腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石診治的相關(guān)研究進(jìn)展

文/伍軍輝，李要

當(dāng)出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部梗阻時(shí)，很有可能是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部太狹窄，造成腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)部和外部這兩種原因。內(nèi)部原因可能是因?yàn)橄忍煨缘娜毕荻斐傻募膊?。外部的原因就有很多了，比如可能是因?yàn)橥鈦?lái)的壓迫而造成的腎盂輸尿管連接部受傷、醫(yī)源性和受外傷造成的[1-2]。腎盂輸尿管連接部狹窄會(huì)導(dǎo)致的腎盂積水，通俗的說(shuō)，所說(shuō)的積水事實(shí)上就是積尿。因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻，所以尿液無(wú)法進(jìn)入輸尿管，尿液出現(xiàn)在我們的腎盂里出現(xiàn)累積的情況。而且，尿液里面的鈣、草酸、尿酸等可溶物由于濃度過(guò)高，這些物質(zhì)可能會(huì)形成結(jié)晶。如果這些結(jié)晶不斷地積累、凝聚、增多、變大，就很容易造成我們的身體得腎結(jié)石。腎結(jié)石是我們?nèi)祟惷谀蛳到y(tǒng)的一種常見的疾病[3-4]。腎結(jié)石就是由于一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在的腎盂里面積累導(dǎo)致的。形成的腎結(jié)石大部分都位于腎盂和腎盞這兩個(gè)部位，但是它可以排入膀胱和輸尿管內(nèi)。由此可知，輸尿管里面的大多數(shù)的結(jié)石都是來(lái)自于腎臟[5-6]。接下來(lái)，本文將會(huì)對(duì)腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石診治的相關(guān)研究進(jìn)展做出進(jìn)一步的綜述。

1 腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結(jié)石的聯(lián)系

腎盂輸尿管連接部梗阻是一種常見病例。因?yàn)槟I盂輸尿管連接部出現(xiàn)梗阻的情況，所以造成了尿液在腎盂里面累積，然后尿液里的高鈣物質(zhì)和高草酸物質(zhì)在腎盂里沉積，然后就很有可能會(huì)造成腎結(jié)石。有相關(guān)文獻(xiàn)介紹到，在目前，腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到16%-30%。當(dāng)出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的癥狀時(shí)，還有可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，比如感染、積水、損害腎功能等[7-8]。如果嚴(yán)重的話，可能會(huì)威脅到患者的生命。對(duì)于那些患有腎盂輸尿管連接部梗阻這種疾病的人來(lái)說(shuō)，腎盂內(nèi)的晶體等物質(zhì)不斷在積累沉積，一直到患有腎結(jié)石。事實(shí)上，這些腎盂里面的晶體就是造成患有腎結(jié)石的真正罪魁禍?zhǔn)住．?dāng)然，造成患有腎結(jié)石不只有這一個(gè)原因，腎盂輸尿管連接部梗阻容易導(dǎo)致人體的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染的情況，這同樣也是造成腎結(jié)石的原因[9-10]。腎結(jié)石也不是無(wú)法醫(yī)治的，腎盂輸尿管連接部梗阻的患者可以通過(guò)做手術(shù)來(lái)治療，手術(shù)過(guò)后一般情況下會(huì)很少會(huì)再發(fā)生腎結(jié)石。這從一個(gè)角度也體現(xiàn)了腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結(jié)石的關(guān)聯(lián)性。除了上述兩個(gè)原因，代謝也是一個(gè)造成腎結(jié)石的重要原因。特別是那些術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的那些患者，反過(guò)來(lái)，他們還有可能會(huì)加重腎盂輸尿管連接部梗阻。這也在一定層面上，體現(xiàn)了腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結(jié)石相互關(guān)聯(lián)性[11-12]。

2 腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石診斷

在治病之前，首先最重要的就是要先確定病因，從而能夠更有效地醫(yī)治患者。腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的診斷的主要方面就是與腎結(jié)石合并的腎積水的鑒別診斷，關(guān)鍵在于找到該類患者產(chǎn)生腎結(jié)石的主要原因。這樣的話才能更好地為患者治療[13-14]。所以說(shuō)，診斷是治療的重要一步。

3 腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的治療

診斷過(guò)后，需要明確地找到該類患者產(chǎn)生病癥的主要原因，這樣的話才能夠更有效安全地為患者醫(yī)治。有關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的癥狀已經(jīng)高達(dá)了20%，患有腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的患者可能會(huì)有腎功能障礙、感染、積水等癥狀[15-16]。如果出現(xiàn)的癥狀太過(guò)嚴(yán)重的話，那就必須要及時(shí)送往醫(yī)院及時(shí)救治，不然的話，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)在伴隨著我們醫(yī)療水平的不斷提高，目前治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的方式的方案不斷地在完善。就目前醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，在治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的在手術(shù)治療方面主要以開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)為主[17-18]。

3.1 開放性手術(shù)

