世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)和久坐行為指南

譯者：王瑞青，孔憲菲，張華，方俊，張龍友，王春雪，鄭華光，5，楊海濱，6，王擁軍，5，7

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020年發(fā)布了《WHO身體活動(dòng)和久坐行為指南》，制定針對(duì)具體國(guó)家的身體活動(dòng)和久坐行為指導(dǎo)方針，并規(guī)劃整個(gè)生命過(guò)程中衛(wèi)生、教育、工作場(chǎng)所，住宅或社區(qū)的干預(yù)方案。指南中關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的建議也為保健工作者、健身專家和教育專業(yè)人員提供了職業(yè)前培訓(xùn)和專業(yè)發(fā)展課程。該指南是對(duì)2010年WHO發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)促進(jìn)健康的全球建議》的更新，分別對(duì)兒童和青少年（5～17歲）、成人（18～64歲）、老年人（65歲及以上）等不同年齡人群進(jìn)行了身體活動(dòng)和久坐行為的建議，并首次針對(duì)妊娠期女性、慢性病和殘疾人等人群提出了具體的身體活動(dòng)建議，強(qiáng)調(diào)了將這些人群納入身體活動(dòng)和久坐行為干預(yù)政策和規(guī)劃的重要性。

1 方法

1.1 指南的范圍和關(guān)注的問(wèn)題

WHO成立了由27位專家和利益相關(guān)方組成的指南制訂小組（guideline development g roup，GDG），參考《WHO指南制定手冊(cè)》（第二版）進(jìn)行指南制訂。GDG在第一次會(huì)議上商定了指南主要的目標(biāo)人群、干預(yù)（population、intervention，PI）/接觸、比較、結(jié)果（exposure、comparison、outcome，ECO）等問(wèn)題。針對(duì)每個(gè)人群的關(guān)鍵問(wèn)題總結(jié)如下：

對(duì)于體力活動(dòng)：①體力活動(dòng)和健康相關(guān)結(jié)果之間有什么聯(lián)系？②是否存在劑量-反應(yīng)關(guān)系（身體活動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度）？③這種相關(guān)性是否因身體活動(dòng)的類(lèi)型或領(lǐng)域而異？

對(duì)于久坐行為：①久坐行為和健康相關(guān)結(jié)果之間有什么相關(guān)性？②是否存在劑量-反應(yīng)關(guān)系（久坐中斷的身體活動(dòng)量、頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度）？③這種相關(guān)性是否因久坐行為的類(lèi)型和領(lǐng)域而異？④體力活動(dòng)是否會(huì)改變久坐行為對(duì)死亡率的影響（僅限成人）？

1.2 證據(jù)

1.2.1 證據(jù)更新和數(shù)據(jù)提取方法

GDG對(duì)作為證據(jù)的薈萃分析按照以下3項(xiàng)原則進(jìn)行選擇：①證據(jù)評(píng)價(jià)是根據(jù)記錄良好的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)程序進(jìn)行的；②對(duì)證據(jù)確定性的評(píng)估采用推薦分級(jí)的評(píng)價(jià)、制訂與評(píng)估（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法或類(lèi)似方法，要求描述準(zhǔn)確且記錄清晰；③證據(jù)評(píng)價(jià)所涉人口不受?chē)?guó)家或國(guó)家收入水平的限制。

對(duì)每項(xiàng)納入的評(píng)價(jià)的最后一次檢索日期至2019年9月發(fā)表的研究進(jìn)行了隊(duì)列研究的匯總分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的檢索，制訂并采用了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)提取方法。外部評(píng)審小組使用多系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估2對(duì)考慮納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行可信度評(píng)級(jí)，使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表評(píng)估隊(duì)列研究的質(zhì)量。

