基于網(wǎng)絡(luò)藥理學探討緩衰方對慢性腎臟病心腎保護作用的機制

劉童童 王宇陽 王倩 冒慧敏 占永立

摘要 目的：探討緩衰方對慢性腎臟病（CKD）心腎保護作用的機制。方法：基于中藥系統(tǒng)藥理學數(shù)據(jù)庫與分析平臺（TCMSP）檢索緩衰方中5味中藥的有效活性成分并獲得相應(yīng)的預(yù)測靶點;通過GEO數(shù)據(jù)庫、GeneCards數(shù)據(jù)庫和人類孟德爾遺傳數(shù)據(jù)庫（OMIM）檢索與CKD和心血管疾?。–VD）相關(guān)的靶點，并對藥物靶點和疾病靶點進行映射取交集作為緩衰方對CKD患者心腎保護作用的關(guān)鍵靶點。基于String數(shù)據(jù)庫對關(guān)鍵靶點進行蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用（PPI）網(wǎng)絡(luò)分析，并通過拓撲分析得到緩衰方對CKD患者心腎保護作用的核心靶點，基于autodock軟件對緩衰方的活性成分和核心靶點作分子對接，分析成分和靶點的結(jié)合能力。并對關(guān)鍵靶點進行基因本體（GO）富集分析和京都基因和基因組百科全書（KEGG）通路富集分析。結(jié)果：共得到緩衰方有效活性成分105種，預(yù)測靶點135個，得到CKD疾病相關(guān)靶點1 436個，CVD疾病相關(guān)靶點744個。共得到緩衰方對CKD心腎保護作用的關(guān)鍵靶點53個，拓撲分析得到核心靶點18個，分子對接結(jié)果顯示緩衰方的11個活性成分和10個核心靶點平均最低結(jié)合能為-6.58 kcal/mol，其中豆甾醇、槲皮素與PTGS2靶點蛋白結(jié)合能最高。共得到對氧含量的反應(yīng)、細胞對藥物的反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)中的血管過程等1 275個GO富集結(jié)果和低氧誘導因子-1（HIF-1）信號通路、腫瘤壞死因子（TNF）信號通路、白細胞介素-17（IL-17）信號通路等76條KEGG信號通路。結(jié)論：緩衰方通過多成分、多靶點、多信號通路途徑實現(xiàn)對CKD的心腎保護作用。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)絡(luò)藥理學;緩衰方;慢性腎臟病;心血管疾病;活性成分;靶點;信號通路;作用機制

Abstract Objective：To explore the mechanism of the heart and kidney protective effect of Huan Shuai Formula on the chronic kidney disease（CKD）.Methods：We searched for targets related to CKD and Cardiovascular Disease（CVD） through GEO database，GeneCards database and Human Mendelian Inheritance Database（OMIM），and map drug targets and disease targets to take the intersection as a slowing down prescription as the key target of cardio-renal protection in CKD patients.The protein-protein interaction（PPI） network analysis of key targets was based on the String database，and topological analysis was used to obtain the core targets of the heart and kidney protection of CKD patients.Based on the autodock software，molecular docking of the active ingredients and core targets of the Huan Shuai formula was performed，and the binding ability of the ingredients and the targets was analyzed.And we carried out GO（Gene Ontology） biological process enrichment analysis and Genome Encyclopedia（KEGG） pathway enrichment analysis for key targets.Results：A total of 105 active components，135 predicted targets，1 436 CKD disease related targets and 744 CVD disease related targets were obtained.A total of 53 key targets for the cardio-renal protection of CKD by Yan shuai Formula were obtained，and 18 core targets were obtained by topological analysis.The molecular docking results showed that the average minimum binding energy of 11 active ingredients and 10 core targets of Yan Shuai Formula was-6.58 kcal/mol，of which stigmasterol and quercetin had the highest binding energy to PTGS2 target protein.A total of 1275 GO enrichment results，hypoxia inducible Factor-1（HIF-1） signaling pathway，Tumor Necrosis Factor（TNF） signaling pathway，Interleukin-17（Interleukin-17，IL-17），the 76 KEGG signal pathways were obtained.Conclusion：Huan Shuai Formula can protect the heart and kidney function of CKD through multi-component，multi-target and multi signal pathway.