對(duì)于腎盂輸尿管連接部梗阻這個(gè)病癥，以往的醫(yī)療工作者大多都是采用的都是Anderson-Hynes 手術(shù)，并將其作為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案[19-20]。因?yàn)锳nderson-Hynes 手術(shù)的難度不大，所以它的成功率也極高。而且在做完Anderson-Hynes 手術(shù)之后，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥很少出現(xiàn)。但是對(duì)于腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎石這個(gè)癥狀，大部分的醫(yī)療工作者都感到有些束手無(wú)策，以目前的醫(yī)療水平，它還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)治方案。這種治療方案說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是將腎盂里面的結(jié)石取出來(lái)。而且該術(shù)式對(duì)于取結(jié)石使用的取結(jié)石的鉗子的型號(hào)要求很高。

而且，做完手術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期住在醫(yī)院里，而且做這個(gè)手術(shù)對(duì)身體傷害大，術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)很大，還有可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)的話，還需要再次做手術(shù)將腎盂里面的殘余結(jié)石取出，不僅如此，二次手術(shù)極為困難，風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，近年來(lái)的新的術(shù)式微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)將它取代了。微創(chuàng)手術(shù)與開放式腎盂成形術(shù)+同期的腎盂切開取石術(shù)相比，可以更加徹底將腎盂里面的結(jié)石清理干凈，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更低，降低了復(fù)發(fā)的可能性，并且成功率更高，避免要再一次動(dòng)手術(shù)的可能性[21]。

3.2 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

3.2.1 經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)切開手術(shù)

醫(yī)治腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的病癥，采用經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)切開手術(shù)治療會(huì)更好。尤其是如果腎盂內(nèi)的結(jié)石直徑大于2 厘米，經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)切開手術(shù)當(dāng)之無(wú)愧是大多數(shù)醫(yī)療工作者的首要選擇。經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)切開手術(shù)方式可以分為兩種，逆行內(nèi)切開和經(jīng)皮順行內(nèi)切開。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于那些腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石較為復(fù)雜的患者，可以通過(guò)經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)這種方式來(lái)治療，而且治療過(guò)后的效果會(huì)十分明顯，恢復(fù)時(shí)間也較短，風(fēng)險(xiǎn)性也小，也大大增加了它的安全性，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該推廣使用。

3.2.2 經(jīng)皮腎微造瘺手術(shù)

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也得到了提高，目前，經(jīng)皮腎微造瘺手術(shù)這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展，也漸漸地成為了治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首要選擇。經(jīng)皮腎微造瘺手術(shù)對(duì)于所有的原因造成腎盂輸尿管連接部梗阻，都有與之相關(guān)的治療辦法。根據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，腎結(jié)石的清除更加的徹底。有醫(yī)療工作者們認(rèn)為PCNL 聯(lián)合腹腔鏡下腎盂形成術(shù)會(huì)改變患者體位從而會(huì)增大手術(shù)難度，增加手術(shù)時(shí)間。還可能會(huì)引起感染、出血、手術(shù)中并發(fā)癥等。還有醫(yī)療工作者認(rèn)為這一項(xiàng)術(shù)式應(yīng)該大力的推廣使用，因?yàn)樗梢詷O大改善患者的癥狀，而且做完手術(shù)后可以很快地恢復(fù)。

3.3 腹腔鏡下腎盂成形聯(lián)合輸尿管軟鏡

如今，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)主要有兩種途徑，分別是經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)后腹腔途徑。如果是采用經(jīng)腹腔途徑的話，主要的優(yōu)勢(shì)就在于它的操作空間很大，可是它也有一定的局限性，因?yàn)樗谌〗Y(jié)石的過(guò)程中，很有可能會(huì)有結(jié)石存在腹腔里。因此，就會(huì)導(dǎo)致被迫停止當(dāng)前的醫(yī)治方案，然后又被迫中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。還有后腹腔腎鏡盂成形術(shù)，它具有對(duì)腸道干擾小的優(yōu)勢(shì)，所以在手術(shù)做完之后，并發(fā)癥出現(xiàn)在胃腸道里面的可能性極其小。而且它的操作空間雖然小，還是一個(gè)密閉的空間，但是并沒(méi)有多大的影響，因?yàn)樗牟僮鞫际窃诟鼓ぶ獾?。目前，輸尿管軟鏡也是一種重要的治療手術(shù)，它用于診治尿路疾病和腎臟結(jié)石。而且軟性鏡它自己本身也有一定的先天優(yōu)勢(shì)，它能夠進(jìn)入腎盂之后，360 度無(wú)死角地尋找結(jié)石，從而可以更加徹底地清除。

4 總結(jié)

腎盂輸尿管連接部梗阻是人體的泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，有一些患者可能會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的出現(xiàn)。在確診過(guò)后，需要采用開放性或者是其他手術(shù)聯(lián)合其他的內(nèi)鏡等取出結(jié)石是治療極其關(guān)鍵的一步。雖然目前還沒(méi)有治療這一案例的標(biāo)準(zhǔn)方案。但是我認(rèn)為伴隨人類醫(yī)療事業(yè)的不斷地前進(jìn)發(fā)展。在不久的將來(lái)，我們一定能夠研究出治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方案。到了那個(gè)時(shí)候，這將會(huì)是醫(yī)療事業(yè)史上的一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)。