1.2.2 新評(píng)價(jià)的方法

如果現(xiàn)有證據(jù)存在缺陷，則通過(guò)傘狀評(píng)價(jià)進(jìn)行審查：①職業(yè)（即與工作有關(guān)的）身體活動(dòng)與健康相關(guān)結(jié)果之間的關(guān)系；②休閑領(lǐng)域的身體活動(dòng)與不良健康結(jié)果之間的關(guān)系；③體育鍛煉和預(yù)防跌倒之間的關(guān)系；④身體活動(dòng)與骨質(zhì)疏松與肌肉減少癥之間的關(guān)系；⑤艾滋病患者的身體活動(dòng)與健康結(jié)果之間關(guān)系的證據(jù)。

1.2.3 身體活動(dòng)和久坐行為的證據(jù)特征和評(píng)估方法

截至目前，評(píng)價(jià)成年人身體活動(dòng)和久坐行為的主要方法一直是自我報(bào)告（即調(diào)查），對(duì)于兒童，則采用自我報(bào)告或父母回憶的方式。雖然這些方法有一定優(yōu)勢(shì)，但易出現(xiàn)報(bào)告偏差和測(cè)量誤差。近年來(lái)，隨著數(shù)字技術(shù)在這一領(lǐng)域的迅速發(fā)展，身體活動(dòng)和久坐時(shí)間及其與健康結(jié)果的關(guān)系的評(píng)估工作越來(lái)越多地采用相關(guān)設(shè)備完成。然而，由于不同設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)和放置位置不同，數(shù)據(jù)的分析和報(bào)告也存在差異，因此其在比較研究結(jié)果方面的應(yīng)用仍存在挑戰(zhàn)。

自我報(bào)告工具中身體活動(dòng)、選項(xiàng)選擇和覆蓋領(lǐng)域等內(nèi)容各不相同。近期研究主要集中在評(píng)估總體身體活動(dòng)或休閑/娛樂(lè)領(lǐng)域的身體活動(dòng)方面，但越來(lái)越多的研究涉及其他領(lǐng)域，如交通（如步行和騎自行車(chē)）、工作及家庭中的身體活動(dòng)。多數(shù)證據(jù)都報(bào)告了有氧運(yùn)動(dòng)與健康結(jié)果之間的關(guān)系，但也有研究對(duì)肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、結(jié)合不同類(lèi)型和不同領(lǐng)域的活動(dòng)的獲益進(jìn)行了評(píng)估。

在指南的制訂中，優(yōu)先考慮縱向觀察研究和干預(yù)試驗(yàn)的證據(jù)，不針對(duì)單個(gè)研究或多項(xiàng)橫斷面研究的綜述。本指南更重視中等及以上質(zhì)量的證據(jù)，以及基于設(shè)備的研究結(jié)果。

1.2.4 證據(jù)分級(jí)

基于評(píng)價(jià)中的基本證據(jù)，使用GRADE方法對(duì)每個(gè)PI/ECO的證據(jù)進(jìn)行評(píng)級(jí)。評(píng)級(jí)時(shí)參考以下標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計(jì)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)、效應(yīng)一致性、間接性、效應(yīng)的精確性及其他限制，包括發(fā)表偏倚和升級(jí)觀察證據(jù)的因素（效應(yīng)的影響、劑量-反應(yīng)和混淆變量的效應(yīng)）。

1.2.5 從證據(jù)到建議

GDG采用了GRADE證據(jù)-決策框架以提出針對(duì)具體問(wèn)題的建議。這些標(biāo)準(zhǔn)就以下方面的平衡做出判斷：良好結(jié)局或不良結(jié)局的觀察證據(jù)、證據(jù)的總體確定性、患者良好或不良結(jié)局的相對(duì)獲益、資源利用（成本考慮）、對(duì)健康資源不平等的潛在影響、建議的可接受性和可行性等。

對(duì)于身體活動(dòng)和久坐行為對(duì)健康的影響，GDG主要考慮以下結(jié)局：降低全因和特定原因死亡率（心血管疾病和腫瘤）；降低心血管疾病發(fā)病率；腫瘤（特定部位）；2型糖尿??；改善身體健康（如心肺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、肌肉健康）；改善心臟代謝健康（如血壓、血脂異常、葡萄糖、胰島素抵抗）；骨骼健康；心理健康（如抑郁癥狀、自尊、焦慮癥狀、多動(dòng)癥）；認(rèn)知結(jié)果改善（如學(xué)習(xí)成績(jī)、執(zhí)行功能）；肥胖減少。同時(shí)也考慮了不良影響（如受傷和傷害）。