Keywords Network pharmacology; Huan Shuai Formula; Chronic kidney disease; Cardiovascular disease; Active components; Targets; Signaling pathway; Mechanism

中圖分類號：R242;R692文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.20.004

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，全世界超過13.4%的成年人患有CKD[1]。在我國，成年人CKD的發(fā)病率約為10.8%[2]。心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）為CKD常見的并發(fā)癥，超過64.5%的CKD患者患有不同程度的CVD，約為健康人群的2～4倍[3-4]。有研究表明，隨著CKD的進展，CVD的發(fā)生風險顯著增加，終末期腎臟疾病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者CVD的發(fā)生率可達80%[5]。CKD患者血脂異常、血壓控制不佳等傳統(tǒng)CVD危險因素導致動脈硬化和心肌重構(gòu)是CVD形成的基本病變，臨床主要表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、慢性心力衰竭等[6-8]。CKD腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（Renin-angiotensin-aldosterone System，RAAS）激活、蛋白尿、腎小球濾過率下降、貧血、全身營養(yǎng)不良等非傳統(tǒng)CKD危險因素，可加速CVD進展;而心輸出量的減少和靜脈壓的增加，使腎臟灌注減少，導致腎功能丟失加速。CKD和CVD的相互影響使伴有CVD的CKD患者死亡率高達50%，為健康人群的10～30倍，是CKD死亡的首要因素[9]。由此可見，CKD患者防治CVD至關(guān)重要。

緩衰方以黃芪、丹參、當歸、大黃、白花蛇舌草為核心組成，具有益氣活血、解毒降濁之效。臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)，緩衰方能夠有效改善CKD患者的生命質(zhì)量，延緩CKD患者進入終點事件（透析、全因死亡、血清肌酐雙倍增加）的時間[10-11]。在長期臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，緩衰方可顯著減輕CKD患者胸悶、胸痛、心悸等CVD癥狀。然而目前關(guān)于緩衰方對CKD心腎保護作用的有效活性成分、作用靶點和作用機制尚未完全闡明。因此，本研究擬采用網(wǎng)絡(luò)藥理學的方法從分子水平方面研究和分析緩衰方對CKD患者心腎保護作用的有效活性成分、潛在靶點和作用機制，以期為緩衰方的應(yīng)用和開發(fā)提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 緩衰方活性成分及靶點的篩選 通過檢索中藥系統(tǒng)藥理學數(shù)據(jù)庫與分析平臺（TCMSP，http：//tcmspw.com/tcmsp.php），收集緩衰方中“黃芪”“丹參”“當歸”“大黃”“白花蛇舌草”5味中藥的活性成分，根據(jù)活性成分的藥物毒代動力學參數(shù)進行篩選，以類藥性（Drug-like，DL）≥0.18和口服生物利用度（Oral Bioavailability，OB）≥30%的化合物作為緩衰方的有效活性成分。同時根據(jù)TCMSP數(shù)據(jù)庫整理有效活性成分所涉及的靶點，并通過Uniprot數(shù)據(jù)庫（https：//www.uniprot.org）進行靶點信息比對和靶點名校正。

1.2 CKD和CVD疾病相關(guān)靶點的檢索 GEO數(shù)據(jù)庫是全球最大的公共基因表達數(shù)據(jù)庫，具有較全面的高通量分子數(shù)據(jù)。以關(guān)鍵詞“chronic kidney disease”在GEO數(shù)據(jù)庫中檢索與CKD相關(guān)的靶點，選擇物種為人類（Homo Sapiens），對得到的基因靶點進行整理并找出差異基因靶點。同時分別在GeneCards數(shù)據(jù)庫（https：//www.genecards.org）和人類孟德爾遺傳數(shù)據(jù)庫（OMIM，https：//www.omim.org）檢索與CKD和CVD相關(guān)的疾病靶點，保留相關(guān)評分（Relevance Score）≥25的疾病相關(guān)靶點。

