新醫(yī)改背景下縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制研究
——以外科醫(yī)生為研究中心

盧立春 劉娜 李婭

（石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 石家莊 050200）

在我國(guó)的縣級(jí)城市，公立醫(yī)院是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體承擔(dān)著，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，伴隨著醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康問(wèn)題的重視程度也在不斷加深。而且隨著我國(guó)新醫(yī)改相關(guān)制度的實(shí)行，在縣級(jí)城市以公立醫(yī)院為主的格局也在逐步被打破，很多民營(yíng)醫(yī)院也出現(xiàn)在縣級(jí)城市。由于民營(yíng)醫(yī)院有著完善的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)也積極學(xué)習(xí)和借鑒了先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理理念。所以民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，對(duì)縣域公立醫(yī)院的管理模式和發(fā)展都造成了不同程度地影響?？h域公立醫(yī)院不能建立完善的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，將很難穩(wěn)定現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員，這會(huì)極大限制公立醫(yī)院的發(fā)展，所以需要認(rèn)真展開研究，并在研究的基礎(chǔ)上提出優(yōu)化和改進(jìn)的策略。

一、縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用的必要性分析

（一）是適應(yīng)新醫(yī)改的需要

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中，為了避免出現(xiàn)壟斷，國(guó)家會(huì)積極創(chuàng)造條件，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要來(lái)調(diào)整醫(yī)療管理體制。借助新醫(yī)改的實(shí)行，有效改變了目前以公立醫(yī)院為主的格局，出現(xiàn)了很多專業(yè)性強(qiáng)向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院，這些醫(yī)院不僅具備完善的醫(yī)療條件，在管理理念和模式上也具有創(chuàng)新性，由于實(shí)行了市場(chǎng)化的管理模式，因此能夠很好的面對(duì)當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。所以在這一背景下，縣域公立醫(yī)院如果繼續(xù)按照傳統(tǒng)的管理理念和方法來(lái)開展日常的人力資源管理，缺乏激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重影響。也很難改變長(zhǎng)期以來(lái)縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)，借助激勵(lì)機(jī)制的有效應(yīng)用，能夠使縣域公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員重新認(rèn)識(shí)自己的工作，認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，從而使得縣域公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，不斷強(qiáng)化對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)，更加適應(yīng)新醫(yī)改，以更加積極的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)新醫(yī)改背景下的管理現(xiàn)狀。

（二）是提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性的需要

長(zhǎng)期以來(lái)，由于縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大多為事業(yè)單位編制，屬于體制內(nèi)工作人員，因此在開展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，由于缺乏完善的考核機(jī)制，個(gè)人工作的努力程度與個(gè)人收入并沒(méi)有成正比，這導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中工作積極性受到很大影響。尤其是在目前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，借助新醫(yī)改的實(shí)行，使縣域公立醫(yī)院壟斷公共醫(yī)療服務(wù)的局面被打破。由于民營(yíng)醫(yī)院有著完善的管理和考核制度，也具有強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)，因此會(huì)借助激勵(lì)機(jī)制與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)吸引患者。在這種行業(yè)發(fā)展背景下，縣域公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也開始體驗(yàn)到危機(jī)感，如果無(wú)法在專業(yè)技術(shù)和服務(wù)方面滿足患者的需要，將很難適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)。所以在縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中積極應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，能夠借助經(jīng)濟(jì)手段來(lái)提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，使醫(yī)院提升以此來(lái)更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

（三）是提高醫(yī)院工作服務(wù)質(zhì)量的需要

在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，縣域公立醫(yī)院面臨著非常激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，如果繼續(xù)按照傳統(tǒng)的管理理念和方法來(lái)展開日常的醫(yī)院管理，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量很難得到有效提升，而且醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中也養(yǎng)成了固定的思路和方法，這對(duì)于縣域公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響。激勵(lì)機(jī)制是一種先進(jìn)的管理方法，這種管理方法借助規(guī)范的考核制度和流程對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的日常工作進(jìn)行考核，將考核結(jié)果作為實(shí)施激勵(lì)政策的依據(jù)。由于在這一模式下，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值都能得到體現(xiàn)，而且醫(yī)務(wù)人員也能從中體驗(yàn)到勞動(dòng)的價(jià)值，會(huì)在經(jīng)濟(jì)利益的引導(dǎo)下，以更加積極的態(tài)度做好自己的本職工作，所以激勵(lì)機(jī)制在縣域公立醫(yī)院中的有效應(yīng)用，能不斷提高醫(yī)務(wù)人員日常工作中的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)縣域公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。在實(shí)踐中可以借助物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)、級(jí)別和崗位晉升等多種手段來(lái)實(shí)施，都能發(fā)揮出有效作用。

二、縣域公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施激勵(lì)機(jī)制面臨的問(wèn)題

