后疫情時(shí)代城市居家體醫(yī)融合可行性及實(shí)現(xiàn)路徑

馬國(guó)棟，丁 忠，劉艷環(huán)，張 鵬，韓軍梅

2020年初突如其來(lái)的新冠肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱“疫情”)對(duì)世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化、政治和格局都產(chǎn)生了深刻影響。對(duì)我國(guó)而言，疫情期間的封城、停工、停學(xué)、居家隔離、暫停聚集性體育比賽與娛樂(lè)活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館的關(guān)閉等措施對(duì)疫情擴(kuò)散的控制起到了至關(guān)重要的作用。目前，在世界各國(guó)疫情依然肆虐的情況下，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)防反彈外防輸入的常態(tài)化控制階段。在做好安全防護(hù)的情況下，我們已實(shí)現(xiàn)復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)等社會(huì)秩序的正?；５咔槠陂g催生的在線教學(xué)、居家工作、居家健身、居家防疫、遠(yuǎn)程醫(yī)療等學(xué)習(xí)、工作、生活方式，在后疫情時(shí)代對(duì)社會(huì)依然會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。疫情肆虐期間形成的增強(qiáng)身體“免疫力”社會(huì)共識(shí)提升了全民健身的熱情，并將居家健身與提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)上升到愛(ài)國(guó)的層面，成為“為國(guó)貢獻(xiàn)的可取之道”[1]。同時(shí)，為落實(shí)國(guó)家體育總局《關(guān)于大力推廣居家科學(xué)健身方法的通知》的要求，學(xué)校體育教師、體育科研人員、知名運(yùn)動(dòng)員及社會(huì)健身專家等積極行動(dòng)起來(lái)，向公眾推出了豐富多彩的居家健身方法?；谏鲜鼋∩淼男枨髠?cè)和供給側(cè)的現(xiàn)實(shí)，形成了居家體育這一新的體育鍛煉方式。居家體育不但成為疫情期間健身的主要選擇，而且還將會(huì)成為后疫情時(shí)代健身的新模式和新常態(tài)。

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中首次提出了體醫(yī)融合的稱謂。此后，體醫(yī)融合在研究和落實(shí)方面穩(wěn)步推進(jìn)，取得了一系列的成果。突發(fā)的疫情不僅對(duì)體醫(yī)融合的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，而且更加彰顯了其對(duì)健康實(shí)現(xiàn)的重要性。面對(duì)后疫情時(shí)代形成的居家體育模式，體醫(yī)融合也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)。基于居家體育和體醫(yī)融合的社會(huì)基礎(chǔ)以及當(dāng)前的疫情現(xiàn)狀，居家體醫(yī)融合將會(huì)成為未來(lái)一段時(shí)間體醫(yī)融合發(fā)展的重要模式。為此，我們對(duì)后疫情時(shí)代實(shí)現(xiàn)居家體醫(yī)融合的可行性及實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行深入探討，以期為完善體醫(yī)融合理論及實(shí)踐提供有益參考。

