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)案例的引入幫助學(xué)生理解案例中提出的問(wèn)題，能促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)和新理論。這樣與臨床相結(jié)合的做法，一方面改變了原來(lái)以教師為課堂主體的教學(xué)模式，全程都是教師在講臺(tái)上講解，學(xué)生被動(dòng)地坐在座位上聽，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，因此對(duì)知識(shí)的理解力較差。案例和任務(wù)的分配，恰恰是模仿真實(shí)的醫(yī)患就醫(yī)關(guān)系，為學(xué)生打造了一種置身于臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，能幫助學(xué)生主觀分析問(wèn)題，自己通過(guò)案例的分析去查閱資料，掌握臨床知識(shí)。另一方面，臨床案例的教學(xué)方法使得教師需要主動(dòng)去掌握新知識(shí)和新技能，將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行梳理，包括內(nèi)科、外科、急診科等科室的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合提高了教師的教學(xué)水平，教師需要花更多的時(shí)間去準(zhǔn)備課堂教學(xué)，極大地促進(jìn)了高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的發(fā)展。

三、理論、實(shí)踐、臨床三結(jié)合的方案設(shè)計(jì)

（一）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

融入PBL、項(xiàng)目化教學(xué)、信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用等方法，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改變?cè)械慕處熤黧w地位，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行任務(wù)分配。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的主要目的是將教學(xué)任務(wù)進(jìn)行分解，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作，發(fā)展學(xué)生自主分析、解決問(wèn)題的能力。因此在教學(xué)過(guò)程中，教師要退居引導(dǎo)位置，學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂教學(xué)的主體，自己去思考課堂教學(xué)的重點(diǎn)，如何完成教師分配的任務(wù)，如何將任務(wù)完成得優(yōu)秀出色。這些都是從理論、實(shí)踐、臨床三方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生，提高學(xué)生的能力。

（二）不斷根據(jù)學(xué)生的反饋和教學(xué)課堂反饋優(yōu)化教學(xué)方法

教師進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)方法，找到臨床與教學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在實(shí)踐過(guò)程中，教師與學(xué)生角色互變，學(xué)生作為課堂主體需要思考實(shí)踐教學(xué)如何設(shè)計(jì)，改變以往教學(xué)中教師講解實(shí)驗(yàn)的方法，學(xué)生分組模擬實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法。通過(guò)小組間討論，制訂實(shí)踐教學(xué)方案，在課堂上可以提出一到兩個(gè)啟發(fā)式的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)學(xué)生愛動(dòng)手的特點(diǎn)，將實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行任務(wù)分解，分配到各個(gè)小組，小組間通過(guò)任務(wù)協(xié)作的方法，找到各自擅長(zhǎng)的地方，將知識(shí)進(jìn)行分解細(xì)化，針對(duì)課程難點(diǎn)進(jìn)行梳理分析。

（三）堅(jiān)持“以實(shí)踐為教學(xué)主要目的”，奠定臨床研究基礎(chǔ)

實(shí)踐教學(xué)是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，我們嘗試引入“動(dòng)脈粥樣硬化”為病例的臨床資料，教師拋出思考問(wèn)題“發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的原因及動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起哪些并發(fā)癥”，讓學(xué)生結(jié)合教師提出的動(dòng)脈粥樣硬化是否會(huì)引起腦梗死這個(gè)設(shè)想自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化的情況，提出“動(dòng)脈粥樣硬化如何預(yù)防”的任務(wù)，讓學(xué)生結(jié)合任務(wù)進(jìn)行自主設(shè)計(jì)。在小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，教師幫助學(xué)生通過(guò)案例分析，自主思考日常生活中如何進(jìn)行早期預(yù)防，如何通過(guò)控制飲食降低血脂，如何通過(guò)加強(qiáng)鍛煉減少身體的脂肪堆積。同時(shí)，需要思考日常生活中見到的腦梗死患者，是否因?yàn)楦哐獕阂l(fā)腦血管的破裂，進(jìn)而引起大出血，患者出現(xiàn)半身不遂和言語(yǔ)障礙，嚴(yán)重影響日常生活學(xué)習(xí)，給患者帶來(lái)極大的生活不便利。學(xué)生通過(guò)實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，自己主動(dòng)探究動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，從而更好地為日常生活培養(yǎng)健康的生活方式打好基礎(chǔ)，同時(shí)可以對(duì)身邊人進(jìn)行日常宣傳，將所學(xué)的知識(shí)更好地運(yùn)用到生活中，做到學(xué)以致用。

（四）改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核體系，加快病理生理學(xué)課程改革

嘗試引入過(guò)程性考核和終結(jié)性考核，其中過(guò)程性考核是指對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)考核，包括學(xué)生通過(guò)課前導(dǎo)學(xué)案的學(xué)習(xí)，對(duì)課前導(dǎo)學(xué)案的理解程度、課中課堂參與程度、小組間的互評(píng)。終結(jié)性考核包括期末考試和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，根據(jù)小組間的協(xié)作能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的邏輯性是否合理、案例分析情況、團(tuán)隊(duì)的協(xié)作情況進(jìn)行整合，評(píng)定優(yōu)秀的學(xué)生團(tuán)隊(duì)。與此同時(shí)，教師需要進(jìn)一步完善教學(xué)情況，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，我們可以看到學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)有了很大的提高，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)合理運(yùn)用，將理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)知識(shí)相融合，既動(dòng)手又動(dòng)腦，雙重鍛煉下學(xué)生的綜合素質(zhì)水平有了很大的提高。

綜上所述，病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，在整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中占有非常重要的地位。為了更好地進(jìn)行課程改革，我們嘗試申報(bào)了省教改課題、省教育規(guī)劃課題，將“BYOD+項(xiàng)目教學(xué)法”融入翻轉(zhuǎn)課堂中，通過(guò)改變教師與學(xué)生的角色，大膽改革創(chuàng)新，將翻轉(zhuǎn)課堂2.0融入課堂教學(xué)，將案例進(jìn)行整合，通過(guò)PBL教學(xué)法、項(xiàng)目化教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高對(duì)理論知識(shí)的興趣，充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。我們應(yīng)該嘗試更加新穎的教學(xué)理念和教學(xué)方式，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，融入信息化技術(shù)手段，將項(xiàng)目化教學(xué)方法和臨床案例相結(jié)合，通過(guò)案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)充分反映學(xué)生個(gè)性化特征和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，學(xué)習(xí)同組其他同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，摒棄自身的缺點(diǎn)和不足，并且借助多種信息化手段進(jìn)行學(xué)習(xí)，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源和教學(xué)活動(dòng)發(fā)生根本性變革。