2 建議

WHO發(fā)布的這項(xiàng)身體活動(dòng)和久坐行為指南中提出的公共衛(wèi)生建議適用于5歲及以上的所有人群及年齡組，不分性別、文化背景或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。指南根據(jù)年齡組和行為（身體活動(dòng)和久坐行為）分類(lèi)給出健康建議。對(duì)于每一組建議，均給出相應(yīng)的科學(xué)支持證據(jù)。

2.1 兒童及青少年（5～17歲）

2.1.1 身體活動(dòng)的建議

對(duì)于兒童和青少年來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、體育課程、交通（步行和騎自行車(chē)）或家務(wù)活的一部分，在教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

對(duì)于兒童和青少年，身體活動(dòng)的獲益體現(xiàn)在改善身體健康（心肺和肌肉）、心血管代謝健康（血壓、血脂異常、葡萄糖和胰島素抵抗）、骨骼健康、認(rèn)知結(jié)果（學(xué)習(xí)成績(jī)、執(zhí)行功能）、心理健康（減少抑郁癥狀）以及減少肥胖癥。

建議：

·兒童和青少年應(yīng)每周平均每天至少進(jìn)行60min的中到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周應(yīng)有3 d以上進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果兒童和青少年未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·兒童和青少年應(yīng)從少量的活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·應(yīng)為所有兒童和青少年提供安全和平等的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們參加趣味性的、多樣化的、適合其年齡和能力的身體活動(dòng)。

2.1.2 久坐行為的建議

對(duì)于兒童，久坐行為定義為在教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)或交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

在兒童和青少年中，久坐行為增加會(huì)導(dǎo)致下列健康危害：肥胖率升高，心血管代謝、體能、行為舉止或親社會(huì)行為惡化，睡眠時(shí)間縮短。

建議：

·應(yīng)限制兒童和青少年的久坐時(shí)間，尤其是面對(duì)顯示屏的娛樂(lè)時(shí)間（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.2 成人（18～64歲）

2.2.1 身體活動(dòng)建議

對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、交通（乘車(chē)、步行和騎自行車(chē)）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

成年人進(jìn)行身體活動(dòng)的健康獲益包括：降低全因死亡率、心血管疾病死亡率、高血壓、特定部位的腫瘤、2型糖尿病，另外，精神健康（減少焦慮和抑郁癥狀）、認(rèn)知健康和睡眠，肥胖指數(shù)也可能改善。

建議：

·所有成年人都應(yīng)定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成人在一周中應(yīng)至少進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康收益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成年人也應(yīng)該進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動(dòng)能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成人在一周中可增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得額外的健康獲益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果成年人未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·成年人應(yīng)該從少量的身體活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

2.2.2 久坐行為建議

對(duì)于成年人，久坐行為的定義為在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

在成人中，長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·成年人應(yīng)限制久坐的時(shí)間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動(dòng)代替久坐均對(duì)健康有益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為了減少長(zhǎng)時(shí)間久坐行為對(duì)健康的危害，成年人應(yīng)該盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

2.3 老年人（65歲及以上）

2.3.1 身體活動(dòng)建議

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、交通（乘車(chē)、步行和騎自行車(chē)）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

老年人身體活動(dòng)有益于改善以下健康結(jié)局：全因死亡率、心血管疾病死亡率、高血壓發(fā)病率、特定部位腫瘤發(fā)病率、2型糖尿病發(fā)病率，還有益于心理健康（減少焦慮和抑郁癥狀）、認(rèn)知功能和睡眠，同時(shí)也可改善肥胖問(wèn)題。老年人進(jìn)行身體活動(dòng)有助于防止跌倒和跌倒相關(guān)的損傷，以及減緩骨骼健康和功能的下降。

