增強(qiáng)CT 紋理分析對(duì)食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值分析

鄭 煒

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214023）

食管鱗癌屬于常見(jiàn)的一種上消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具體病因尚且不明確，而已經(jīng)證實(shí)容易引起疾病的病因主要包括吸煙以及重度飲酒[1]。食管癌高發(fā)區(qū)以鱗癌為主的大約占80%以上，多數(shù)食管鱗癌可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性情況，病變嚴(yán)重并且治療難度大，威脅患者生命健康，因此及時(shí)有效地檢出疾病至關(guān)重要。一直以來(lái)，以多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）為主的方式是診斷食管癌以及掌握具體分期的主要手段，而對(duì)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷常是參照結(jié)節(jié)大小以及形態(tài)學(xué)特征，而實(shí)際的應(yīng)用上卻存在一定不足[2]。增強(qiáng)CT 紋理分析則是利用定量攝取方式，攝取部分經(jīng)肉眼無(wú)法識(shí)別的紋理特征，這樣可反映病變分布及變化規(guī)律等基本信息，輔助病灶的觀察，已有研究證實(shí)經(jīng)增強(qiáng)CT 紋理分析可有效鑒別直腸癌有無(wú)轉(zhuǎn)移情況[3]。基于此，本次研究中探討了應(yīng)用增強(qiáng)CT 紋理分析對(duì)診斷食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的71 例食管鱗癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)食管鱗癌；②經(jīng)常規(guī)CT 檢查可見(jiàn)存在短徑＞5 mm 的食管癌區(qū)淋巴結(jié)；③意識(shí)情緒并且有正常溝通交流能力者；④患者本人及家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受放化療治療的患者；②有胸腔手術(shù)史及惡性腫瘤者；③造影劑使用禁忌者；④配合度差者。患者一般資料統(tǒng)計(jì)如下：71 例患者中男性40 例（56.34%），女性31 例（43.66%）；年齡最小者為41 歲，最大者為77 歲，平均年齡（56.12±2.25）歲。

1.2 方法

所有患者均接受增強(qiáng)CT 檢查，為了確保檢查效果，在檢查前囑咐患者禁食6 h，囑咐患者檢查的過(guò)程中保持屏氣，在一次屏氣的時(shí)間內(nèi)完成檢查。CT 檢查主要應(yīng)用西門(mén)子64排螺旋CT 機(jī)，采集胸部的檢查圖像。在進(jìn)行CT 掃描中，首先實(shí)施平掃檢查，經(jīng)平掃了解病變區(qū)域的基本情況，然后則是采取經(jīng)造影劑注射后的CT 增強(qiáng)檢查，主要是應(yīng)用碘佛醇為造影劑，借助注射器快速團(tuán)注的方式，注射速率為3.0 mL/s，注射劑量為100～120 mL。在造影劑注入后的25～30 s 后開(kāi)啟增強(qiáng)掃描模式，掃描的范圍主要是自口咽開(kāi)始持續(xù)到賁門(mén)。掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流250～350 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描矩陣512×512，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.7 s，螺距1.375，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)窗重建算法。

超聲影像分析主要是安排兩名具備五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片。在未知病理結(jié)果的前提下取短徑＞5 mm 的食管癌區(qū)淋巴結(jié)，依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)判定轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，兩者意見(jiàn)如果不一致應(yīng)商討出一致意見(jiàn)。紋理分析上主要是應(yīng)用MaZda 軟件分析紋理特征參數(shù)，主要是在目標(biāo)淋巴結(jié)的最大層面手動(dòng)勾畫(huà)目標(biāo)淋巴結(jié)邊界，借助軟件自帶功能使灰階水平標(biāo)準(zhǔn)化。腫瘤的感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）選擇腫瘤軸位圖像最大徑層面，之后上下同時(shí)選擇兩層面沿腫瘤邊界畫(huà)出，涵蓋腫瘤壞死組織，注意規(guī)避鄰近水、空氣。選取ROI 后經(jīng)紋理、直方圖算法分析得出方差、均值、熵、峰度參數(shù)，對(duì)各個(gè)參數(shù)均連續(xù)測(cè)量3 次并取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理特征