一、居家體醫(yī)融合的概念

關(guān)于居家體育的概念。以往的研究主要聚焦在家庭體育上，但疫情期間較長(zhǎng)時(shí)間的家庭隔離催生了居家體育的概念。在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)上以“居家體育”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，目前只檢索到5篇文獻(xiàn)，且均為2020年3月份以來(lái)的文獻(xiàn)，但這些文獻(xiàn)均未對(duì)居家體育概念進(jìn)行探討，只是在探討居家體育的鍛煉方案和實(shí)施策略且其針對(duì)的均為學(xué)生[2-6]。對(duì)居家體育概念的討論只局限于居家體育和家庭體育簡(jiǎn)單的對(duì)比，并未進(jìn)行系統(tǒng)的研究。中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員于素梅認(rèn)為：“居家體育屬于家庭體育，但家庭體育不一定都是居家鍛煉，居家體育是足不出戶在自家庭院鍛煉。家庭體育是由家庭成員自主、自愿、自發(fā)地在家內(nèi)外參與的體育活動(dòng)，包含學(xué)、練、賽多種形式。家庭體育和居家體育參與鍛煉者均為家庭成員，可單人獨(dú)立，也可雙人或多人組合。與居家體育相比，家庭體育的鍛煉場(chǎng)所更大、內(nèi)容更廣、形式更多?！盵7]從字面意義上來(lái)說(shuō)，居家體育就是以家庭或某一區(qū)域的空間為活動(dòng)場(chǎng)所，進(jìn)行體育鍛煉的方式，具有空間的特指性和空間的局限性。疫情期間居家體育其場(chǎng)所的限制更為嚴(yán)格，絕大多數(shù)就是家庭居住的空間，在鍛煉人員組合上可以是一個(gè)人、兩個(gè)人或一家人(由于居家隔離的要求，幾乎不可能有鄰居和親戚朋友的參與)，在鍛煉手段上可以選擇徒手和器械，在鍛煉表現(xiàn)形式上可以選擇自我鍛煉、合作鍛煉，在鍛煉方式上可以采取普通練習(xí)和比賽的方式。疫情期間的居家體育事實(shí)上是一無(wú)奈之舉，所以居家體育也會(huì)帶來(lái)成員之間因長(zhǎng)期待在一起而產(chǎn)生的鍛煉矛盾，如在選擇鍛煉方式上、鍛煉時(shí)間、鍛煉手段等方面的意見(jiàn)不統(tǒng)一。但隨著疫情發(fā)展和疫情結(jié)束時(shí)間的不確定性，居家體育時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，居家鍛煉也將逐漸成為人們自愿的習(xí)慣。

居家體醫(yī)融合的概念目前尚無(wú)研究進(jìn)行界定。在探討居家體醫(yī)融合之前，應(yīng)首先考慮居家體醫(yī)融合中體育專家、醫(yī)學(xué)專家和鍛煉者所處空間的異質(zhì)性，因此要實(shí)現(xiàn)融合的過(guò)程則必須借助可相互交流、指導(dǎo)、監(jiān)督、監(jiān)控的平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)應(yīng)該包含鍛煉者所需的智能設(shè)備(包括智能化運(yùn)動(dòng)器材、智能化穿戴設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、體質(zhì)監(jiān)測(cè)設(shè)備等)、居家的智能終端、能夠在線交流的醫(yī)學(xué)專家和運(yùn)動(dòng)專家平臺(tái)、有保障的醫(yī)學(xué)和體育學(xué)專家?guī)臁⒅悄芑尼t(yī)院急救系統(tǒng)等。總結(jié)起來(lái)居家體醫(yī)融合概括為：以家庭為鍛煉場(chǎng)所，借助互聯(lián)網(wǎng)、智能運(yùn)動(dòng)裝備、智能終端，實(shí)現(xiàn)鍛煉者與醫(yī)學(xué)專家和運(yùn)動(dòng)專家在線交流與互動(dòng)，從而達(dá)到體育和醫(yī)療的智慧融合，最終實(shí)現(xiàn)提升健康的目的。

二、疫情期間居家體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)的可行性

(一)提高“免疫力”的社會(huì)共識(shí)為居家體醫(yī)融合確立認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)

疫情期間，在互聯(lián)網(wǎng)上人們形成了這樣的共識(shí)：疫情來(lái)臨了，突然發(fā)現(xiàn)自由不重要，財(cái)富不重要，最重要的是提高身體對(duì)病毒的“免疫力”。這雖然帶有調(diào)侃與戲謔的味道，但卻成為健康理念在全國(guó)層面的一次大普及，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了之前全民健身宣傳的影響，使更多的民眾從思想上深刻認(rèn)識(shí)到身體健康的重要性，其影響之廣、之深均是空前的。增強(qiáng)身體“免疫力”成為了全民的共識(shí)，且進(jìn)一步將健身與免疫力的關(guān)系上升到愛(ài)國(guó)的高度，落實(shí)到行動(dòng)上就是健身熱情的高漲。在政府、體育工作者和健身愛(ài)好者的大力推動(dòng)下，充分發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性，克服了隔離期間空間的限制和約束，快速形成了居家鍛煉的全新格局[7]。新冠病毒對(duì)老年人和有基礎(chǔ)性疾病人群的高危害性，更加深了適應(yīng)人群對(duì)健身鍛煉與提升免疫力關(guān)系的認(rèn)知，這一群體成為了居家鍛煉的生力軍。