1.3 蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 利用半編程性質(zhì)的腳本性軟件R project（×64 3.6.1）對緩衰方活性成分所預(yù)測的靶點和CKD、CVD相關(guān)的疾病靶點進行映射，獲得3個靶點數(shù)據(jù)的交集作為緩衰方對CKD心腎保護作用的關(guān)鍵靶點進行機制探討。使用Bisogenet數(shù)據(jù)庫（http：//stringdb.org）構(gòu)建關(guān)鍵靶點的蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用（Protein Protein Interaction，PPI）網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定物種為人類（Homo Sapiens），基于Cytoscape（Version 3.7.2）軟件的cytNCA插件計算PPI網(wǎng)路中各節(jié)點的度中心性（Degree Centrality，DC）、中介中心性（Betweenness Centrality，BC）和緊密中心性（Closeness Centrality，CC）等信息并進行拓撲分析，選取DC、BC和CC值均高于均值的靶點作為核心靶點。基于Pubchem數(shù)據(jù)庫（https：//pubchem.ncbi.nlm.nih.gov）查找緩衰方藥物活性成分的3D結(jié)構(gòu)，并進行能量最小化處理，利用RCSB PDB數(shù)據(jù)庫（http：//www.rcsb.org）查找核心靶點的相關(guān)蛋白晶體結(jié)構(gòu)，利用PyMOL（Version 1.7.2）軟件對靶點蛋白進行去水、加氫處理，并以對心腎血管具有保護作用的厄貝沙坦（Irbesartan）作為陽性對照，基于autodock（Version 1.5.6）軟件對緩衰方藥物活性成分和靶點相關(guān)蛋白進行分子模擬對接，并計算最低結(jié)合能（Binding Affinity），最低結(jié)合能≤-5 kcal/mol則說明藥物活性成分和靶點蛋白對接較好，結(jié)合能的絕對值越大說明活性成分與靶點蛋白結(jié)合越好[12]。

1.4 網(wǎng)絡(luò)分析 基于bioconductor數(shù)據(jù)庫（http：//www.bioconductor.org）對緩衰方心腎同治作用的關(guān)鍵靶點進行基因本體（Gene Ontology，GO）生物學過程富集分析和京都基因與基因組百科全書（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）通路富集分析，保留P<0.05，Q<0.05的富集結(jié)果，獲得關(guān)鍵靶點參與的生物過程（Biological Process，BP）、細胞組分（Cellular Component，CC）、分子功能（Molecular Function，MF）和作用信號通路。基于Cytoscape軟件，構(gòu)建“成分-靶點-通路”網(wǎng)絡(luò)，對緩衰方活性成分、靶點和疾病之間的相互關(guān)系進行分析。

2 結(jié)果

2.1 緩衰方的活性成分及靶點 共得到緩衰方的活性成分105種，包括大黃的活性成分16種、丹參的活性成分65種、白花蛇舌草的活性成分7種、黃芪的活性成分20種、當歸的活性成分2種。其中當歸、白花蛇舌草共屬活性成分1種，丹參、白花蛇舌草共屬活性成分1種，黃芪、白花蛇舌草共屬活性成分1種，大黃、當歸、白花蛇舌草共屬活性成分1種。見圖1。共得到預(yù)測靶點1 988個，其中白花蛇舌草預(yù)測靶點200個、大黃預(yù)測靶點146個、丹參預(yù)測靶點1 177個、當歸預(yù)測靶點77個、黃芪預(yù)測靶點388個。經(jīng)過剔重后得到靶點135個，預(yù)測靶點超過35個的活性成分共有18種。見表1。