71 例食管鱗癌的病理特征見(jiàn)表1。

表1 71 例食管鱗癌病理特征

2.2 CT 紋理分析診斷食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的價(jià)值

應(yīng)用獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，平掃檢查與增強(qiáng)CT 紋理分析，平掃在各參數(shù)上N-、N+上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采取增強(qiáng)CT 紋理分析可見(jiàn)在N-、N+各參數(shù)值上，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。表明應(yīng)用增強(qiáng)CT 紋理分析的方式用于診斷食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有著比平掃的方式更好的效果，可有效鑒別轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移情況。

表2 常規(guī)平掃與增強(qiáng)CT 紋理分析對(duì)食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值比較（）

表2 常規(guī)平掃與增強(qiáng)CT 紋理分析對(duì)食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值比較（）

3 討論

食管癌屬于我國(guó)常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)食管中下段位置，而在我國(guó)發(fā)生的食管癌中，大多數(shù)是鱗癌[4]。現(xiàn)階段，應(yīng)用MSCT是診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用評(píng)估方式，而傳統(tǒng)的分析方式容易存在漏診誤診的情況，這樣影響治療效果。此外既往研究中，對(duì)目標(biāo)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也常根據(jù)大小、形狀等評(píng)估，如此難以判斷具體的閾值，因此對(duì)食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要借助客觀定量指標(biāo)，輔助實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷。

增強(qiáng)CT 紋理分析主要在增強(qiáng)CT 掃描的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)工具獲得病灶圖像紋理特征，如此反映圖像中的胃管移植性特征，異質(zhì)性上的差距為醫(yī)師判定良惡性提供有價(jià)值的參考借鑒[5]。在本次研究中，通過(guò)數(shù)據(jù)分析及對(duì)比研究的方式，觀察采取增強(qiáng)CT 紋理分析對(duì)診斷食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)經(jīng)平掃檢查各參數(shù)上，無(wú)明顯差異對(duì)比，這樣對(duì)判定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)幫助，而經(jīng)增強(qiáng)CT 紋理分析顯示，在各參數(shù)上比較N+的均值要明顯高于N-的均值，表明增強(qiáng)CT 紋理分析的診斷價(jià)值顯著。在分析食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)上，在參數(shù)上，熵是關(guān)鍵性的指標(biāo)，反應(yīng)的是紋理雜亂度以及復(fù)雜度，同時(shí)還反映像素空間分布，對(duì)結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移以及放療復(fù)發(fā)的評(píng)估上，研究顯示熵是重要的參照指標(biāo)，在研究中經(jīng)增強(qiáng)CT 紋理分析，顯示N-熵的均值為（3.71±0.65），N+熵的均值為（5.23±0.74），差異顯著，可見(jiàn)紋理值得熵值是疾病進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在增強(qiáng)CT 檢查食管鱗癌上，經(jīng)大量結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示惡性淋巴結(jié)分?jǐn)?shù)維度較良性淋巴結(jié)高，因此對(duì)淋巴結(jié)紋理屬性便于術(shù)前判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6]。

綜上所述，應(yīng)用增強(qiáng)CT 紋理分析方式，對(duì)診斷食管鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提供給醫(yī)師有價(jià)值的參考借鑒。但是本研究也存在以下幾點(diǎn)局限：一是因研究采取的是回顧性分析方式，選擇的樣本量有限，使得研究結(jié)果有不可預(yù)測(cè)性；其二是病灶紋理分析參數(shù)源于單幅圖像最大層面，為進(jìn)行病灶三維立體重建，使得影像分析結(jié)果存在局限性；起始是ROI 選取上存在人為差異，無(wú)法避免結(jié)論上的差異。