建議：

·老年人均應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為獲得更大的健康獲益，老年人一周內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行至少150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·老年人也應(yīng)該進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動(dòng)能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動(dòng)的一部分，老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動(dòng)，每周3 d或以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·老年人每周可將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得額外的健康收益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果老年人未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·老年人應(yīng)從少量的活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·老年人應(yīng)在自身能力允許的范圍內(nèi)進(jìn)行身體活動(dòng)，并根據(jù)身體健康水平調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。

2.3.2 久坐行為建議

老年人久坐行為是指在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

老年人長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為與以下不良健康結(jié)局有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·老年人應(yīng)限制久坐的時(shí)間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動(dòng)代替久坐均對(duì)健康有益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為了減少長(zhǎng)時(shí)間久坐行為對(duì)健康的危害，老年人應(yīng)該盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

2.4 妊娠期和產(chǎn)后女性

2.4.1 身體活動(dòng)建議

對(duì)于妊娠期和產(chǎn)后女性，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、交通（乘車(chē)、步行和騎自行車(chē)）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

妊娠期和產(chǎn)后身體活動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒以下幾方面有益：降低先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠體重增加過(guò)多、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)新生兒出生體重?zé)o不良影響，不會(huì)增加死胎風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)所有無(wú)禁忌證的妊娠期和產(chǎn)后女性的建議：

·在妊娠期和產(chǎn)后定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·進(jìn)行各種有氧和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，增加輕柔的拉伸活動(dòng)也是有益的（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·妊娠前習(xí)慣性從事高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)的女性，可以在妊娠期和產(chǎn)后繼續(xù)這些活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果妊娠期和產(chǎn)后女性未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·妊娠期和產(chǎn)后女性應(yīng)先進(jìn)行少量身體活動(dòng)，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·每天可以進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期女性進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)的安全注意事項(xiàng)包括：

·避免在過(guò)熱環(huán)境中進(jìn)行活動(dòng)，特別是在高濕度環(huán)境中。

·在身體活動(dòng)之前、期間和之后，需飲水保持水分。

·避免參與涉及身體接觸、跌倒風(fēng)險(xiǎn)大或可能限制氧合能力的活動(dòng)（例如平時(shí)不在高海拔地區(qū)生活的人應(yīng)該避免在高海拔地區(qū)活動(dòng)）。

·妊娠期前3個(gè)月之后避免仰臥位活動(dòng)。

·若妊娠期女性考慮參加體育比賽或運(yùn)動(dòng)量明顯高于建議的指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

·醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知妊娠期女性危險(xiǎn)跡象，提醒她們何時(shí)停止或限制體力活動(dòng)，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)應(yīng)立即停止活動(dòng)并咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

·在剖腹產(chǎn)分娩的情況下，分娩后應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員協(xié)商，逐漸恢復(fù)身體活動(dòng)。

2.4.2 久坐行為建議

對(duì)于妊娠期和產(chǎn)后女性，久坐行為是指在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

與所有成年人一樣，妊娠期和產(chǎn)后女性久坐不動(dòng)的行為與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·妊娠期和產(chǎn)后女性應(yīng)該減少久坐的時(shí)間。用任何強(qiáng)度（包括輕度）的身體活動(dòng)來(lái)代替久坐行為均對(duì)健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.5 患慢性疾病的成人和老年人（18歲及以上）

2.5.1 身體活動(dòng)建議

對(duì)于患有慢性病的成年人，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、交通（坐車(chē)、步行和騎自行車(chē)）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