居家期間的體育鍛煉雖然與戶外或?qū)ｉT(mén)的體育場(chǎng)館相比，其活動(dòng)區(qū)域面積、自由度、選擇性、趣味性等明顯不足，但其方便性、時(shí)間選擇的自由性、碎片化時(shí)間的有效利用性等也逐漸得到了人們的認(rèn)可，現(xiàn)實(shí)條件使人們逐步在思想上認(rèn)可了居家鍛煉這一健身方式。

(二)網(wǎng)絡(luò)推送多種居家健身方式推動(dòng)居家體醫(yī)融合發(fā)展

疫情的突然來(lái)襲，迫使人們居家隔離，限制了人們戶外和利用運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館鍛煉的方式，打破了人們體育鍛煉的習(xí)慣，被迫由家外空間的體育鍛煉轉(zhuǎn)為居家鍛煉的模式。新的居家鍛煉模式必然需要新的居家鍛煉方式?；诖?，國(guó)家體育總局于2020年1月30日及時(shí)推出了《關(guān)于大力推廣居家科學(xué)健身方法的通知》，號(hào)召地方體育部門(mén)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，推出簡(jiǎn)便易行、科學(xué)有效的居家健身方法。利用各類媒體廣泛宣傳居家健身的重要性，推廣居家健身方法，普及科學(xué)健身知識(shí)，倡導(dǎo)疫情防控時(shí)期的健康生活方式[8]。通知下發(fā)后，體育工作者充分體現(xiàn)了他們的社會(huì)責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，結(jié)合專業(yè)和特長(zhǎng)，通過(guò)多媒體推出了豐富多彩的居家體育鍛煉的小視頻與電子書(shū)。

從供給主體上看，主要有三個(gè)群體：一是學(xué)校體育教師，包括中小學(xué)和高?？蒲性核處?，其中以高校教師為主體(如北京體育大學(xué)王正珍教授、國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所馮強(qiáng)博士)，他們提供的鍛煉理論和鍛煉方法均在“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)上進(jìn)行了推送；二是冠軍運(yùn)動(dòng)員(如短道速滑冬奧會(huì)冠軍武大靖、自由式滑雪空中技巧冠軍徐夢(mèng)桃)，他們充分利用自身的社會(huì)影響力，結(jié)合自身專項(xiàng)特點(diǎn)和多年訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，推出了一系列居家健身方法;三是一些社會(huì)健身俱樂(lè)部健身專家，他們結(jié)合自身指導(dǎo)健身的經(jīng)驗(yàn)，推出了一系列健身方法，這類專家與前兩類不完全相同，這一類的系列推送既有公益性特點(diǎn)，也有部分為自身所在俱樂(lè)部或機(jī)構(gòu)宣傳的目的。

從供給內(nèi)容上看主要包括理論類的宣講(如北京體育大學(xué)的王正珍教授)，方法類的練習(xí)(如拉伸練習(xí)、瑜伽練習(xí)、廣播體操類、健身操類、傳統(tǒng)武術(shù)類、力量練習(xí)類等)，居家健身防護(hù)系列類(如運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防、損傷應(yīng)急處理方法等)，自測(cè)運(yùn)動(dòng)能力類(如自測(cè)平衡能力的方法)。這些運(yùn)動(dòng)方法中既有徒手系列，又有器械系列；既有單人項(xiàng)目，又有雙人或多人項(xiàng)目；既有力量練習(xí)，又有有氧運(yùn)動(dòng)，可以說(shuō)是精彩紛呈，種類豐富，基本能夠滿足居家體育的要求。

