主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不同放射影像學(xué)對(duì)比分析

陳維國

（中山市坦洲人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528467）

作為臨床大血管疾病，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）主要是由于主動(dòng)脈管壁中層出現(xiàn)壞死或發(fā)生退行性病變所致，其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，考慮是高血壓、主動(dòng)脈夾層分裂以及遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果[1]，患者表現(xiàn)為不同程度疼痛、虛脫以及休克等，隨著疾病進(jìn)展會(huì)累及到血管層，誘發(fā)出血導(dǎo)致死亡，病情兇險(xiǎn)，病死率高。臨床認(rèn)為，針對(duì)ADA 給予早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于挽救患者生命安全、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義[2]。隨著影像學(xué)設(shè)備的進(jìn)步與更新以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，ADA診斷取得了新的進(jìn)展，CT、MRI 成為臨床診斷ADA 的常見手段，其能夠精準(zhǔn)顯示出病變類型及范圍，幫助臨床醫(yī)師掌握分支血管受累情況及破口情況，為研究不同放射影像學(xué)診斷ADA 的臨床價(jià)值，本文納入我院在2019 年5 月—2021 年2 月收治的58 例ADA 患者，探討CT 診斷與MRI 診斷臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2021 年2 月我院收治的ADA 患者58 例，其中男30 例，女28 例，年齡34～69 歲，平均年齡（48.63±7.02）歲；臨床表現(xiàn)：31 例為胸背部疼痛，14 例上腹部疼痛，8 例心悸、呼吸困難，5 例無明顯癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[3]；②告知入組患者研究目的，患者對(duì)研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可；③患者均為成年人，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎損害者；②有精神病史或神志不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥伴隨免疫系統(tǒng)或血液檢查異常者；⑦妊娠婦女。

1.2 方法

CT 診斷：采用飛利浦16層螺旋CT（型號(hào)：MX16，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司），設(shè)置掃描視野為500 mm。螺距參數(shù)為1.25～1.75，層厚為3.75～5 mm，電流及電壓分別為200 mA、120 kV。掃描覆蓋距離主動(dòng)脈弓上3 cm 至距離髂總動(dòng)脈分叉2 cm 范圍。先進(jìn)行平掃，然后選擇增強(qiáng)掃描，予以小劑量對(duì)比劑實(shí)施同層動(dòng)態(tài)掃描，獲取時(shí)間密度曲線，然后采用重建技術(shù)對(duì)血管予以全方位觀察。

MRI 診斷：采用牛津臺(tái)式磁共振分析儀（型號(hào)：MQC，上海魯玟科學(xué)儀器有限公司），選擇三維增強(qiáng)模式進(jìn)行診斷，掃描視野為390 mm，層厚設(shè)置為1 mm，TR、TE 分別為2.53 ms、1.03 ms，矩陣為385×246，反轉(zhuǎn)角設(shè)置為15°，范圍同CT 掃描。先應(yīng)用平掃獲得靶血管圖像，然后應(yīng)用小劑量對(duì)比劑軸位動(dòng)態(tài)掃描，利用Composing 軟件獲得完整圖像，并進(jìn)行后期重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分型結(jié)果分析

病理診斷顯示58 例ADA 患者分型為：Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分別為7例（12.07%）、10例（17.24%）、41例（70.69%）。其中3 例患者存在腹腔干受累，8 例腸系膜動(dòng)脈受累，10 例右腎動(dòng)脈受累，8 例左腎動(dòng)脈受累。CT 及MRI 診斷對(duì)ADA 的檢出率均為100%，且分型與病理診斷一致。

2.2 MRI與CT 影像學(xué)表現(xiàn)分析

MRI 診斷：MRI 診斷可見真假腔，SE 序列顯示真腔血流速度快，信號(hào)特征為低信號(hào)，呈現(xiàn)流空效應(yīng)；假腔血流信號(hào)表示為中高信號(hào)，血流速度慢。MRA 診斷真腔及假腔清晰度高，前者為高信號(hào)，后者為低信號(hào)。內(nèi)膜片應(yīng)用S E 序列可見真假腔之間存在弧形或平直的線狀信號(hào)影，MRA 為低信號(hào)影，形狀為直線、螺旋狀。MRA 較SE 序列能夠更好地顯示內(nèi)膜破口。CT 診斷：CT平掃可見主動(dòng)脈管徑變粗，且密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則。內(nèi)膜存在鈣化并向內(nèi)移動(dòng)。增強(qiáng)掃描診斷顯示存在真假腔，兩腔之間可見內(nèi)膜片剝離，密度影呈線形，平直及彎曲狀為主，少部分表現(xiàn)為螺旋形。8 例檢出內(nèi)膜破裂口。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，ADA與主動(dòng)脈壁彈力纖維變性、主動(dòng)脈擴(kuò)張密切相關(guān)，其會(huì)導(dǎo)致形成雙層管腔，危害性大、病死率高，掌握該疾病發(fā)生部位、范圍以及累及器官對(duì)于早期治療、增強(qiáng)預(yù)后意義重大[4]。真假腔及撕裂內(nèi)膜片是診斷ADA 的最直接征象，另外通過了解真腔受壓程度、主動(dòng)脈壁增厚情況也能夠幫助ADA 的診斷鑒別。目前，臨床關(guān)于ADA 的診斷鑒別主要包括假性動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎以及動(dòng)脈硬化等，其均存在真假腔及內(nèi)膜片分離征象[5-7]。應(yīng)用MRI診斷ADA特異性高，其表現(xiàn)為三重奏影像學(xué)信號(hào)，尤其是應(yīng)用MRA 模式可見真腔高信號(hào)、假腔低信號(hào)，而血栓則多為更低信號(hào)，可幫助疾病的鑒別。CT鑒別ADA則主要是通過延遲增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)的。本研究兩種診斷方式對(duì)ADA 檢出率及分型準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，說明兩種方法均具有較高的特異度與靈敏度。在影像學(xué)表現(xiàn)上，CT 診斷掃描速度快、可實(shí)現(xiàn)超速重建，不僅如此還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)夾層的全方位、多層面掃描，掌握夾層全貌及內(nèi)膜片走形，幫助準(zhǔn)確分型。MRI 則在診斷真假腔及內(nèi)膜片方面有著更為突出的優(yōu)勢(shì)，采用常規(guī)SE 序列便能夠清晰顯示，MRA 可進(jìn)一步幫助了解分支血管受累情況及再破口發(fā)生情況。建議針對(duì)病情危急、術(shù)后復(fù)查患者采用CT 診斷，獲得更為全面的影像學(xué)信息則采用MRI 診斷[8-10]?；谘芯繒r(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究放射影像學(xué)診斷ADA 的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制。綜上所述，CT 及MRI 診斷ADA 具有操作簡單、結(jié)果快速、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，兩者均能夠清晰顯示主動(dòng)脈夾層位置、范圍，漏診率低，可根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的診斷方式，獲得豐富影像學(xué)信息，為患者治療提供指導(dǎo)。