急性中重型腦外傷后早期癲癇的腦電圖監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)價(jià)研究

郭偉標(biāo)，陳志平

（東莞市橫瀝醫(yī)院功能科 廣東 東莞 523460）

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要指的是有著較高復(fù)發(fā)率的慢性短暫性腦功能失調(diào)綜合征，臨床通常以腦神經(jīng)元異常放電所造成的癲癇反復(fù)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，早發(fā)性癲癇不但會(huì)使患者的腦損傷更加嚴(yán)重，還很有可能會(huì)逐漸發(fā)展為遲發(fā)性癲癇。腦外傷是造成癲癇產(chǎn)生的重要原因，因此為了能夠促進(jìn)腦外傷后早期癲癇治療效果的進(jìn)一步提高，對(duì)疾病監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行分析是非常重要的。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦電圖在癲癇診斷中是一種非常重要的診斷方式，但是對(duì)于腦外傷后癲癇患者來(lái)說(shuō)，其臨床診斷價(jià)值尚無(wú)定論，因此本文針對(duì)急性中、重型腦外傷后早期癲癇的腦電圖監(jiān)測(cè)及預(yù)后進(jìn)行了分析和研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2020 年12 月納入的中重型腦外傷患者40 例以及急性中、重型腦外傷后早期癲癇患者40 例。在80 例患者中，男性患者46 例，女性患者34 例，平均年齡為（46.65±1.85）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者通過(guò)臨床診斷之后，均確診為癲癇；所有患者均不存在臟器功能損傷；患者不存在血液系統(tǒng)疾??；無(wú)惡性腫瘤且依從性良好，可以配合本次研究者；參加本次試驗(yàn)研究的患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳以及妊娠期婦女；肝腎功能不全者；中途退出以及臨床資料不全者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行普通腦電圖檢測(cè)。對(duì)患者體位進(jìn)行詳細(xì)記錄，檢查之前告知患者不要穿尼龍衣，防止對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。事先為患者示范過(guò)度換氣以及睜閉眼等操作；告知患者腦電圖檢查并不會(huì)帶來(lái)痛苦，要保持平和心態(tài)。對(duì)于顱內(nèi)壓較高以及需要實(shí)行輔助定位的患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)之前，要利用脫水劑來(lái)降低其顱內(nèi)壓水平，比如可以使用甘露醇對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注。腦電圖檢測(cè)方法：通過(guò)長(zhǎng)程腦電圖檢測(cè)儀對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性檢測(cè)。參數(shù)設(shè)置：走紙速度：3 cm/s，濾波通道頻率：0.5～35 Hz。首先對(duì)患者皮膚實(shí)行脫脂處理，在患者頭皮使用濃度為5%的火棉膠將導(dǎo)電膏電極進(jìn)行固定，同時(shí)遵照醫(yī)囑使用網(wǎng)帽進(jìn)行固定。

治療方法：患者入院之后，均于ICU 病房治療，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展神經(jīng)外科原發(fā)性疾病處理。按照患者的現(xiàn)實(shí)病情對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，保守治療主要包括防感染、脫水以及神經(jīng)保護(hù)支持治療，主要是為了使患者的呼吸道保持通暢狀態(tài)，與此同時(shí)，還要對(duì)患者的心率、血糖、呼吸、體溫以及血氧飽和度等生命體征變化情況進(jìn)行觀察，并檢測(cè)患者的血常規(guī)以及肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

分析患者的腦電圖檢測(cè)結(jié)果、清醒期以及睡眠期癲樣放電情況以及發(fā)病時(shí)間和腦電圖之間的關(guān)系，并對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）、率（%）描述，分別行t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的腦電圖檢測(cè)結(jié)果

觀察組的腦電波放電異常率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的腦電圖檢測(cè)結(jié)果 單位：例

2.2 兩組清醒期癲樣放電情況比較

觀察組清醒期癲樣放電發(fā)生率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組清醒期癲樣放電情況比較[n（%）]

2.3 兩組發(fā)病時(shí)間和腦電圖之間的關(guān)系分析

觀察組早發(fā)癲樣放電腦電圖及遲發(fā)癲樣放電腦電圖發(fā)生率均顯著高于參照組（P＜0.05），正常+非特異性異常腦電圖發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組發(fā)病時(shí)間和腦電圖之間的關(guān)系分析[n（%）]