(三)居家鍛煉習(xí)慣與家庭體育設(shè)施配置滿足居家體醫(yī)融合要求

《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》對(duì)“習(xí)慣”的解釋為：“在長(zhǎng)時(shí)期里逐漸養(yǎng)成的、一時(shí)不容易改變的行為、傾向或社會(huì)風(fēng)尚?！盵9]教育專家關(guān)鴻羽認(rèn)為：“習(xí)慣是大腦中建立的一系列條件反射，是在有規(guī)律的、重復(fù)出現(xiàn)的刺激下，形成的穩(wěn)固的神經(jīng)聯(lián)系，也是在反復(fù)練習(xí)中養(yǎng)成的行為、語(yǔ)言、思維等方面的生活方式?！盵10]互聯(lián)網(wǎng)上流行的21天養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣的說(shuō)法被認(rèn)為是美國(guó)心理學(xué)家威廉·詹姆斯提出的，但其出處存疑，所以說(shuō)21天養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣的說(shuō)法也是靠不住的。有研究發(fā)現(xiàn)，選取80個(gè)俯臥撐、100個(gè)仰臥起坐、30分鐘跑步等運(yùn)動(dòng)方式，經(jīng)過(guò)84天的練習(xí)，大部分參與實(shí)驗(yàn)者在66天時(shí)基本養(yǎng)成了運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，但也有少數(shù)參與者84天也沒(méi)養(yǎng)成習(xí)慣[11]。據(jù)于公認(rèn)的上述實(shí)驗(yàn)，疫情期間人們居家隔離的時(shí)間均達(dá)到了實(shí)驗(yàn)的天數(shù)，也就是說(shuō)疫情隔離期間大部分人已經(jīng)養(yǎng)成了運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，即使沒(méi)有完全養(yǎng)成，其慣性的作用也會(huì)使其形成一定的居家鍛煉習(xí)慣。另外，疫情期間居住條件允許的家庭已經(jīng)設(shè)置了健身區(qū)域，同時(shí)購(gòu)置了相關(guān)居家健身所需的鍛煉器材。

這些疫情期間形成的配置設(shè)施，并不會(huì)因疫情減弱或消失時(shí)完全拋棄，必然會(huì)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)使用，這會(huì)強(qiáng)化居家鍛煉的習(xí)慣，特別是在天氣條件不適合外出或又沒(méi)有合適的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館的情況下，這些居家鍛煉的設(shè)施必然發(fā)揮其應(yīng)有的作用。從健身的效果來(lái)說(shuō)，居家體育的選擇性明顯低于戶外或?qū)ｉT(mén)的場(chǎng)館，但其優(yōu)勢(shì)是時(shí)間更有保證、更自由、更方便快捷、更易鍛煉的隨機(jī)性，所以受疫情影響形成的鍛煉習(xí)慣和居家鍛煉的優(yōu)勢(shì)，必然會(huì)在一定范圍的人群中得到認(rèn)可，即滿足了實(shí)施居家體醫(yī)融合健身群體數(shù)量的要求。

(四)遠(yuǎn)程診療的應(yīng)用為居家體醫(yī)融合提供了健身指導(dǎo)和醫(yī)療指導(dǎo)的可能

在疫情發(fā)生前，已經(jīng)在心血管疾病和腦卒中部分驗(yàn)證了遠(yuǎn)程診療方案的可行性[12-13]。鑒于新冠病毒的高傳染性，遠(yuǎn)程診療實(shí)施步伐的加快成為必然，目前已應(yīng)用到新冠病毒病例的診療中，如安徽中醫(yī)藥專家遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)貴州新冠肺炎診治[14]，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與云南省傳染病醫(yī)院間的遠(yuǎn)程診療，通過(guò)5G三維數(shù)字化會(huì)診系統(tǒng)，兩所醫(yī)院的專家對(duì)患者進(jìn)行診療[15]。5G技術(shù)的發(fā)展以及在我國(guó)大面積的推廣將為遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速展開(kāi)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。2020年2 月，浙江省人民醫(yī)院利用中國(guó)電信5G 技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程控制黃陂體育館方艙醫(yī)院超聲機(jī)器人，給患者進(jìn)行了超聲檢查。5G的高速度、大寬帶和低延時(shí)的特點(diǎn)，為遠(yuǎn)程診療插上了翅膀[16]。

已有利用遠(yuǎn)程診療有效實(shí)施積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合體醫(yī)融合特點(diǎn)，利用疫情期間建立起的平臺(tái)，可以將醫(yī)生和醫(yī)療資源對(duì)接居家健身群體和相關(guān)健身專家，從而實(shí)現(xiàn)居家體醫(yī)融合模式。疫情期間遠(yuǎn)程診療應(yīng)用為實(shí)現(xiàn)居家體醫(yī)融合在技術(shù)、組織與管理上提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