2.2 CKD和CVD的疾病相關(guān)靶點 共得到CKD疾病相關(guān)靶點1504個，其中來自GEO數(shù)據(jù)庫485個（上調(diào)靶點240個，下調(diào)靶點245個）、GeneCards數(shù)據(jù)庫591個、OMIM數(shù)據(jù)庫428個;CVD疾病相關(guān)靶點795個，其中來自GeneCards數(shù)據(jù)庫322個、OMIM數(shù)據(jù)庫473個。經(jīng)過剔重后共等到CKD疾病相關(guān)靶點1 436個，CVD疾病相關(guān)靶點744個。見圖2。

2.3 蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用（PPI）網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 共得到緩衰方對CKD心腎保護作用的關(guān)鍵靶點53個。見圖3。基于Cytoscape軟件對得到的關(guān)鍵靶點進行PPI網(wǎng)絡(luò)分析，共得到53個蛋白節(jié)點，361條邊，平均度值為13.6。對PPI網(wǎng)絡(luò)進行拓撲分析，共得到DC、BC、CC均大于均值的核心靶點18個。見表2?；贏utodock軟件對預(yù)測靶點超過40個的緩衰方活性成分和前10個核心靶點進行分子模擬對接，結(jié)果顯示緩衰方各活性成分和靶點蛋白對接的平均最低結(jié)合能為-6.58 kcal/mol，與陽性藥物和核心靶點對接的最低結(jié)合能比較無明顯差異;除豆甾醇、β-谷甾醇與IL1β靶點蛋白對接的結(jié)合能外，其余最低結(jié)合能均≤-5 kcal/mol。見圖4。其中豆甾醇、槲皮素與PTGS2的結(jié)合能絕對值最高，其分子對接模式見圖5。

2.4 富集分析 共得到緩衰方對CKD心腎保護作用的GO富集結(jié)果1 275個，其中BP1 172個、CC 43個、MF 60個。生物過程主要包括對氧含量的反應(yīng)（Response to Oxygen Levels）、細胞對藥物的反應(yīng)（Cellular Response to Drug）、循環(huán)系統(tǒng)中的血管過程（Vascular Process in Circulatory System）、血壓的調(diào)節(jié)（Regulation of Blood Pressure）、對營養(yǎng)水平的反應(yīng)（Response to Nutrient Levels）等;細胞組分主要有膜微區(qū)（Membrane Microdomain）、膜區(qū)（Membrane Region）等;分子功能主要包括絲氨酸型內(nèi)肽酶活性（Serine-type Endopeptidase Activity）、類固醇激素受體（Steroid Hormone Receptor Activity）等。見圖6。GO富集分析的生物過程中關(guān)鍵靶點的參與情況見圖7。共得到KEGG信號通路76條，其中與心腎疾病相關(guān)的信號通路包括：低氧誘導因子-1（Hypoxia Inducible Factor-1，HIF-1）信號通路、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF）信號通路、白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）信號通路、磷脂酰肌醇3-激酶（Phosphatidylinositol-3-kinases，PI3K）/蛋白質(zhì)絲氨酸-蘇氨酸激酶（Protein-serine-threonine Kinase，AKT）信號通路、內(nèi)分泌抵抗、血小板活化、細胞骨架等。見表3。各信號通路之間的相互關(guān)系網(wǎng)絡(luò)見圖8，信號通路與關(guān)鍵靶點的相互關(guān)系網(wǎng)絡(luò)見圖9。對緩衰方有效活性成分、關(guān)鍵靶點參與CKD心腎保護作用的信號通絡(luò)構(gòu)建“成分-靶點-通路”網(wǎng)絡(luò)圖。見圖10。

