動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值探討

董 萍，洪佩璇，陳倩欣

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心電圖室 廣東 佛山 528318）

冠心病（CHD）是臨床發(fā)生率較高的疾病，是因?yàn)樾募“l(fā)生缺氧、缺血、壞死而導(dǎo)致的一種心臟疾病，患者常見癥狀為惡心、發(fā)熱、出汗、乏力、心悸、胸痛等[1]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因有日常飲食改變、不良生活習(xí)慣、工作壓力增大等，近幾年該疾病的發(fā)生人數(shù)不斷增多[2]。心肌缺血是CHD 發(fā)病初期的主要表現(xiàn)，很難通過常規(guī)方法診斷，進(jìn)而導(dǎo)致初期診斷存在難度，初期診斷準(zhǔn)確性顯著降低，為后續(xù)治療造成了難度，提高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，盡早診斷是重點(diǎn)[3]。此次研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值做了進(jìn)一步研究，期望能為臨床盡早診斷冠心病心肌缺血患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年12 月我院收治的冠心病心肌缺血患者90 例，所有患者均接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。90 例患者中，男40 例，女50 例，平均年齡（58.6±1.5）歲；平均病程（10.6±1.4）年。

1.2 方法

檢查前72 h 告知患者停止正在使用的藥物，保持情緒穩(wěn)定，檢查期間確保無胸悶等現(xiàn)象發(fā)生。

常規(guī)心電圖檢查：患者在平臥位下接受常規(guī)心電圖檢查（心電圖機(jī)，北京麥迪克斯，MECG-200），根據(jù)說明書規(guī)范的連接胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)，走紙速度調(diào)節(jié)為25 mm/s，增益調(diào)節(jié)為25 mm/mV。

動(dòng)態(tài)心電圖：使用動(dòng)態(tài)心電圖工作站記錄器（BI6612，深圳市博英醫(yī)療儀器）進(jìn)行24 h 心電監(jiān)測(cè)，將信息導(dǎo)出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種檢查方法對(duì)心肌缺血的檢出率，常規(guī)心電圖心肌缺血表現(xiàn)：①1/10R 段波長(zhǎng)＞T 段波長(zhǎng)；②ST段向上抬高呈弓背形，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段降低；③S T 段下移＞0.05/m V，時(shí)間＞0.08 s。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血表現(xiàn)：①缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過1 min；②ST 段壓低持續(xù)時(shí)間超過1 min；③ST 段（水平型或下斜型）壓低超過0.1/mV[4]。（2）比較兩種檢查滿意度，滿意：＞90 分；基本滿意：70～90 分；不滿意：＜70 分[5]。（3）比較兩種檢查方法ST 下移幅度、維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)心肌缺血的檢出率對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)心肌缺血的檢出率對(duì)比

2.2 兩種檢查滿意度對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖檢查的滿意度顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查滿意度對(duì)比

2.3 兩種檢查方法ST 下移幅度、維持時(shí)間對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖ST 下移幅度顯著大于常規(guī)心電圖檢查，維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法ST 下移幅度、維持時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩種檢查方法ST 下移幅度、維持時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，近幾年隨著人們生活方式的改變?cè)摷膊“l(fā)生率、致死率不斷提高，心肌缺血是冠心病的前期表現(xiàn)，發(fā)生較為隱秘，盡早發(fā)現(xiàn)延緩疾病發(fā)展是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心電檢查技術(shù)不斷完善與優(yōu)化。常規(guī)心電圖檢查期間可以更快地獲得信號(hào)，但是會(huì)受到患者活動(dòng)狀態(tài)影響，而動(dòng)態(tài)心電圖不管是患者休息或者是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均可以接受檢查，在突發(fā)性心臟病變、短暫性心臟病變檢查中有較好的效果[6]。結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血檢查中，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果較好。