(五)電商從業(yè)人員的增加與居家工作模式為居家體醫(yī)融合發(fā)展提供受眾

2020年初受疫情影響，大部分實(shí)體商店閉店和歇業(yè)，使互聯(lián)網(wǎng)線上電商平臺(tái)數(shù)量出現(xiàn)明顯增加，從京東2020年第一季度的年報(bào)則可見(jiàn)一斑。京東集團(tuán)第一季度凈收入為1 462億元人民幣，同比增長(zhǎng)20.7%，日用百貨商品銷售的凈收入為525億元人民幣，同比增長(zhǎng)38.2%。京東旗下社交電商平臺(tái)京喜，僅在1月份17天的時(shí)間內(nèi)有超4萬(wàn)家中小企業(yè)入駐[17]。這從側(cè)面反映了疫情期間有更多的人參與了線上經(jīng)營(yíng)。在疫情期間增加的眾多電商中，很大部分為停工人員的居家短期行為，但有些人在疫情期間的短期電商行為可能會(huì)變?yōu)殚L(zhǎng)期行為，即使復(fù)工后，也會(huì)繼續(xù)選擇留在電商平臺(tái)工作。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)網(wǎng)上社會(huì)消費(fèi)品零售總額比重上升到20.7%，電子商務(wù)從業(yè)人員達(dá)5 125.65萬(wàn)人[18]。已有的存量電商從業(yè)人員加上疫情期間新從事電商且復(fù)工后繼續(xù)從業(yè)人員，2020年電商從業(yè)人員將會(huì)大大超出2019年的從業(yè)人數(shù)。電商工作人員多數(shù)是在家從事?tīng)I(yíng)銷業(yè)務(wù)，其工作的重要特點(diǎn)是長(zhǎng)時(shí)間利用互聯(lián)網(wǎng)與消費(fèi)者進(jìn)行溝通交流和交易商品，他們不能離開(kāi)工作場(chǎng)所拿出固定的時(shí)間到戶外或?qū)ｉT(mén)的健身場(chǎng)館進(jìn)行鍛煉，其最為理想的方式就是采用居家體育的方式，靈活運(yùn)用空閑時(shí)間進(jìn)行健身鍛煉。這一群體對(duì)健身的需求，是推動(dòng)居家體醫(yī)融合發(fā)展不可忽視的重要力量。

因疫情期間防控安全的須要，應(yīng)減少人員聚集。為減少各類單位、企業(yè)和員工個(gè)人損失，政府積極倡導(dǎo)具備條件的企業(yè)和員工居家辦公。為實(shí)現(xiàn)特殊時(shí)期的居家辦公要求，各互聯(lián)網(wǎng)公司爭(zhēng)相免費(fèi)開(kāi)放資源，幫助企業(yè)“戰(zhàn)疫情”，如阿里巴巴的“釘釘”智能移動(dòng)辦公平臺(tái)、字節(jié)跳動(dòng)旗下企業(yè)協(xié)作平臺(tái)“飛書(shū)”、蘇寧易購(gòu)集團(tuán)一體化工作平臺(tái) “蘇寧豆芽”、華為的智能工作平臺(tái)“華為云welink”、江蘇云學(xué)堂網(wǎng)絡(luò)科技有限公司的“云學(xué)堂”等。眾多的線上辦公軟件，加快了企業(yè)居家辦公發(fā)展的步伐，其工作效率的提升與辦公成本的降低，必然使疫情期間形成的居家工作模式成為后疫情時(shí)代更多企業(yè)的選擇，使居家工作模式成為常態(tài)。與自由職業(yè)者不同的是，居家工作者依然隸屬于某一企業(yè)或某一組織，其工作靈活性是可以不到單位上班，但其工作量和工作壓力依然與其在單位并沒(méi)有大的差別。其居家和較大工作量的特點(diǎn)，決定了他們以家為辦公地和難以保障的集中空閑時(shí)間，而居家鍛煉則成為這一群體的最佳健身選擇。

