新型冠狀病毒的異氣屬性

2019 年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是指人體感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）后引起的一種以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病[1]。其傳染性和流行性強(qiáng)，截至2020 年12 月14 日，中國(guó)新冠累計(jì)確診病例95167 人，死亡病例4761 人；全球新冠累計(jì)確診病例超7100 萬(wàn)人，死亡病例超159 萬(wàn)人。（資料來(lái)源于中國(guó)新聞網(wǎng)）。新冠肺炎符合中醫(yī)“疫”病范疇[2]，病因?yàn)楦惺堋耙甙O”之氣。“疫癘”之氣又可稱(chēng)為“異氣”，其可具備不同的屬性而導(dǎo)致同一疾病癥狀產(chǎn)生差異。

1 異氣的屬性鑒定

“疫”病指的應(yīng)是瘟疫，在古籍中就有“瘟疫”名稱(chēng)的記載，其所說(shuō)的“瘟”與“疫”相同，是指疾病具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性的特點(diǎn)，但不代表疾病的性質(zhì)。在宋代編纂的《集韻》中記載的“瘟”字，明確指出瘟為疫病[3]，故“疫”指瘟疫，是中醫(yī)學(xué)對(duì)烈性傳染病的概稱(chēng)[4]。因此瘟疫是一切疫病的總稱(chēng)，除溫疫外，同時(shí)涵蓋寒疫、濕疫、燥疫等疫病。

針對(duì)“溫疫”一詞，因其發(fā)音與“瘟疫”相同，對(duì)兩者之間的關(guān)系古代醫(yī)家解釋不一。明朝的吳又可認(rèn)為“溫疫”等同于“瘟疫”；而清朝的吳鞠通則認(rèn)為“溫疫”為溫病九大類(lèi)中的一類(lèi)，同時(shí)溫病與瘟疫呈交叉關(guān)系。

吳又可在其著作《溫疫論》中說(shuō)“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，文中所言“異氣”即為“疫癘”之氣。故此“溫疫”與“瘟疫”相同，具有異氣屬性。這不同于吳鞠通在《溫病條辨》內(nèi)的論述：“溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)幔袦匾?，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧”，這里的“溫疫”隸屬于溫病。簡(jiǎn)而言之，吳又可所論“溫疫”是廣義的，而吳鞠通所論“溫疫”是狹義的，是指感受疫癘病邪所引起，以急驟起病，傳染迅速，病情兇險(xiǎn)，具有強(qiáng)烈傳染性并能引起流行為主要特征的一類(lèi)急性外感熱病。前者有異氣屬性，可有寒、熱、溫、涼的不同；后者將“溫疫”框在了溫?zé)岵⌒暗姆懂爟?nèi)，只能是溫?zé)岵⌒爸虏?。故新型冠狀病毒屬于瘟疫范疇，具有異氣屬性。故要明白其病因病機(jī)當(dāng)從屬性出發(fā)。

2 異氣的地域?qū)傩蕴接?/h2>

異氣的地域?qū)傩允侵赣捎诘赜虻牟煌?，其?dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境不同而導(dǎo)致的異氣的屬性不同。如海南島四季氣溫均高，黑龍江四季氣溫較低，若兩地感染同一種瘟疫，其寒熱屬性有所不同。針對(duì)異氣的地域不同而導(dǎo)致屬性不同較為典型的案例便是蒲輔周先生在1957 年治療北京乙型腦炎流行事件。在1955-1956 年河北石家莊發(fā)生了乙型腦炎流行事件，當(dāng)時(shí)用白虎湯治療效果極好。但在1957 年夏季北京發(fā)生乙型腦炎后，使用白虎湯治療非但沒(méi)有療效反而使病情加重。于是蒲輔周老先生分析乙型腦炎雖然都發(fā)生在夏季，但石家莊久晴無(wú)雨，偏熱屬暑溫，按白虎湯清熱透邪，適中病機(jī)，奏效交爭(zhēng)，而北京市當(dāng)年長(zhǎng)夏多雨，屬濕溫，改用通陽(yáng)利濕法，馬上就產(chǎn)生了效果[5]。雖然流行性乙型腦炎是歸屬于溫病范疇，但中醫(yī)治療疾病的基本原則都是一致的。