3 討論

CKD屬于中醫(yī)學“虛勞”“水腫”“尿濁”等病的范疇，其病機多以本虛標實、虛實夾雜為特點：本虛以肺脾腎虧虛為主，標實則多為水濕痰瘀阻滯。邪伏不去，影響氣機升降出入，久蘊乃成濁毒。脈為血之府，濁毒隨氣血游行，侵損脈絡(luò)。心主血脈，濁毒積蓄，導致心失司用，使機體并發(fā)“胸痹”“關(guān)格”“溺毒”?！蹲C治準繩》提出關(guān)格的治則當遵循“治主當緩，治客當急”。因此，CKD并發(fā)CVD的治則當以補腎活血、化濁解毒為要。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，CKD的進展與中醫(yī)“濁毒”的致病特點密切相關(guān)，使用芳香、滲濕、通腑、辛開苦降等化濁解毒的治法對延緩CKD的進展有較好的治療作用[13]。緩衰方由黃芪、丹參、當歸、大黃、白花蛇舌草5味藥物組成，方中黃芪為補氣要品，《藥性賦》言黃芪可“溫分肉而實腠理，益元氣而補三焦”，當歸、丹參補血活血，黃芪合當歸、丹參補氣活血而不留瘀，白花蛇舌草為清熱解毒之品，配以大黃蕩滌出新，全方合伍共奏益氣活血、去濁解毒之功。研究發(fā)現(xiàn)，CKD患者尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積是并發(fā)CVD的重要原因[14]。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，活血解毒的中藥可有效減少尿毒癥毒素的蓄積從而延緩CKD、CVD進展[15-16]。

本研究共檢索出緩衰方中有效活性成分105種，得到預(yù)測靶點135個，其中緩衰方對CKD心腎保護作用的關(guān)鍵靶點53個，拓撲分析得到核心靶點18個，包括IL6、EGF、VEGFA、IL1β、CCL2等，這些靶點均與CKD、CVD的發(fā)生和進展密切相關(guān)[17]。分子對接研究發(fā)現(xiàn)，緩衰方有效活性成分和靶點蛋白的結(jié)合較好，其中PTGS-2與活性成分的結(jié)合能絕對值最高。PTGS-2是人體重要的炎癥介質(zhì)，CKD尿毒癥毒素的蓄積刺激炎癥介質(zhì)的表達，進而導致PTGS-2等炎癥介質(zhì)表達上調(diào)，促使PTGS-2基因編碼COX-2蛋白，引起血管鈣化，血管鈣化是CKD、CVD的共同病理改變[18-21]。研究發(fā)現(xiàn)，COX-2抑制劑能夠有效改善血管鈣化[22]。緩衰方的活性成分通過與關(guān)鍵靶點的結(jié)合，對CKD患者的心腎起到保護作用。研究發(fā)現(xiàn)，槲皮素可以抑制核因子κB（Nuclear Factor-κB，NF-κB）途徑的激活，改善尿毒癥毒素誘發(fā)的內(nèi)皮細胞損傷，改善動脈粥樣硬化，從而發(fā)揮對CKD的心腎保護作用[23-25];豆甾醇、β-谷甾醇等植物甾醇類活性成分也具有較好的抗炎抗氧化作用[26]。

通過GO富集分析和KEGG信號通路富集分析發(fā)現(xiàn)，與炎癥相關(guān)的TNF信號通路、IL-17信號通路、PI3K/AKT信號通路、核因子κB信號通路等參與了緩衰方對CKD的心腎保護作用，提示緩衰方可能通過抑制炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反應(yīng)，來達到對CKD的心腎保護作用;同時，HIF-1信號通路、血小板活化、內(nèi)分泌抵抗、肌動蛋白細胞骨架的調(diào)節(jié)等信號通路也可能參與了緩衰方對CKD的心腎保護作用。低氧誘導因子（Hypoxia Inducible Factors，HIFs）對炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷有著重要的調(diào)節(jié)作用，脯氨酸羥化酶（Proline Hydroxylase，PHD）抑制劑可促進CKD患者HIFs的激活，進而對CKD的心腎起到保護作用[27-29]。有學者發(fā)現(xiàn)，CKD血瘀證患者存在血小板活化現(xiàn)象，血小板活化或聚集可激活多種信號通路，介導CKD心腎損傷[30-31]。胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）與血管功能障礙密切相關(guān)[32]。有研究表明，IR通過對內(nèi)皮細胞的調(diào)節(jié)增加CKD患者發(fā)生CVD的風險，槲皮素、大黃素等中藥活性成分可以有效干預(yù)IR相關(guān)信號通路，降低CKD患者發(fā)生CVD的風險[33-34]。另外我們前期研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血解毒中藥（黃芪、當歸、白花蛇舌草等）可以抑制肌動蛋白細胞骨架的重排，恢復肌動蛋白微絲的正常排布，改善CKD足細胞損傷引發(fā)的蛋白尿[35]。