疫情后形成的居家電子商務(wù)從業(yè)人員、居家工作人員及之前存量的居家電子商務(wù)從業(yè)人員成為體醫(yī)融合不可忽視的受眾群體，他們對(duì)健康的需求也成為推動(dòng)居家體醫(yī)融合發(fā)展的動(dòng)力。

三、居家體醫(yī)融合的實(shí)現(xiàn)路徑

(一)建立專家?guī)齑罱ň蛹殷w醫(yī)融合服務(wù)平臺(tái)

建立體育和醫(yī)療專家?guī)?。專家?guī)炜稍O(shè)高端型和應(yīng)用型兩個(gè)類型。高端型專家?guī)煲晕覈?guó)體育和醫(yī)療領(lǐng)域的高水平專家組成，他們的主要任務(wù)是提供居家體醫(yī)融合發(fā)展的戰(zhàn)略定位、理論創(chuàng)新、高端智力支持等。應(yīng)用型專家?guī)靹t以運(yùn)動(dòng)處方師、臨床醫(yī)師、健身教練等人員為主，他們的任務(wù)是具體提供運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)處方的落實(shí)、監(jiān)督、回訪，運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、意外事故的處理等?；谌斯ぶ悄?、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和5G等技術(shù)，搭建居家體醫(yī)融合的運(yùn)動(dòng)專家和醫(yī)療專家的服務(wù)平臺(tái)，專家們依托該平臺(tái)為居家體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)，滿足居家鍛煉者對(duì)居家體醫(yī)融合知識(shí)、運(yùn)動(dòng)處方落實(shí)、安全性保障等實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效、便捷的服務(wù)。目前已有北醫(yī)三院心臟病預(yù)防康復(fù)聯(lián)合研究中心、北大醫(yī)院糖尿病預(yù)防康復(fù)聯(lián)合研究中心、301醫(yī)院AD和睡眠障礙預(yù)防康復(fù)聯(lián)合研究中心、廣安門(mén)醫(yī)院呼吸病預(yù)防康復(fù)聯(lián)合研究中心、中國(guó)疾控體育健康促進(jìn)聯(lián)合研究中心、國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所—重慶醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合研究中心、中日友好醫(yī)院呼吸科、北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、湘雅醫(yī)院康復(fù)科、首都兒科研究所兒童早期發(fā)展研究室等十幾個(gè)平臺(tái)。這些平臺(tái)可以納入居家體醫(yī)融合以實(shí)現(xiàn)資源共享。但這些平臺(tái)主要是針對(duì)某一類疾病展開(kāi)，而針對(duì)不同人群需要的綜合平臺(tái)不足，特別是針對(duì)一般居家健身人群的綜合平臺(tái)更是嚴(yán)重不足，并且目前的平臺(tái)主要是以臨床醫(yī)院為主建立起來(lái)的醫(yī)療專家平臺(tái)，主要參與者為臨床醫(yī)生，而運(yùn)動(dòng)專家參與度相對(duì)較低。

下一步應(yīng)當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)專家的平臺(tái)建設(shè)，使更多的運(yùn)動(dòng)專家參與到平臺(tái)中，或與運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)專家平臺(tái)對(duì)接，借助已有平臺(tái)相對(duì)完善的體系，增加平臺(tái)功能，優(yōu)化完善居家體醫(yī)融合的運(yùn)動(dòng)專家平臺(tái)。

(二)建立居家體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)