所有成年腫瘤患者、高血壓、2型糖尿病和艾滋病患者，應(yīng)盡可能在沒(méi)有禁忌證的情況下滿足這些建議。

身體活動(dòng)可為患有以下慢性疾病的成人和老年人帶來(lái)健康獲益：對(duì)于腫瘤幸存者來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可降低全因死亡率、腫瘤相關(guān)死亡率以及腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高血壓患者，身體活動(dòng)可以降低心血管疾病死亡率，延緩疾病進(jìn)展，改善身體功能、提高健康相關(guān)生活質(zhì)量；對(duì)于2型糖尿病患者，身體活動(dòng)可降低心血管疾病死亡率和疾病進(jìn)展；對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以改善身體健康和心理健康（減少焦慮和抑郁癥狀），并且不會(huì)對(duì)疾病進(jìn)展（CD4計(jì)數(shù)和病毒載量）或身體狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。

建議：

·所有患有上述慢性病的成年人和老年人都應(yīng)該定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·患有上述慢性病的成人和老年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75～150 min的較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康收益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·患有上述慢性病的成人和老年人也應(yīng)進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動(dòng)能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動(dòng)的一部分，患有上述慢性病的老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動(dòng)，每周3 d或以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·如果沒(méi)有禁忌證，患有這些慢性病的成人和老年人可將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得額外的健康收益（有條件的推薦，中等的確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·如果未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么患有上述慢性病的成年人應(yīng)根據(jù)自身能力進(jìn)行身體活動(dòng)。

·患有上述慢性病的成年人應(yīng)該從少量身體活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·患有上述慢性病的成年人應(yīng)咨詢體育鍛煉專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員，以獲得適合個(gè)人需求、能力、功能限制/并發(fā)癥、藥物和整體治療計(jì)劃的身體活動(dòng)類(lèi)型和數(shù)量的建議。

·無(wú)禁忌證者進(jìn)行不超過(guò)快走或日常生活需要的輕微或中等強(qiáng)度身體活動(dòng)之前，一般無(wú)須做運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)檢查。

2.5.2 久坐行為建議

對(duì)于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者，久坐行為是指在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)及交通工具中，處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

對(duì)于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者，久坐行為增多與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率、腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病發(fā)病率。

對(duì)于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者的建議：

·患有慢性病的成年人和老年人應(yīng)限制久坐的時(shí)間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動(dòng)代替久坐均對(duì)健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

·為了減少長(zhǎng)時(shí)間久坐行為對(duì)健康的危害，患有慢性病的成年人和老年人應(yīng)盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.6 殘疾兒童和殘疾青少年（5～17歲）和殘疾成年人（18歲及以上）

2.6.1 身體活動(dòng)建議

對(duì)殘疾兒童、青少年和成年人來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以作為娛樂(lè)和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉）、體育課程、交通（坐車(chē)、步行和騎自行車(chē)）或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。鼓勵(lì)并為殘疾兒童、青少年和成年人提供適合其年齡和能力的、令人愉快的、多樣的體育活動(dòng)機(jī)會(huì)是非常重要的。

上面提及的身體活動(dòng)對(duì)兒童和青少年的益處同樣存在于殘疾兒童和青少年中。身體活動(dòng)對(duì)殘疾兒童和青少年健康結(jié)果的額外獲益包括：改善認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，包括注意力缺陷/多動(dòng)癥；改善智力殘疾兒童可能會(huì)出現(xiàn)的身體機(jī)能問(wèn)題。

建議：

·殘疾兒童和殘疾青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行60 min中到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周應(yīng)有3 d及以上進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果殘疾兒童和青少年未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·殘疾兒童和青少年應(yīng)從少量身體活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·在適合當(dāng)前活動(dòng)水平、健康狀況和身體機(jī)能的情況下，殘疾兒童和青少年進(jìn)行身體活動(dòng)不存在重大風(fēng)險(xiǎn)，而且累積的健康收益會(huì)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。

·殘疾兒童和青少年可能需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員或其他身體活動(dòng)和殘疾的專家，以幫助確定適合他們的身體活動(dòng)類(lèi)型和數(shù)量。