這與中醫(yī)治療中所遵循的“三因制宜”有異曲同工之妙。三因制宜是指治療疾病時(shí)根據(jù)季節(jié)氣候、地域環(huán)境以及人體的性質(zhì)、性別、年齡等不同因素而制定的適宜治療原則。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜。這也符合中醫(yī)治療的辨證論治與整體觀(guān)念。

不論是異氣的地域?qū)傩赃€是“三因制宜”原則，都說(shuō)明同一種病毒，或者說(shuō)異氣，在不同的地點(diǎn)發(fā)生，會(huì)因氣候、地域以及人的特性不同而有不同的病性。所以在新型冠狀病毒肺炎的治療上，也要從病毒的屬性出發(fā)，結(jié)合疾病的癥狀來(lái)分析病因病機(jī)，以此來(lái)指導(dǎo)。下面以武漢和北京一南一北兩地的疾病分析為例，來(lái)探討新型冠狀病毒的異氣屬性。

2.1 武漢新冠的異氣屬性

自2019 年12 月國(guó)內(nèi)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎以來(lái)，專(zhuān)家均認(rèn)同新冠肺炎屬于“疫病”，在新型冠狀肺炎病毒診治方案中明確提出新冠屬于“疫病”，但對(duì)其屬性各有見(jiàn)解。武漢作為第一個(gè)確診病例出現(xiàn)的城市，同時(shí)也是疫情最為嚴(yán)重的城市，受到了各個(gè)專(zhuān)家的重視。王玉光[6]、苗青[3]等認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎的病性為“濕毒”，稱(chēng)之為“濕毒疫”。前者認(rèn)為其基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”，后者認(rèn)為總的病機(jī)是濕、毒、瘀、虛，以濕邪為主進(jìn)行演變；而仝小林[4]、孫良明[7]等認(rèn)為新冠肺炎的病性為“寒濕”，稱(chēng)之為“寒濕疫”。針對(duì)病機(jī)，仝小林認(rèn)為其核心是寒濕疫毒閉肺困脾，發(fā)展以“寒濕傷陽(yáng)”為主，繼而出現(xiàn)化熱、變?cè)铩?、致瘀、閉脫等變化；薛伯壽認(rèn)為外感熱病以呼吸系統(tǒng)最為常見(jiàn)，故以肺為核心，疫病發(fā)展不外乎由表入里，由淺入深。

在新型冠狀病毒肺炎（試行第七版）中將新冠的中醫(yī)證型分為5 大類(lèi)9 小類(lèi)，分別是輕型的寒濕郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證；普通型的濕毒郁肺證、寒濕阻肺證；重型的疫毒閉肺證、氣營(yíng)兩燔證；危重型的內(nèi)閉外脫證；恢復(fù)期的肺脾氣虛證、氣陰兩虛證；由此可得出新冠的基本病機(jī)特點(diǎn)離不開(kāi)寒、濕、熱、瘀、毒、閉、虛,且病機(jī)演變從輕到重，由表入里。

2.2 北京新冠的異氣屬性

北京新冠從病毒微觀(guān)角度看與武漢新冠一致，都是由新型冠狀病毒引起的。但是從病毒宏觀(guān)屬性來(lái)看，則有不同。

首先是空間上，武漢地處華東，在江漢東原北部，市內(nèi)湖泊眾多，水運(yùn)發(fā)達(dá)，水域面積占全市總面積四分之一，濕氣較重。又屬亞熱帶季風(fēng)氣候，長(zhǎng)年雨量充沛，熱量充足。而北京地處華北，西北高，東南低，平原多。又屬北溫帶半濕潤(rùn)大陸性季風(fēng)氣候，夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥，雖然冬季天氣寒冷，室內(nèi)卻一直有暖氣供應(yīng)，故空氣較為干燥。