我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方是在1978年的《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》編寫(xiě)組首先提出的，其定義為“用處方的形式規(guī)定體療病人和健身活動(dòng)參加者練習(xí)內(nèi)容和鍛煉量的方法”[19]，此后又經(jīng)過(guò)章拒林(1978)、劉紀(jì)清(1989)、鄧樹(shù)勛(1999)、陳棟(2002)、王瑞元(2002)、楊靜宜(2005)等進(jìn)行了合理的補(bǔ)充。目前，我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方最權(quán)威界定為國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)課題組在2016年作出的：“運(yùn)動(dòng)處方(Exercise Prescription)是由運(yùn)動(dòng)處方師(Instructor of Exercise Prescription)依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方需求者的健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、體質(zhì)測(cè)試結(jié)果，以規(guī)定的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、方式、總運(yùn)動(dòng)量以及進(jìn)階，形成目的明確、系統(tǒng)性、個(gè)體化健康促進(jìn)及疾病防治的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案?！盵19]2016年國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)課題組開(kāi)展了卓有成效的工作，該運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的建設(shè)成功，必然加快我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。該運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用體系涵蓋了健康人群、疾病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性疾病人群、身體活動(dòng)功能受損人群、發(fā)展性障礙人群五大人群，并且在每一人群中均包含兒童、青少年、成年、老年人[19]。此運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的建設(shè)主要著眼點(diǎn)是針對(duì)不同人群進(jìn)行設(shè)計(jì)，具有很強(qiáng)的合理性和應(yīng)用性價(jià)值。但突如其來(lái)的疫情催生的居家體育，則要求在建設(shè)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的過(guò)程中應(yīng)增加這一因素的考量。盡管疫情期間，形成了大量的運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)視頻和電子書(shū)，但因時(shí)間倉(cāng)促，缺少系統(tǒng)的組織，難免存在著內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)、重復(fù)性高等缺點(diǎn)。從受眾的角度看，如此眼花繚亂的健身形式，可能會(huì)出現(xiàn)受眾選擇性困難，形成了這山看著那山高的局面，難以形成固定的、合理的鍛煉方式。另外，居家體育鍛煉受空間有限性的影響，限制了選擇的多樣性，很難精準(zhǔn)地掌握適合自己的健身方式。

疫情期間形成的多種健身方案，在針對(duì)具體人群的科學(xué)性上尚缺乏合理的評(píng)估，其鍛煉的有效性也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。所以，疫情期間形成的指導(dǎo)視頻與電子書(shū)等健身方案則不能滿足真正實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的需求。因此，建議國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)課題組考慮居家體育空間有限、人數(shù)有限、鍛煉方式有限的不足結(jié)合居家體育時(shí)間自由、行動(dòng)方便等的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)充居家體育專門(mén)的運(yùn)動(dòng)處方，完善國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)。

(三)建立智慧居家體醫(yī)融合輔助系統(tǒng)

智慧居家平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)居家體醫(yī)融合的重要保證，此平臺(tái)是借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能運(yùn)動(dòng)裝備等現(xiàn)代技術(shù)，形成健康自我管理、遠(yuǎn)程運(yùn)動(dòng)監(jiān)控、運(yùn)動(dòng)智能看護(hù)、運(yùn)動(dòng)處方選擇、運(yùn)動(dòng)有效性評(píng)估、運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估、費(fèi)用結(jié)算等一體化的多功能服務(wù)體系。要實(shí)現(xiàn)上述功能，則需要在家庭與社區(qū)布設(shè)完善的智能終端系統(tǒng)。其終端系統(tǒng)與搭建的運(yùn)動(dòng)專家、醫(yī)療專家平臺(tái)對(duì)接，形成智能設(shè)備(包括智能化運(yùn)動(dòng)器材、智能化穿戴設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、體質(zhì)監(jiān)測(cè)設(shè)備等)、智能終端、鍛煉者、居家運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)、運(yùn)動(dòng)專家平臺(tái)、醫(yī)療專家平臺(tái)、醫(yī)院急救系統(tǒng)的閉環(huán)結(jié)構(gòu)。智能終端將智能設(shè)備所采集的鍛煉者身體基本狀況、運(yùn)動(dòng)機(jī)能數(shù)據(jù)、身體健康數(shù)據(jù)等傳遞到運(yùn)動(dòng)專家平臺(tái)和醫(yī)療專家平臺(tái)。根據(jù)其精準(zhǔn)信息綜合評(píng)判，運(yùn)動(dòng)專家結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)和自身專業(yè)知識(shí)給鍛煉者提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，并進(jìn)行跟蹤、回訪與調(diào)整，實(shí)現(xiàn)居家體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施的網(wǎng)格化和專業(yè)化的全方位服務(wù)。醫(yī)療專家則根據(jù)運(yùn)動(dòng)專家提供的運(yùn)動(dòng)處方及鍛煉者根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)生理指標(biāo)參數(shù)，給予鍛煉者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估并給出預(yù)防措施與建議。當(dāng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況時(shí)，小的意外可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)專家和醫(yī)療專家平臺(tái)在線解決；如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況，則啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，快速聯(lián)系醫(yī)院救護(hù)車，將鍛煉者送醫(yī)救治。5G技術(shù)在中國(guó)的快速布局和發(fā)展將快速推動(dòng)該系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)。截至2020年6月8日，我國(guó)已經(jīng)建成25萬(wàn)個(gè)5G基站，覆蓋340多個(gè)地級(jí)以上城市。5G終端連接數(shù)已超過(guò)3 600萬(wàn)[20]，隨著更多5G基站的建成，5G用戶也必然快速增加。

