分析超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值

吳 苑

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 佛山 528300）

乳腺癌是全球女性發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，是威脅女性健康的頭號殺手[1]。臨床一直在尋找新的診斷方式，以優(yōu)化診斷模式。超聲作為術(shù)前常用的輔助檢查工具，經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)且便于實(shí)施，對鑒別乳腺癌腋下淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有良好價(jià)值[2-3]。本次研究以我院乳腺中心診療的46 例乳腺癌患者為研究對象進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查，并以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對超聲檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年9 月—2021 年2 月在我院乳腺中心接受診療的46 例乳腺癌患者的臨床資料，患者經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查，其中25 例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，設(shè)為轉(zhuǎn)移組，另21 例未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，設(shè)為未轉(zhuǎn)移組。患者一般資料：年齡31～65 歲，平均年齡（47.78±6.78）歲；術(shù)后病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌38 例，導(dǎo)管內(nèi)癌7 例，浸潤性小葉癌1 例；組織學(xué)分化：高分化、中分化、低分化分別為14 例、20 例、12 例；腫瘤分期：Tis 期、T1 期、T2 期、T3 期分別為8 例、12 例、16 例和10 例。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

超聲診斷：采用Vivid E95、GE-E8 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為5 MHz～10 MHz，患者取仰臥位，上肢向上舉起，于腋窩下掃描觀察乳腺及腋窩下淋巴引流區(qū)，在超聲探查下確定病灶的位置、大小及數(shù)量，并明確周圍血管分布情況，在了解并確定血管血流動力參數(shù)之后，按照血流參數(shù)將其血流信號分為周邊型、門型、分散型以及混合型。同時(shí)，根據(jù)血流信號強(qiáng)弱，將血流分級為O 級（無血流信號）、1 級（少量信號，棒狀分布，50%長度的淋巴）、2 級（2～3 條小血管，信號豐富）、3 級（淋巴長度＞50%，信號豐富，4 條及以上血管，可見皮質(zhì)形態(tài)分布，并且存在鈣化灶等）。

病理學(xué)檢查：對淋巴結(jié)影像異常的患者，通過超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢。細(xì)胞病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞后，對患者實(shí)施乳房改良根治術(shù)及腋窩清掃術(shù)治療。淋巴結(jié)影像結(jié)果無異常的患者接受哨淋巴結(jié)活檢，采用利妥昔單抗為示蹤劑，每枚淋巴結(jié)檢查2 個(gè)截面。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲聲像圖特征分析。②乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號特征分析。③以乳腺癌腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲聲像圖特征分析

轉(zhuǎn)移組的皮質(zhì)向心型增厚、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)長短徑之比＞2 及淋巴結(jié)邊界不清等聲像圖特征檢出率顯著高于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式與病理學(xué)診斷的符合率[n（%）]

2.2 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號特征分析

轉(zhuǎn)移組血流分布以周邊型為主（60.00%），血流信號分級以3 級為主（72.00%）；未轉(zhuǎn)移組血流分布以門型為主（61.90%），血流信號分級以2 級為主（71.43%），兩組周邊型及門型的檢出率存在顯著差異，2 級及3 級血流信號存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

超聲診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度80.00%（20/25）、特異度80.95%（17/21）、陽性預(yù)測值83.33%（20/24）、陰性預(yù)測值為77.27%（17/22），見表3。

表3 超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 單位：例

3 討論

乳腺癌疾病進(jìn)展首先累及的組織就是腋窩淋巴，研究顯示[4]，80%的乳腺癌確診患者均累及腋窩組織。傳統(tǒng)的腋窩淋巴清掃術(shù)對于淋巴轉(zhuǎn)移陰性的患者并不能產(chǎn)生顯著作用。所以，術(shù)前對腋窩淋巴陽性具體病灶位置進(jìn)行確定，然后再準(zhǔn)確實(shí)施淋巴清掃術(shù)，對疾病的診治及療效有明確的指導(dǎo)意義。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)不斷成熟并在臨床上的大量使用，有著顯著優(yōu)勢，其空間分辨率高，可準(zhǔn)確判斷血流信號，為腋窩淋巴結(jié)的診斷提供有價(jià)值的參考[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.00%、特異度為80.95%、陽性預(yù)測值為83.33%、陰性預(yù)測值為77.27%，可見超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)具有良好的診斷效能。

一般而言，正常的腋窩淋巴結(jié)呈腎形，包膜光滑且圓潤，皮質(zhì)均勻，回聲均勻。淋巴結(jié)髓質(zhì)呈細(xì)條狀。良性淋巴結(jié)門、髓質(zhì)同步增生，皮質(zhì)明顯增厚，信號顯示低回聲，無明顯形狀上的變化，呈扁橢圓形[7]。惡性淋巴結(jié)形狀接近圓形或卵形，皮質(zhì)不均，呈偏心及互融。本次研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組的皮質(zhì)向心型增厚檢出率顯著高于未轉(zhuǎn)移組，由于腫瘤細(xì)胞浸潤淋巴管，種植在皮質(zhì)的淋巴竇會隨著癌細(xì)胞不斷增殖，使得局部得以增厚。隨著淋巴結(jié)侵襲程度的增加，其會不斷增大。且癌細(xì)胞會破壞淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)，使其皮質(zhì)及髓樣受到損傷，其損傷不均衡，導(dǎo)致髓樣或結(jié)節(jié)中心位置變形。惡性淋巴結(jié)回聲不均，可見細(xì)胞鈣化灶，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞不斷侵犯中間竇及髓質(zhì)，使得正常的淋巴結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而形成鈣化灶。本次研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)長短徑之比＞2 及淋巴結(jié)邊界不清等檢出率顯著高于未轉(zhuǎn)移組，證實(shí)以上結(jié)論。

同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組血流分布以周邊型為主，血流信號分級以3 級為主；未轉(zhuǎn)移組血流分布以門型為主，血流信號分級以2 級為主，表示腋窩血流豐富，且向周邊擴(kuò)散，明顯呈惡性變化，其與腫瘤細(xì)胞含量及淋巴血運(yùn)有著直接關(guān)系，內(nèi)部可見明顯血小管分布。血流多為周邊型，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞淋巴竇大量增殖，使得皮質(zhì)增厚，微血管大量富集，使得血管走向紊亂，形成靜脈竇，最終呈現(xiàn)周邊型。而良性淋巴結(jié)血管無明顯損傷，血流以門型分布為主，少數(shù)內(nèi)部血流增多，但遠(yuǎn)低于惡性病灶。

綜上所述，超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值高，為疾病的后期治療提供有價(jià)值的參考。