其次是時(shí)間，武漢在2019 年氣溫較往年都偏高，一直到12月突然出現(xiàn)連綿不斷的雨天，2020 年1 月氣溫驟降，有三次降雪。而北京疫情的爆發(fā)時(shí)間，則更靠后，在2020 年6 月中旬，此時(shí)已經(jīng)入春夏之交，溫度進(jìn)一步上升，且降雨量較往年少。

第三便是人的不同，南方飲食量小，以米飯為主；而北方食量大，以面食為主，又素食肥厚之品，易生內(nèi)熱。人的體質(zhì)也不同，南方人體型較北方人清瘦，平均身高也低一些，腠理疏松；北方人多身材高大，腠理致密，骨骼粗壯，相比起來(lái)，北方人更強(qiáng)壯一些。

故北京地區(qū)新冠肺炎容易出現(xiàn)燥熱以及津液不足，感受邪氣易于熱化，且濕邪郁阻從而化熱傷津的表現(xiàn)更為突出。因此北京新冠較之于武漢新冠，其異氣屬性雖也有濕，但更偏向于熱、燥；而武漢新冠的異氣屬性則著重于濕，又有寒、熱的不同。疫癘之氣作為天地之間的一種異氣，異在不同于六氣，作為一種雜氣，又雜在融合了六氣。吳又可在《溫疫論》中也講到“一病自有一氣”。同樣在第四版的新型冠狀病毒肺炎診療方案中也提到了“各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)情況”，來(lái)選用不同的方藥。再根據(jù)武漢和北京新冠病人的癥狀進(jìn)一步可以驗(yàn)證，異氣有其屬性的不同。武漢新冠主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、周身酸痛、脘痞嘔惡、腹瀉便秘等癥狀[4]，病性偏向于濕；北京新冠常見(jiàn)癥狀有咽干、咽痛、口干、鼻干、干咳、少痰、口苦、口有異味、納少、腹脹等，病性偏向于燥、熱。

3 對(duì)異氣屬性的判斷

對(duì)異氣屬性的判斷無(wú)非是通過(guò)三個(gè)方面，一是地理環(huán)境，不論是氣候還是人的飲食體質(zhì)很大一部分都是由地理位置和環(huán)境造成的；二是氣候，一個(gè)地方的氣候會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化，有一年四季的氣候不同，也有早晚的氣溫差異，疾病在不同的節(jié)氣會(huì)加重或者減輕，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”，也說(shuō)明晝夜晨昏的變化，對(duì)疾病有一定的影響；三是人，一方水土養(yǎng)一方人，各個(gè)地區(qū)的飲食差異也導(dǎo)致了人體質(zhì)的不同。目前新冠在世界各地仍有流行，雖然中國(guó)的疫情基本已經(jīng)控制，但世界是一個(gè)整體，其他國(guó)家若不對(duì)疫情進(jìn)行管理控制，我國(guó)依舊會(huì)受到影響。中國(guó)也派出了許多專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)去往各個(gè)國(guó)家?guī)兔υ\治，新冠的異氣屬性不論在哪里都可以適用。根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境以及當(dāng)時(shí)的氣候、人民的飲食體質(zhì)狀況對(duì)疾病的病因病機(jī)進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)治療。

4 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念與辯證論治。診斷治療要將人看成一個(gè)整體，也要將人置于自然、社會(huì)中看待，不可分割。治療時(shí)不是針對(duì)病毒，而是針對(duì)病毒對(duì)人體所產(chǎn)生的不良影響。通過(guò)外力幫助體內(nèi)正氣將體內(nèi)病邪驅(qū)除，而非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的消滅。診治疾病必須明確疾病的病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。運(yùn)用三因制宜的思想辨析新冠異氣屬性，以此來(lái)指導(dǎo)治療。同時(shí)對(duì)于此類(lèi)重大傳染病，中西醫(yī)均發(fā)揮著重要的作用，二者不可缺一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以幫助傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更好地判斷病情，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療藥物尚未研究出來(lái)之前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藥物可根據(jù)相應(yīng)的理論經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行治療，二者雙管齊下，能夠更好地控制疫情，保護(hù)人們的生命安全。