5G技術(shù)在工業(yè)、交通和醫(yī)療等多個(gè)行業(yè)實(shí)現(xiàn)了較為廣泛的應(yīng)用，其傳輸速度快、容量大、低延時(shí)和高可靠的特點(diǎn)，在未來(lái)完全能夠助力智慧型居家體醫(yī)融合模式的實(shí)現(xiàn)。

(四)實(shí)施行動(dòng)障礙及老年慢性病群體居家體醫(yī)融合工程

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出：要實(shí)現(xiàn)惠及每一個(gè)人群和全生命周期每一個(gè)階段的“高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！盵21]隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，行動(dòng)障礙及老年慢性病人口的數(shù)量也會(huì)急劇增加。如果這一群體實(shí)現(xiàn)不了體醫(yī)融合，那么“實(shí)現(xiàn)惠及每一個(gè)人群和全生命周期每一個(gè)階段”的健康目標(biāo)則將難以完全實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)情況是社會(huì)各界對(duì)這一群體關(guān)注度尚不足，這從疫情期間網(wǎng)上推送的各種健身方案幾乎未涉及這一群體則可見(jiàn)一斑。從這一群體自身需求的情況看，他們對(duì)居家體醫(yī)融合的需求最為迫切。但這一群體的健康狀況相較于其他年齡段的來(lái)說(shuō)，有運(yùn)動(dòng)能力弱、行動(dòng)不便、身患疾病、認(rèn)知能力下降、對(duì)現(xiàn)代新技術(shù)的使用困難等的特殊性，所以實(shí)施居家體醫(yī)融合具有難度大和存在一定的危險(xiǎn)性，其涉及的服務(wù)人員會(huì)更多(除了相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)專家外，還會(huì)涉及到子女和社區(qū)工作人員或志愿者等)。

基于以上原因，本應(yīng)在疫情之前就可逐步推進(jìn)這一群體落實(shí)居家體醫(yī)融合，但目前尚未完全展開(kāi)。可借助后疫情時(shí)代規(guī)?；瘜?shí)施體醫(yī)融合的機(jī)遇，一并將該群體納入到體醫(yī)融合的實(shí)施范圍。在具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)充分考慮其群體的特殊性。運(yùn)動(dòng)處方制定針對(duì)性要更強(qiáng)，充分考慮其運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性，做好風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案，配備更有資歷的體育運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療專家，遠(yuǎn)程指導(dǎo)與監(jiān)督要在線化，在特殊情況下應(yīng)考慮子女或社區(qū)工作人員的現(xiàn)場(chǎng)陪護(hù)?？傊?，這一群體實(shí)現(xiàn)共享居家體醫(yī)融合不僅是“以人民為中心”惠民思想的體現(xiàn)，更是實(shí)現(xiàn)全民健康的體現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

突發(fā)的疫情對(duì)社會(huì)人群工作和生活產(chǎn)生了深刻的影響。單從健康促進(jìn)的角度來(lái)說(shuō)，疫情的影響更是加深了全民對(duì)健康重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了提高“免疫力”的共識(shí)。在疫情的影響之下，無(wú)論是政府、企業(yè)、協(xié)會(huì)、學(xué)校還是個(gè)人應(yīng)進(jìn)一步適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)各自的職責(zé)和義務(wù)作出適應(yīng)性變革。作為提升全民健康重要手段的體醫(yī)融合也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借助于5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智慧運(yùn)動(dòng)裝備、智能終端等高科技的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的多樣化、智慧化、普惠化，為最終實(shí)現(xiàn)全民健康的宏偉目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。