（一）缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

在新醫(yī)改全面實(shí)施的背景下，縣域公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這與長(zhǎng)期以來(lái)縣域公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐膲艛嗟匚挥兄苯雨P(guān)系。在傳統(tǒng)的管理體制下，民營(yíng)醫(yī)院很難參與到公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，但隨著新醫(yī)改制度的全面實(shí)施，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。傳統(tǒng)以公立醫(yī)院為主的格局也在逐漸發(fā)生著變化，民營(yíng)醫(yī)院也開始借助規(guī)范的管理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，積極參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。由于民營(yíng)醫(yī)院在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)有著清醒的認(rèn)識(shí)，所以普遍具有非常強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，而公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)方面存在很多問(wèn)題和不足，而且長(zhǎng)期以來(lái)，縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也養(yǎng)成了以自我為核心的工作態(tài)度，缺乏對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的全面認(rèn)識(shí)，所以縣域公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施激勵(lì)機(jī)制過(guò)程中，普遍面臨著醫(yī)務(wù)人員缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的問(wèn)題。

（二）缺乏完善的考核制度和機(jī)制

對(duì)于外科醫(yī)生而言，日常所實(shí)施的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和能力有著很高的要求，承擔(dān)著巨大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此在開展各項(xiàng)工作過(guò)程中，需要借助規(guī)范的激勵(lì)機(jī)制，使外科醫(yī)生的工作價(jià)值得以體現(xiàn)。在目前限于公立醫(yī)院的日常管理活動(dòng)中，普遍存在著缺乏完善的考核制度和機(jī)制方面的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值很難得以體現(xiàn)。而且在現(xiàn)行管理制度下，醫(yī)務(wù)人員的工作量大并不會(huì)給自己帶來(lái)更高的收入，相反還有可能承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，所以在缺乏完善的考核制度和機(jī)制的背景下，縣域公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中會(huì)面臨著非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院管理活動(dòng)地有效開展，也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

（三）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足

縣域公立醫(yī)院在管理模式上大多都借鑒傳統(tǒng)事業(yè)單位的管理模式，來(lái)開展日常的各項(xiàng)管理，這就導(dǎo)致縣域公立醫(yī)院在推行激勵(lì)機(jī)制方面，普遍存在著領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足的問(wèn)題。多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)兼任，所以他們?cè)谌粘５墓芾砘顒?dòng)中，更傾向于按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式來(lái)實(shí)施日常的人力資源管理。對(duì)于激勵(lì)機(jī)制，由于領(lǐng)導(dǎo)缺乏全面認(rèn)識(shí)，所以普遍存在著重視程度不足的問(wèn)題，即使部分醫(yī)院推行激勵(lì)機(jī)制，也僅僅滿足于膚淺的層面，無(wú)法使激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮出有效作用。由于無(wú)法為醫(yī)務(wù)人員提供具有誘惑力的激勵(lì)，所以很難充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，這在目前是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。

三、縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的組成部分

（一）薪酬待遇

薪酬待遇是縣域公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的問(wèn)題，也是醫(yī)務(wù)人員日常生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。與其他行業(yè)的工作有所不同，醫(yī)務(wù)人員的工作具有勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)性高和專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，這就決定了醫(yī)務(wù)人員的工作與其他行業(yè)工作有著本質(zhì)上的不同，在薪酬待遇方面必須要有所區(qū)別。尤其是外科醫(yī)生等崗位，這些崗位的醫(yī)生需要經(jīng)歷長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能開展相應(yīng)的工作，所以職業(yè)的特殊性，決定了縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須要有與自己專業(yè)技術(shù)相適應(yīng)的薪酬待遇才能使其安心工作。尤其是面對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，如果限于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的心理預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在高額的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引領(lǐng)下，參與到民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展之中，所以薪酬待遇是縣域公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的重要組成部分，必須要認(rèn)真研究。

（二）職業(yè)發(fā)展

職業(yè)發(fā)展也是限于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的組成部分，作為專業(yè)技術(shù)人員，每一個(gè)醫(yī)生都有著提升并在專業(yè)領(lǐng)域有著更好發(fā)展的夢(mèng)想，所以縣域公立醫(yī)院在制定激勵(lì)機(jī)制的過(guò)程中，要將職業(yè)發(fā)展作為激勵(lì)機(jī)制的重要組成部分來(lái)展開有效設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有著很大不同，由于長(zhǎng)期以來(lái)形成了規(guī)范的職業(yè)發(fā)展路線和流程，科研和醫(yī)療實(shí)力雄厚，與上級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療院校都有著密切的聯(lián)系，而且也有大量交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。所以結(jié)合當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，職業(yè)發(fā)展也要成為人員醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的重要組成部分，要借助為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)完善的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，更好引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員融入醫(yī)院的發(fā)展中來(lái)，并以此為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成長(zhǎng)創(chuàng)造更加有利的內(nèi)外部環(huán)境。

（三）績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)