由于冠心病心肌缺血患者早期沒有明顯特征，臨床診斷存在難度，故會(huì)延遲患者接受治療，進(jìn)而預(yù)后改善效果較差。因此，為了提高治療效果，需要加強(qiáng)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷。診斷冠心病心肌缺血時(shí)可以根據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷，但是如果缺乏相關(guān)特異性癥狀，缺血持續(xù)時(shí)間較短、缺血程度較輕等，則不會(huì)有明顯的疼痛癥狀[7]。另外，有的患者合并有糖尿病，周圍自主神經(jīng)由于受到損傷會(huì)使中樞很難感受到疼痛。如果患者機(jī)體中的β 內(nèi)啡肽水平升高也會(huì)降低疼痛感。上述因素均可能是導(dǎo)致冠心病心肌缺血發(fā)生的機(jī)制。

常規(guī)心電圖檢查準(zhǔn)確性不是很高，隨著動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)展，其在冠心病診斷中得到了較好的使用，其可以對(duì)患者的活動(dòng)、休息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心電圖進(jìn)行24h 監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀。臨床認(rèn)為心電圖ST 段下降是因?yàn)樾募∪毖毖酰襍T 段下降程度可以反映患者心肌缺血嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖ST 下移幅度顯著大于常規(guī)心電圖檢查，維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血檢查中，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果較好，同時(shí)也說明當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，患者的ST 段下移幅度明顯增大，可以將其作為判斷冠心病心肌缺血的重要依據(jù)。一般患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，心臟會(huì)發(fā)生纖維興奮，但是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的抑制，會(huì)使患者的心率明顯加快。因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖颊卟粫?huì)有明顯的癥狀，故導(dǎo)致患者在日常生活中沒有及時(shí)做好預(yù)防措施，而通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行密切觀察，當(dāng)確診后需要及時(shí)進(jìn)行控制，患者需合理飲食、戒煙戒酒，對(duì)藥物治療效果較差的患者應(yīng)及時(shí)介入手術(shù)治療[8]。

結(jié)果顯示，患者對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的滿意度顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血檢查中，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果較好，故患者的滿意度更高。ST 下降是臨床診斷心肌缺氧、缺血的重要指標(biāo)，通過其先將情況可以對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。冠心病預(yù)后比較差，多為心肌缺血癥狀，但沒有疼痛感。分析原因?yàn)椋孩倩颊咦陨砣毖Y狀不明顯，還沒有嚴(yán)重的心絞痛，或者是疾病發(fā)作時(shí)間較短，沒有明顯的感覺。②每個(gè)患者自身感受疼痛的能力存在差異，對(duì)疼痛產(chǎn)生的閾值不同，故最終的感受情況也不相同。③冠心病心肌缺血患者因?yàn)闄C(jī)體中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)啡肽、腦啡肽，會(huì)降低患者的疼痛感知能力。④人體發(fā)生短暫性缺血或者是不斷發(fā)生缺血后，機(jī)體的耐受程度也明顯提高。當(dāng)前臨床診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但是，冠狀動(dòng)脈造影會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，成本較高，禁忌證也比較多，患者所受的輻射比較大，因此患者對(duì)該方法的接受度較低。心電圖是臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要方法，對(duì)心電圖中ST 波段變化進(jìn)行觀察能及時(shí)判斷患者當(dāng)前狀況，常規(guī)心電圖記錄時(shí)間較短，在動(dòng)態(tài)觀察中的效果較差，且沒有明顯癥狀時(shí)沒有辦法進(jìn)行更清晰與有效的判斷，顯著提高了臨床漏診率。而動(dòng)態(tài)心電圖不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，對(duì)患者ST 波段變化情況可以做到及時(shí)與長(zhǎng)期的記錄，可以及時(shí)將患者的ST 波段異常情況、疾病發(fā)作情況、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行明確的顯示，顯著降低漏診率。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)患者期間不受患者活動(dòng)情況的影響。

綜上所述，冠心病心肌缺血診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖效果較好，且操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。