綜上所述，本研究基于網(wǎng)絡(luò)藥理學的研究方法發(fā)現(xiàn)，緩衰方可通過多成分、多靶點、多信號通路實現(xiàn)對CKD的心腎保護作用，其中一些信號通路已在前期的研究中得到驗證。后續(xù)研究中，我們將基于上述研究結(jié)果對緩衰方的心腎同治作用機制進行臨床及基礎(chǔ)研究，以揭示和闡明緩衰方對CKD心腎保護作用的確切機制。

參考文獻

[1]Hill NR，F(xiàn)atoba ST，Oke JL，et al.Global prevalence of chronic kidney disease-A systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2016，11（7）：e0158765.

[2]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：A cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[3]Saran R，Robinson B，Abbott KC，et al.US renal data system 2019 annual data report：epidemiology of kidney disease in the united states[J].Am J Kidney Dis，2020，75（1）：A6-A7.

[4]陳曉農(nóng)，潘曉霞，俞海瑾，等.慢性腎臟病患者心血管疾病患病率調(diào)查[J].上海醫(yī)學，2009，32（9）：769-773.

[5]Thompson S，James M，Wiebe N，et al.Cause of death in patients with reduced kidney function[J].J Am Soc Nephrol，2015，26（10）：2504-2511.

[6]Malluche HH，Blomquist G，Monier-Faugere MC，et al.High parathyroid hormone level and osteoporosis predict progression of coronary artery calcification in patients on dialysis[J].J Am Soc Nephrol，2015，26（10）：2534-2544.

[7]Górriz JL，Molina P，Cerverón MJ，et al.Vascular calcification in patients with nondialysis CKD over 3 years[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10（4）：654-666.

[8]賈鳳玉，孟建中.慢性腎臟?。ㄍ肝觯┗颊叩男难芗膊≡\療指南解讀[J].中國血液凈化，2011，10（10）：570-575.

[9]Hickson LJ，Negrotto SM，Onuigbo M，et al.Echocardiography criteria for structural heart disease in patients with end-stage renal disease initiating hemodialysis[J].J Am Coll Cardiol，2016，67（10）：1173-1182.

[10]Li S，Rao XR，Dai XW，et al.Beneficial effects of Fu-Zheng-Qu-Zhuo oral liquid combined with standard integrated therapy in patients with chronic kidney disease（stage 3-4）：A randomized placebo-controlled clinical trial[J].Medicine（Baltimore），2017，96（28）：e7448.

[11]Li S，Rao XR，Song JY，et al.Effects of Huanshuai Recipe Oral Liquid on restructuring glomerular microvasculature and expression of vascular endothelial growth factor in subtotal nephrectomized rats[J].Chin J Integr Med，2010，16（3）：239-246.

[12]劉福和，陳少軍，倪文娟.川芎中抗血栓活性成分的計算機虛擬篩選研究[J].中國藥房，2017，28（16）：2182-2196.

[13]王宇陽，馬放，占永立.基于“濁毒”理論論治慢性腎臟病[J].中醫(yī)雜志，2019，60（16）：1374-1377.

[14]Tomlinson J，Wheeler DC.The role of trimethylamine N-oxide as a mediator of cardiovascular complications in chronic kidney disease[J].Kidney Int，2017，92（4）：809-815.

[15]方敬愛.從中西醫(yī)結(jié)合的角度探討結(jié)腸透析治療慢性腎臟病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（7）：773-775.

[16]陶芳，孔薇.基于腸-腎軸理論研究中藥灌腸治療慢性腎臟病機制的思路探討[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（10）：973-976.