3 討論

在腦外傷患者中，最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是癲癇，按照癲癇的發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，早發(fā)性癲癇一般是在受到外傷后的一周之內(nèi)產(chǎn)生，遲發(fā)性癲癇主要在受傷一周之后產(chǎn)生[5]。腦外癲癇的發(fā)生率約為5%，早發(fā)性癲癇不但會(huì)使患者的腦損傷更加嚴(yán)重，同時(shí)也是引發(fā)遲發(fā)性癲癇的重要危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及非驚厥性癲癇，要加以重視[6]。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)行PET-CT 掃描，腦外傷患者的癇灶處代謝相對(duì)較快，其會(huì)在一定程度上提高腦組織耗氧量，使患者的腦部缺血更加嚴(yán)重，進(jìn)而加重腦損傷[7]。特別是對(duì)于非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及非驚厥性癲癇，在其未產(chǎn)生較為明顯的臨床癥狀的基本前提下，對(duì)其實(shí)行腦電圖檢測(cè)能夠及時(shí)在腦電圖中取得相應(yīng)的癲癇樣放電波形，能夠更好地對(duì)患者的早期癲癇病情進(jìn)行了解和掌握，進(jìn)而為之后的臨床治療以及預(yù)防提供有力依據(jù)[8]。EEG檢測(cè)有著其他檢查不可代替的優(yōu)勢(shì)，且也是排除NCSE 的重要方法。就算是患者處在昏迷狀態(tài)，沒(méi)有產(chǎn)生任何癲癇表現(xiàn)，EEG 也可呈現(xiàn)出長(zhǎng)程爆發(fā)性癲癇樣放電。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，急性中重型腦損傷后，早期癲癇一般產(chǎn)生于24 h 以內(nèi)；其和腦損傷程度有著一定的關(guān)聯(lián)，損傷越嚴(yán)重，患者的早發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)越高，尤其是NCSE，其特重型腦損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。有學(xué)者認(rèn)為[10]，在異物暴力或侵襲、出血損傷以及微生物影響下，癲癇風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。腦外傷是引發(fā)癲癇的重要因素，中重型腦外傷很容易引發(fā)癲癇。近幾年來(lái)，在對(duì)癲癇疾病所進(jìn)行的診斷中，腦電圖獲得了極為廣泛的應(yīng)用。普通腦電監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)重型腦外傷后癲癇患者異常放電的陽(yáng)性率，且有著較高的可靠性以及準(zhǔn)確性。此外，其還可以對(duì)患者的腦電情況進(jìn)行及時(shí)分析，對(duì)于降低誤診以及漏診風(fēng)險(xiǎn)都是極為有利的[11]。癲癇在中重型腦外上患者較為常見(jiàn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行長(zhǎng)程腦電圖檢測(cè)，能夠在第一時(shí)間對(duì)患者的早期癲癇情況進(jìn)行了解和掌握，能夠在短時(shí)間里采取有效對(duì)策對(duì)患者進(jìn)行治療，這不管是對(duì)于降低患者的自殘率還是提高疾病治愈率和檢出率都有著非常重要的影響。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行腦電圖檢測(cè)，可以對(duì)患者的早期癲癇情況進(jìn)行及時(shí)了解，這不管是對(duì)于臨床后續(xù)診斷還是治療都有著極為重要的作用，因此值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的腦電波放電異常率顯著高于參照組；觀察組清醒期和睡眠期癲樣放電發(fā)生率顯著高于參照組；觀察組早發(fā)癲樣放電腦電圖及遲發(fā)癲樣放電腦電圖發(fā)生率均顯著高于參照組（P＜0.05），正常+非特異性異常腦電圖發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明腦電圖檢測(cè)在急性中重型腦外傷后早期癲癇患者中的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩募膊∏闆r進(jìn)行及時(shí)了解，有利于患者的后續(xù)治療。

綜上所述，對(duì)于急性中重型腦外傷后早期癲癇患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)其實(shí)行腦電圖檢測(cè)，可以在第一時(shí)間掌握患者的病情進(jìn)展，能夠?yàn)榕R床治療提供有力依據(jù)，臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。