上面提及的身體活動(dòng)對(duì)成年人的益處同樣存在于殘疾成年人中。身體活動(dòng)對(duì)殘疾成人健康結(jié)果的其他益處包括：對(duì)于多發(fā)性硬化癥患者，可改善身體功能，提高身體、心理和社會(huì)領(lǐng)域?qū)用娼】迪嚓P(guān)的生活質(zhì)量；對(duì)于脊髓損傷患者，可改善步行功能、肌肉力量和上肢功能，并提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量；對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者，可改善身體功能和認(rèn)知功能（帕金森病患者和有卒中史的患者），改善認(rèn)知并可能提高生活質(zhì)量（精神分裂癥成年患者），可能改善身體功能（智力殘疾成年人），改善生活質(zhì)量（嚴(yán)重抑郁癥成年人）。

建議：

·殘疾成年人應(yīng)定期進(jìn)行身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為獲得更大的健康獲益，殘疾成年人每周應(yīng)進(jìn)行至少150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·殘疾成年人也應(yīng)該進(jìn)行中等強(qiáng)度或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動(dòng)能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動(dòng)的一部分，殘疾老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動(dòng)，每周3 d及以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·殘疾成年人每周可以將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)，以獲得額外的健康獲益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動(dòng)比不活動(dòng)要好。

·如果殘疾成年人未能達(dá)到建議的活動(dòng)水平，那么少量活動(dòng)也是有益于健康的。

·殘疾成年人應(yīng)先進(jìn)行少量身體活動(dòng)，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

·在適合當(dāng)前活動(dòng)水平、健康狀況和身體功能的情況下，殘疾成年人進(jìn)行身體活動(dòng)不存在重大風(fēng)險(xiǎn)，而且健康收益要超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。

·殘疾成年人可能需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員或其他體育以及殘疾專家，以幫助確定適合他們的活動(dòng)類(lèi)型和活動(dòng)量。

2.6.2 久坐行為建議

對(duì)于殘疾兒童、青少年和成人，久坐行為的定義是在職業(yè)場(chǎng)所、教育場(chǎng)所、家庭、社區(qū)及交通工具中，處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為?？梢酝ㄟ^(guò)坐著或躺著時(shí)進(jìn)行一定活動(dòng)來(lái)避免久坐行為，如通過(guò)上身引導(dǎo)的活動(dòng)、包容性和（或）輪椅特定的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。

在兒童和青少年中，長(zhǎng)時(shí)間久坐行為與以下不良健康結(jié)果相關(guān)：肥胖增加，心臟代謝健康、健康和行為/親社會(huì)行為較差；睡眠時(shí)間縮短。

建議：

·殘疾兒童和青少年應(yīng)限制久坐的時(shí)間，尤其是面對(duì)顯示屏的娛樂(lè)時(shí)間（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

在成人中，長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為與以下不良健康結(jié)果相關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·殘疾成年人應(yīng)限制久坐時(shí)間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動(dòng)代替久坐時(shí)間均對(duì)健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

·為了減少長(zhǎng)時(shí)間久坐行為對(duì)健康的危害，殘疾成年人應(yīng)盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

3 未來(lái)研究需求

雖然目前有大量的數(shù)據(jù)證明身體活動(dòng)和久坐行為對(duì)終生健康有顯著影響，但GDG的調(diào)查認(rèn)為目前的研究證據(jù)仍存在缺陷，未來(lái)的研究應(yīng)重點(diǎn)考慮彌補(bǔ)這些不足。目前的研究尚缺乏以下方面的數(shù)據(jù)：①關(guān)于身體活動(dòng)和（或）久坐行為與健康結(jié)果之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系更加細(xì)化的數(shù)據(jù)；②低強(qiáng)度身體活動(dòng)和用低強(qiáng)度活動(dòng)替代久坐方式的健康獲益；③不同類(lèi)型和領(lǐng)域的身體活動(dòng)（休閑時(shí)間、工作時(shí)間、交通、家庭）和久坐行為（工作時(shí)間、屏幕時(shí)間、看電視）對(duì)健康影響的差異；④身體活動(dòng)和久坐時(shí)間與終生健康結(jié)局之間的關(guān)系。

【備注】

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