[17]Rayego-Mateos S，Rodrigues-Diez R，Morgado-Pascual JL，et al.Role of epidermal growth factor receptor（EGFR） and its ligands in kidney inflammation and damage[J].Mediators Inflamm，2018，2018：8739473.

[18]Dou L，Sallée M，Cerini C，et al.The cardiovascular effect of the uremic solute indole-3 acetic acid[J].J Am Soc Nephrol，2015，26（4）：876-887.

[19]Ye Y，Bian W，F(xiàn)u F，et al.Selenoprotein S inhibits inflammation-induced vascular smooth muscle cell calcification[J].J Biol Inorg Chem，2018，23（5）：739-751.

[20]Demer LL，Tintut Y.Inflammatory，metabolic，and genetic mechanisms of vascular calcification[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2014，34（4）：715-723.

[21]Agharazii M，St-Louis R，Gautier-Bastien A，et al.Inflammatory cytokines and reactive oxygen species as mediators of chronic kidney disease-related vascular calcification[J].Am J Hypertens，2015，28（6）：746-755.

[22]Radi ZA，Khan KN.Cardio-renal safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs[J].J Toxicol Sci，2019，44（6）：373-391.

[23]Vera M，Torramade-Moix S，Martin-Rodriguez S，et al.Antioxidant and anti-Inflammatory strategies based on the potentiation of glutathione geroxidase activity prevent endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].Cell Physiol Biochem，2018，51（3）：1287-1300.

[24]Guo SX，Sun JJ，Zhuang Y.Quercetin alleviates lipopolysaccharide-induced inflammatory responses by up-regulation miR-124 in human renal tubular epithelial cell line HK-2[J].Biofactors，2020，46（3）：402-410.

[25]Cao YC，Hu JL，Sui JY，et al.Quercetin is able to alleviate TGF-β-induced fibrosis in renal tubular epithelial cells by suppressing miR-21[J].Exp Ther Med，2018，16（3），2442-2448.

[26]Al-Okbi SY，Mohamed DA，Hamed TE，et al.Prevention of renal dysfunction by nutraceuticals prepared from oil rich plant foods[J].Asian Pac J Trop Biomed，2014，4（8）：618-627.

[27]Liu M，Ning X，Li R，et al.Signalling pathways involved in hypoxia-induced renal fibrosis[J].J Cell Mol Med，2017，21（7）：1248-1259.

[28]Abe H，Semba H，Takeda N.The roles of hypoxia signaling in the pathogenesis of cardiovascular diseases[J].J Atheroscler Thromb，2017，24（9）：884-894.

[29]Tanaka T，Eckardt KU.HIF activation against CVD in CKD：novel treatment opportunities[J].Semin Nephrol，2018，38（3）：267-276.

[30]陳可冀，薛梅，殷惠軍.血小板活化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和血瘀證的關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學學報，2008，29（3）：266-269.

[31]凌絲絲，曾艷，李仕正，等.薤白皂苷對ADP誘導血小板源性細胞外囊泡炎癥反應(yīng)的影響[J].中藥材，2019，42（9）：2157-2162.

[32]Doris TC，Gerald FW，Ashley BI，et al.Insulin resistance and vascular dysfunction in chronic kidney disease：mechanisms and therapeutic interventions[J].Nephrol Dial Transplant，2015，32（8）：1274-1281.

[33]侯敬濤，賴德源.胰島素抵抗與腎臟病的關(guān)系[J].國際內(nèi)科學雜志，2008，35（2）：90-92，104.

[34]吳薇，楊晶晶，萬毅剛，等.慢性腎臟病胰島素抵抗的發(fā)病機制、治療策略及中藥的干預(yù)作用[J].中國中藥雜志，2017，42（1）：49-55.

[35]馬放，劉慧潔，陳靜，等.益氣清熱膏通過肌動蛋白骨架重排保護嘌呤霉素氨基核苷大鼠足細胞損傷機制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2175-2179.

（2020-05-27收稿 責任編輯：張樂杰）