結(jié)合現(xiàn)代人力資源管理制度，要想提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，緊緊依靠固定的薪酬待遇很難充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。所以在縣域公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制建設(shè)過(guò)程中，要認(rèn)真做好績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的制度設(shè)計(jì)，以此來(lái)充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作的價(jià)值，使每一個(gè)積極開展工作的醫(yī)務(wù)人員在工作中的付出都能在績(jī)效中得以體現(xiàn)。為了使績(jī)效考核能夠真正發(fā)揮出引領(lǐng)作用，對(duì)于績(jī)效考核中表現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)務(wù)人員，要給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)的力度要大，這樣才能充分調(diào)動(dòng)縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性不斷提高，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和工作態(tài)度提高患者滿意率。

四、新醫(yī)改背景下縣域公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用的策略

（一）結(jié)合崗位制定完善的激勵(lì)政策

在新醫(yī)改背景下，縣域公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展也面臨著嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)。由于民營(yíng)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以大多會(huì)采取激勵(lì)機(jī)制來(lái)吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，并以此來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量。面對(duì)這一形勢(shì)，縣域公立醫(yī)院也要積極調(diào)整自己的管理思路和方法，以適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的需要。為了充分發(fā)揮出縣域公立醫(yī)院在人才和服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)?？h域公立醫(yī)院人力資源管理部門，要結(jié)合醫(yī)院不同的崗位來(lái)制定出完善的激勵(lì)政策。為了使此項(xiàng)工作取得理想效果，醫(yī)院要結(jié)合行政管理、后勤保障、診療科室、醫(yī)技服務(wù)等不同的工作崗位來(lái)展開激勵(lì)政策的設(shè)計(jì)，在政策設(shè)計(jì)過(guò)程中要不斷加大對(duì)一線醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)力度，因?yàn)橐痪€醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員在工作中承擔(dān)著繁重的工作壓力，也是醫(yī)院各項(xiàng)管理與服務(wù)的具體執(zhí)行者，所以借助完善的激勵(lì)政策是一線醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值能夠得以體現(xiàn)，能夠改變目前的醫(yī)療管理現(xiàn)狀，使醫(yī)院現(xiàn)有人才的價(jià)值得到最大限度的發(fā)揮。

（二）不斷完善和豐富激勵(lì)政策的內(nèi)容

在傳統(tǒng)的縣域公立醫(yī)院管理活動(dòng)中，盡管醫(yī)院管理者也認(rèn)識(shí)到激勵(lì)政策應(yīng)用的重要意義。但是在激勵(lì)政策的內(nèi)容上大多局限于精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而且普遍存在著過(guò)于重視精神獎(jiǎng)勵(lì)，忽視物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的問(wèn)題。在目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民消費(fèi)水平不斷提升的背景下，傳統(tǒng)的激勵(lì)政策內(nèi)容并不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。尤其是對(duì)于外科醫(yī)生等專業(yè)技術(shù)人員而言，為了吸引此類優(yōu)秀人才，民營(yíng)醫(yī)院大多會(huì)為此類醫(yī)務(wù)人員提供高額的薪酬待遇以及豐富的激勵(lì)內(nèi)容，這些都足以對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誘惑力。所以在目前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，縣域公立醫(yī)院在開展管理活動(dòng)的過(guò)程中要不斷完善和豐富激勵(lì)政策的內(nèi)容，不斷加大物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的力度，同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成長(zhǎng)的需要為醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會(huì)，將崗位晉升、專業(yè)提升、福利待遇等相關(guān)激勵(lì)政策全面結(jié)合起來(lái)，這樣才能使現(xiàn)有激勵(lì)政策發(fā)揮出應(yīng)有作用。

（三）認(rèn)真做好考核制度的設(shè)計(jì)

激勵(lì)機(jī)制在應(yīng)用過(guò)程中，只有借助公平規(guī)范的考核，才能使相關(guān)機(jī)制發(fā)揮出最大作用。所以結(jié)合新醫(yī)改背景和當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，縣域公立醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)和借鑒民營(yíng)醫(yī)院的做法，不斷加大對(duì)現(xiàn)有考核制度的修訂和完善，使用市場(chǎng)化機(jī)制和方法來(lái)提高考核制度的合理性和有效性，要結(jié)合不同崗位的特點(diǎn)來(lái)做好制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)務(wù)人員所開展各項(xiàng)工作的價(jià)值能夠借助激勵(lì)機(jī)制得以體現(xiàn)，提高外科醫(yī)生等崗位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感。

結(jié)束語(yǔ)：面對(duì)當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，縣域公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也要積極學(xué)習(xí)和借鑒民營(yíng)醫(yī)院的做法，認(rèn)真分析目前激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用過(guò)程中存在的不足，積極做好制度設(shè)計(jì)，借助規(guī)范的制度和考核來(lái)提高激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用的有效性。